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【摘要】目的探讨静脉输注多西他赛外渗引起严重皮肤反应的处理方法及护理措施。方法对多西他赛外渗引起严重皮肤反应的乳腺癌患者，给予硝酸银软膏及复方桐叶油换药等方法处理。结果本组5例患者经1周治疗和护理，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率80.0%。结论静脉输注多西他赛引起严重皮肤反应时，及时有效地治疗和护理可以防止并发症发生。 中国论文网 http://www./6/view-5918667.htm 【关键词】多西他赛；药物外渗；皮肤反应；护理 多西他赛为临床上乳腺癌常用的化疗药物之一，最主要不良反应为中性粒细胞减少，皮肤反应少见且程度轻微，然而极少数患者可发生严重皮肤反应。2010年3月――2012年6月笔者对本院5例多西他赛所致严重皮肤反应的乳腺癌患者，采用硝酸银软膏外搽及复方桐叶油换药，取得了较好的护理效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2010年3月――2012年6月间以多西他赛为基础的方案治疗乳腺癌患者135例，年龄39-79岁，平均56岁，Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期41例，Ⅳ期52例。多西他赛75mg/m2，每21天一个周期，每例患者接受2-6个周期的化疗，平均4个周期。总共135例乳腺癌患者中，发生严重皮肤反应患者5例，表现为水疱、湿性脱皮、溃疡、剥脱性皮炎。 1.2方法当患者出现严重皮肤反应时，首先安抚好患者，减轻患者恐惧焦虑情绪，取得患者理解与配合。由于患者出现大小不等水疱，故先予无菌空针抽去水泡内液体，生理盐水棉球清洗创面，0.5%碘伏消毒后用硝酸银软膏外搽，最后将复方桐液油浸湿的纱布敷于患处，每天换药一次。 1.3疗效评定标准[1]显效：用药后2天肿胀、疼痛减轻，水疱消失，红肿消失，水疱消失处变白，局部皮肤颜色及血管弹性恢复正常；有效：用药1周后水疱消退，红肿基本消失，疼痛减轻，硬块变软，局部血管弹性恢复正常，外渗处皮肤干燥脱落；无效：有水疱破裂引起溃烂，用药1周后红肿疼痛未消失，溃烂处有渗液。 2结果 本组5例患者经1周治疗，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率80.0%。 3讨论 由于化疗药物酸碱度、渗透压引起血管pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生；化疗药物的直接毒性，作用于细胞代谢周期各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内膜细胞坏死；化疗药物的变态反应性，使血管通透性增高，药液外渗，导致组织溃烂坏死[2]。多西他赛是细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常血管内皮及组织细胞造成损伤，然而大部分仅导致轻至中度可逆的皮肤反应。 本组135例乳腺癌患者中有5例发生严重皮肤反应，发生率相对偏高，可能与下述因素有一定关系。对于乳腺癌术后患者，同侧上肢淋巴管血管往往回流障碍，导致不同程度上肢肿胀，此时为免加重肿胀而使用对侧上肢静脉输液，长时间一侧静脉输液易引起静脉损害。再者，患者由于多次化疗，营养状况变差，化疗药物对血管的刺激使之变硬闭塞，很难做到一次成功，故穿刺次数增多，增加药物外渗的机会。尽管多西他赛引起的皮肤反应并不能完全避免，然而可通过治疗及护理减轻或避免发生严重并发症。 笔者采用0.5%碘伏液消毒、硝酸银软膏外搽及复方桐液油纱布湿敷治疗多西他赛所致的严重皮肤反应。0.5%碘伏液可与表面活性剂结合而形成不稳定络和物，当接触黏膜时逐渐分解，缓解释放出碘氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基化合使其变性，从而达到杀菌作用，对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果[3]。硝酸银软膏为消毒防腐药，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用[4]。复方桐叶烧伤油独特的消肿解毒作用及创面保湿、溶痂、改善微循环等作用，尽可能地避免了创面的加深、坏死组织产生及有利于坏死组织的清除，而避免了创面加深感染[5]。除对坏死皮肤进行无菌换药外，嘱患者抬高患肢、避免下垂，减轻局部肢体水肿。我们对严重皮肤反应患者采用上述方法处理，能获得显著效果，值得在临床推广应用。 参考文献 [1]丛培馥，吴迎春，谭惠敏.芦荟胶加冷元治疗多西他赛外渗致组织坏死4例[J].现代中西医结合杂志，2010，9（18）：2286-87. [3]曾艳.经口气管插管病人的口腔护理进展[J].临床护理杂志，2010，9（1）：58-59. 转载请注明来源。原文地址：http://www./6/view-5918667.htm
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