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■本报记者 陈俊珺 日本作家渡边淳一、南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、传媒大亨默多克……他们在各自的领域都功成名就，却都没有逃过前列腺癌的“魔咒”。 近年来泌尿系统肿瘤在我国的发生率越来越高。在上海，前列腺癌发病率已经位居男性泌尿生殖系统肿瘤的第一位。 在第五届“上海泌尿肿瘤国际论坛”举办之际，泌尿肿瘤专家、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授接受了《解放周一》的专访，介绍了他和团队通过对中国患者的大数据研究所获得的最新诊疗方法。 医者简介 叶定伟 复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任，任中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员、中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会副主任委员、上海市泌尿外科学会副主任委员等职。 追求最完美的抗癌方法 几年前，一位70多岁的美国老人慕名来到上海肿瘤医院，身患前列腺癌的他，被美国医生告知错过了最佳手术时机，只能进行保守治疗。老人无意中听说了上海的叶定伟医生，决心千里求医。 在慎重评估了老人的病情后，叶定伟为他进行了前列腺癌根治性手术。手术很成功，不仅彻底扫除了肿瘤，而且没有留下任何并发症，肿瘤指标也降到了零。 两年后，老人在美国医院进行复查，医生十分惊讶：“谁为你做的手术？”当他们听说主刀者是中国的泌尿外科医生时，连声称赞。 1996年，叶定伟赴全美癌症诊治排名第一的MD安德森癌症中心学习。在两年多的临床和科研生涯中，他废寝忘食地揣摩每一个手术细节，潜心研究男性泌尿生殖系统肿瘤的治疗。 回国后，叶定伟带领复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在前列腺癌、肾癌、膀胱癌等疾病的诊治上开创了“金字招牌”，不仅手术量节节攀升，总体疗效也达到了国际先进水平。 然而，叶定伟并不满足于手术水平的提升，因为任何肿瘤的治疗都不能全靠外科医生的“一把刀”，只有将手术、放疗、化疗等多种治疗方法合理应用，才能真正造福患者。 2005年，叶定伟在肿瘤医院建立起了我国首个泌尿科肿瘤多学科综合治疗团队，这个团队不仅有泌尿外科医生，还有放疗科、肿瘤内科、病理科、影像诊断科、核医学科等各个相关科室的顶尖专家，他们每周会聚在一起对疑难病例进行讨论，在头脑风暴中解决棘手的难题。 叶定伟说，对抗肿瘤，也许没有最完美的方法，但他的目标是追求完美。多学科综合诊治模式就是目前最理想的一种方法。在没有多学科综合治疗团队时，患者不得不奔走于多个科室间找专家看病，姑且不说诊治效果不佳，时间上就要耗费数周甚至数月。而通过多学科综合团队的讨论，就能为患者提供“一站式”的诊治方案，从看病到拿到最终治疗方案仅仅需要几天的时间，而且方案往往是最优化的。 大数据帮忙作预测 近年来，前列腺癌的发病率不断攀升，叶定伟预测，将来前列腺癌的发病率有可能超过肝癌、肠癌等目前常见的肿瘤。 在美国，前列腺癌虽然高发，但患者的5年生存率高达95%以上。而在我国，这一数字仅有40%至50%。 差距从何而来？叶定伟认为，这主要和西方国家普遍重视前列腺癌的早期筛查有关。前列腺癌如果发现得早，通过根治手术或放疗，患者就有可能长期生存。可一旦癌细胞发生淋巴或骨转移，治疗效果就会大大降低。 前列腺癌在早期并没有明显的表现，患者很难在生活中察觉，而等到出现明显的症状，大多已经发展到晚期。在美国等发达国家，50岁以上的男性每年都会进行血清前列腺特异抗原（PSA）检查，这种检查能大大提高早期前列腺癌的发现率。 然而，这种检查有较高的假阳性率，可能会导致不必要的后续治疗，所以一旦PSA检查发现异常，医生一般会推荐患者进行穿刺检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。面对穿刺，患者难免会有所顾虑，毕竟这是一种有创检查。 为了让患者避免不必要的穿刺及其带来的心理负担，叶定伟带领团队潜心研究，通过对700多名患者的数据进行分析并在同期香港人群中进行验证后发现，一种命名为“前列腺健康指数”（PHI）的检查方法在预测前列腺癌发病风险方面明显优于PSA，这一指标在不增加漏诊的前提下，能使15.6%的患者避免不必要的前列腺穿刺。 叶定伟说，今后在体检中发现（PSA）升高的患者再也不必为是否要穿刺而纠结，只要进行“前列腺健康指数”检查就能更精准地识别高危人群。 家族史在前列腺癌的发生中也扮演着重要角色，不少前列腺癌患者的亲属在替患者寻医问药的同时也会担心自己患上此病。为此，叶定伟带领团队整合了一千余例中国人群的遗传学数据进行研究，发现经过特定的遗传学评分，就能帮助高危人群预知前列腺癌的患病风险。 对于已经患有前列腺癌的病人来说，或多或少面临着骨转移的风险。叶定伟团队基于中国患者的大数据分析，发明了前列腺癌骨转移预测模型，并且将其制作成了一个可放入口袋随身携带的小转盘，医生在门诊中就可以通过简便的操作，预测患者的骨转移风险。有了这一发明，医生能更好地判断患者是否需要做进一步的全身骨扫描，避免了不必要的过度检查。 医者建言 西红柿防癌不靠谱 近年来，番茄红素被许多人视作抵御前列腺癌的“神器”，受到不少男性的热捧。对此，叶定伟指出，番茄红素确实有助于预防前列腺炎症及前列腺增生，但目前还没有临床研究证实它有确切的抗癌作用。而且，西红柿中的番茄红素含量虽然较高，但只有食用煮熟的西红柿才能使番茄红素发挥作用，喝西红柿汁、生吃西红柿都不管用。 叶定伟建议，预防前列腺癌关键在于调整生活方式，多运动、多吃水果和蔬菜。多项研究显示，高脂饮食会刺激前列腺癌生长，而水果和蔬菜及低脂饮食可有助于降低患前列腺癌的风险，比如大豆（豆腐和豆奶）、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等，都有利于男性健康。 |
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