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迟脉症（病态窦房结综合征）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中 医诊断学》第 2 版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007 年）。 主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。 伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。 2.西医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《内科学》第 2 版（王吉耀主编，人 民卫生出版社，2010 年）。 （1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、 窦性心律变时功能不全等。 （2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。 （3）心电图和动态心电图表现为： ①严重的窦性心动过缓（心率＜50 次/分钟）； ②窦性停搏和/或窦房阻滞； ③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动 过缓交替出现； ④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； ⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞； ⑥活动后心率不提高或提高不足。 （二）证候诊断 1.阳气虚衰证：胸闷，心悸，面色晄白，形寒肢冷，气短乏力，体倦懒言，甚则晕 厥。舌淡苔白，脉迟微，或有结代。 2.气阴两虚证：胸闷气短，心悸怔忡，头晕目眩，失眠神倦，口干喜饮，盗汗烦热， 甚则晕厥。舌红少苔，脉迟细无力，间有小数。 3.气虚血瘀证：心悸不安，胸闷不舒，气短乏力，心痛时作，面色无华，乏力，或 见唇甲青紫，肌肤甲错。舌质紫暗有瘀斑，脉迟涩或结代。
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心血管科中医诊疗方案
兼挟证： （1）瘀血阻滞：面晦唇青，爪甲色暗，肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑，脉迟、涩或 结代。 （2）痰湿阻滞：胸脘痞满，纳呆，恶心欲呕，泛吐痰涎，或伴有心悸不安，头身 困重。舌淡苔白腻，脉迟、滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.阳气虚衰证 治法：益气温阳通络。 推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。麻黄、附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、 炙甘草等。 偏心阳虚者合保元汤。心肾阳虚者合右归丸。 中成药：心宝丸、养心氏片等。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴通络。 推荐方药：炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、 大枣、五味子等。 中成药：生脉胶囊、滋心阴口服液等。 3.气虚血瘀证 治法：益气活血通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。 中成药：复方血栓通、复方丹参片等。 以上三个证型，挟血瘀者合血府逐瘀汤活血通络。挟痰湿者合温胆汤理气化痰清胆 和胃。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 气虚者可先择黄芪注射液等； 阳虚者可选择参附注射液等； 气阴两虚者可选择参麦注射液、生脉注射液等； 血瘀者可选择丹参注射液等。 （三）特色疗法 1.针灸治疗 （1）针刺疗法：适用于阳气亏虚患者或发作心悸患者。
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心血管科中医诊疗方案
阳气亏虚者：取穴内关、足三里、关元、郗门等，温针，以温补阳气。 发作心悸者：当慢快综合征患者发作快速型心律失常时，取穴内关、足三里，强刺 激，可以终止发作。 （2）艾灸疗法：适用于阳气亏虚患者。 以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位，以温补心肾。 禁忌症：凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰 骶部不宜施灸。 2.药物敷贴：适用于阳气亏虚者，以醋调吴茱萸粉 30g，敷神阙。 （四）内科基础治疗 包括基础心率的监护，改善心肌供血，并发症的预防与治疗，血压的调整，心衰与 其他心律失常的预防与治疗等。 （五）护理调摄 1.生活起居：居室环境安静，生活起居规律，适当休息，避免过劳。 2.饮食调理：忌烟酒，忌食辛辣刺激性食品；痰多者忌肥腻厚味之品。根据体质可 食用红枣、莲子等。 3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2001 年）。 1.中医证候疗效评价标准 显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%； 有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%； 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。 2.西医疗效判断标准 显效：心律恢复到每分钟 60 次以上； 有效：心率较用药前增加 20%以上； 无效：心率无变化。 （二）评价方法 1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 2.西医疗效评价：按照自身症状积分及心电图、动态心电图的结果评价。 |
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