衰老的眼睛——白内障（视频）

 

 

 

  

    有时候，不仅仅是有固定的黑点，可能看东西慢慢的视力在模糊，慢慢的模糊，原来很清晰，逐渐逐渐模糊越来越重，这也是它的表现，另外还有一个表现呢？看的那个录像屏（大屏幕），看到了，看东西还有重影啊，包括复视啊，另外还有的话，我就说走过马路，阳光比较强的时候，可能是特别怕光，特别怕灯光，那这都是一些早期的表现。

但是要说眼前有黑点的话，咱们应该是能够明显地感觉出来的是吗？

能够感到某一个方位，我们这块看东西不清楚了。

 

 

一般不在中间，是在边上，从边上往中间来集中，从边上某一个方位，开始逐渐到中间，是中间的浑浊是最晚的。

那是在边上的话，很有可能会意识不到，因为不像在中间，你看得特明显，在边上也就是某一个小小的视线。

对，很多老人就不容易发现，这个眼睛会有白内障，为什么呢？因为我们是两个眼睛啊，如果你其中一个眼睛，还比较好的时候，另一个眼睛的话，你就没注意到。

那您也教教我们呗，我们能及时发现眼睛边是不是已经有那种小黑点出现了有缺损了。

所以有时候我们这个很简单的话，就你自个儿拿手捂一下眼睛，你左右交替遮盖一下，你看看两个眼睛看东西，是不是很清晰，你的视野范围是不是都正常，这么感觉下右眼很清晰，再看看左眼（用一只手捂住眼，另一只眼看的方法），是不是也很清晰，你整个视野范围有没有遮挡，就是有着固定的黑影的话，多数来讲是白内障，另外其他的眼病，实际上也是可以的，所以大家注意，如果一旦发现有固定黑点的话，应该及时到医院去看，有些视网膜脱离呀，或者是出血呀，眼底出血呀，也可以有这情况，明白了，但是一定要到医院去看，医生可以给您做鉴别。

 

 

那主任刚刚您那个选项里面，其实提到一个就是飘动的黑影，有观众选，我听说好像也有一种眼病，就是也是会有飘动的黑点的，感觉像有蚊子一样是不是。

对对，这就是我们常说的叫飞蚊症，飞蚊症是什么?是眼球里边，就是后边的话，整个是叫下玻璃体嘛，这眼球里边这个液体叫玻璃体，这个玻璃体随着年龄增加的话，我们的玻璃体可以凝固，可以浑浊，那个浑浊点的话就叫飞蚊症，就是飘动的这个黑影，不是白内障，

 

 

我们可以做一个小的实验，大家可以看到一下，比方这是一杯水，如果这一杯水的话，就相当于我们这个一玻璃体一样，就是液态状的，但是我们如果是放几粒小的茶叶在里头，看到这茶叶在里边漂，就非常像，我们眼睛里边的飞蚊症，这个形状可以有点变化，位置也可以有点移动，那么我们这个玻璃体，如果有浑浊的时候，眼睛是不出会经常动啊，动的时候它在里边就稍微飘动，飘动过程当中，你能看到是一个点，有的时候有的人说，怎么像个小蝌蚪一样，或者像一个小蚊子一样，或者小苍蝇啊小蝴蝶一样，形状会略有一点变化，那个就叫飞蚊症。

那在老花镜的度数上，会有所体现吗？也是白内障的一个表现。

是的，实际上白内障发生的这过程中啊还有个变化，就是老人的话，觉得我的视力，怎么比原来过去好了呢？

就原来我看东西不清楚了，老人要戴一个200度，300度花镜是吧，像那个王驿或者你的爷爷奶奶，都是这样的，戴个老花镜看书啊，看报啊，或者做个针线活儿对吧，要这么看看，慢慢之后他觉得老花镜好像不用了呀，我戴老花镜看不见，我要去掉老花镜反而看得清楚了，那这实际上也是一个白内障的一个表现，。

不是看东西模糊了，不是眼睛不好了吗？你这眼睛不好怎么还，又度数又回来，又正常了，这有点解释不通啊。

对，它是这个晶状体的话，在这个浑浊过程当中的话，我们叫做什么呢？叫做晶状体的厚度会增加，厚度在增加的话，相当于我们看远的模糊了，看近清楚了，他看远的过程是越来越模糊了。

  明白了，对老人来讲的话，我看远不需要戴镜子很清楚，但看近需要戴老花镜嘛，对对对， 但老人的话觉得我怎么这个不戴眼睛，看电视不清楚了，反而这个我直接看这个书，看报或者做针线活儿，反而清楚了，这也是早期的一个改变，如果这白内障全浑浊了之后，这个过程就不存在了。

明白了。

就整个都模糊了，看远看近就都模糊了。

那看看早期的时候，有什么好的办法，

 

 

早期出门戴墨镜，这个怎么就能够发挥作用呢？

戴墨镜的话，这是我们眼科医生的话，是眼科医生最关心的一个事情，实际上，但是平常我们生活当中的话，可能大家都不太注意戴墨镜，尤其岁数大的老人的话，很少能看到出门的时候，戴戴墨镜这样，光线强的话，要挡挡阳光啊很少，但是这个还是非常重要的，实际我们产生白内障的最重要的一个原因，也是非常确切的一个就是紫外线，就是老年性白内障，跟紫外线的话，是息息相关的，如果你接受紫外线太多了，然后就会引起白内障，所以我们出门的话，一定要戴上墨镜，要挡一下紫外线，这个墨镜也是滤过紫外线的。

那是不是说光照越强的地方的人，越容易得白内障呢？

 

 

我国白内障发病率最高的地方就是西藏。

 

 

白内障会遗传吗？一般老年性白内障应该说是没有遗传的因素的，也就是说遗传倾向很弱的，但是有一部分小孩，一出生大家听说吗？一出生小孩就有白内障了，像那种的话，大约有三分之一是遗传的，就是生下来小孩就有白内障了，三分之一的家族是遗传的，也就是说他的爸爸妈妈呀，或者爷爷奶奶，有其中一个人，或者两个人是白内障，这时候就遗传给后代了，所以我们对这些小孩来讲的话，如果是他们一个孩子，有一个白内障，就不建议他们再生第二胎，因为第二胎很可能也会有白内障，那这遗传倾向会占三分之一。

     那除此之外呢？咱们再得来看看，还有哪些疾病啊，也和白内障呢是密切相关的，

 

 

    糖尿病和白内障的关系也是非常密切的呢？

这三种病的话，在老年人当中都是非常普通的，但是糖尿病的话，这些年的话，逐渐发病率有上升的趋势，也就是我们生活好了，可能富裕了，要吃的就太好了，非常容易得糖尿病，那糖尿病的话，跟眼睛是关系非常非常大的，糖尿病引起眼睛两个问题，一个是白内障，另外一个是眼底出血，这两个病都是非常麻烦的，尤其眼底出血非常非常麻烦，那为什么说糖尿病，跟这个白内障有关系呢？这是跟我们的血糖是息息相关的，糖尿病血糖呢？高了之后的话，我们整个血液当中血糖高了，包括到了眼睛里边，糖也就更高了，眼睛糖更高了之后，就影响我们眼睛里边的这个晶状体的代谢了，影响晶状体代谢了之后，我们晶状体的蛋白呀，就容易浑浊就容易变性，因此这蛋白就慢慢就会浑浊，影响它的营养状况，是这么一个过程。

是通过血液直接影响到晶状体了。

对啊，我们血液的成分的话，跟眼睛里边的成分，有时候非常类似的，只是它没有细胞而已。

说到糖尿病的话，其实我外婆是糖尿病，然后妈妈也很担心会遗传，现在也不是很正常，但是她们俩眼睛好像还好，我不知道就是关联到底有多大。

2型糖尿病来讲，咱们说就是老人，得这个2型糖尿病的话，那么这白内障发生率的话，是比较高的，如果是糖尿病的人群，跟正常人群来比较的话，糖尿病人群的话，患白内障的几率要更高一些，年龄大约要提前10岁左右。

也不是说得了糖尿病的人，一定会得白内障，只是说更容易。

年龄大约能提前10岁。

提前而且比例更高。

对，如果是说你正常人群的话，比方说我们这个60岁得，那么有糖尿病你可能50岁得，如果是你正常人80岁得，你有了糖尿病的话，可能70岁就得白内障了，会早一些。

但是这个糖尿病，比如说得了两三年之后，眼睛就会变成白内障，还是说大概得延迟个十来年，眼睛才会慢慢发生变化，一般的十年之后，发生率就要更高一些，十年之后，它产生白内障的机会，或产生视网膜出血的机会，都是比较高的。

 

 

我原来很早看过的一个病人，是我很好的一个朋友，做生意特别忙，就没时间来看病，突然眼睛就看不见了， 我说你不身体挺好的嘛，他说我眼睛看不见了，要到医院来看，然后那个时候我就问他了，问他我说你有什么病史没有，他说我有糖尿病，但是他做商人嘛，经常会应酬比较多，要吃啊喝，就这过程比较，就比较慢了，也时间看病，然后吃药也不按时，很快引起了什么？就是视网膜出血，视网膜出血的话没过多久的话，要这个也导致了白内障，然后到我们医院给他做了白内障摘除手术，再加玻璃体切割，但是术后的视力就很差了，到了这个时候，就影响了生活质量影响非常大，还好就一个眼睛坏了，另一个眼还好，不然要两个眼都坏了之后，你生意挣得再多钱，也买不了健康啊。

您说得太对了。

过去做白内障手术很难，现在科技发达了，都是叫微创，或者说显微手术，我们眼科白内障就是非常典型的，非常精细的一个显微手术，并且它是微创的，这个是您在做手术的过程当中，拍摄下来的照片是吗？

 

 

这是我们手术室做手术。

而且不是就直接看着眼睛，这样去做手术，还是要有一个叫显微镜，我们要把它放大，放大要很清晰地来做，大家可以想象一下，就是修表的时候，那个老师傅会戴一个放大镜，很仔细地来修那个表，那么这样的话，我们手术就比较安全，就没什么问题。

我记得我刚毕业的时候，我们做那白内障手术，是做叫囊内摘除，那是最早的一代手术叫囊内摘除，也就是说我们眼睛的话，你看这个角膜是这么大的角膜，开口要开多大呢？ 要从这个地方，开到这个地方开一半，开一半口，要把中间那个混合的晶状体，给它拿出来。              

听了我都眼睛疼。

对，所以很恐惧，随着科技发展之后，我们把这口缩小了一半，也得剩6个毫米，我们叫囊外的手术，通过小的口把这个核拿出来之后，再把皮质吸出来，这口也小了一半，到现在我们做手术多大的口呢？现在我们做超声乳化的手术，超声乳化手术切口是2到3个毫米，还是要开口，2到3个毫米就很小很小了，就伸进去一个针头，把白内障摘出来就可以了，所以说大家不用担心，这个手术也不用那么恐惧，手术会干干净净的，又不出血非常好。

 

 

一般来讲，不是太复杂的话5分钟手术，5分钟手术。

摘除对吧摘除出来就好了。

对，今天上午在医院里，就作了四十多台手术，我做到12点，对做到了12点手术做完了，但是我们手术都是一个团队呀，一个团队做手术，虽然的话我们手术只做了5分钟，那是最关键的5分钟，但是前边准备，到术后的病人的康复的恢复的过程，那要有很多的人很多事情要做了。

而且刚才您也提到了，现在这个科技在不断地发展，那我们对于这个白内障病人们来说呢？手术啊也是越来越先进了，创伤越来越小了，但是我们真的还是很好奇，在眼睛上做这样一个手术，究竟怎么样来做呢？那要辛苦宋主任，移步到何嘉博士那边，给我们来损伤演示一下。

我们把它打开看一下，这里大家看到我们这个晶状体，是这么大的一个晶状体对不对，过去手术时，要把整个晶状体，要是坏了，就像零件镜头坏了一样，直接取出来，是不是口要很大，那这个晶体有多大啊，我们做的时候切口就要多大，现在我们缩小到多少呢？缩小到2到3个毫米，那就只是一个非常细小的一个切口就可以了，就针头能够伸进去就可以了，这个坏了取出来之后，我们要换一个人工的晶体，那那边有模型，我们可以过来看一下，那么这个人工晶体是什么样子呢？

 

 

是这么一个形状，也就是说我们这个晶体浑浊了取出来之后，我们在这个位置的话，要放一个人工晶体在这儿。

有这么大吗？

这个人工晶体的话，跟这晶体是，这个直径的话，从这儿到这儿，跟这个晶体的直径是一边大的，这个晶体的话，就相当于我们什么呢？这个材料，就相当我们有机玻璃一样，也是一个玻璃的成分。

但是呢可能很多观众朋友，有一个疑问啊？手里的这个晶体呢？它的形状还是很大的，我们晶状体的这个形状还是很大的， 可是您刚才说，这个切口呢？只有2个毫米左右，那么这个晶体是怎么放进去的呢？我们有几段视频，可以给大家介绍一下。

 

 

这个白内障的手术

 

 

这是我们做的一个切口，这切口是2到3个毫米，非常小，我们进去之后，把那个晶体，刚才看到那个晶体前边开一个口，然后我们再伸进去这个针头，我们这针头叫超声乳化的针头， 

 

进去把那个晶状体，浑浊的晶状体给它粉碎了，一点点粉碎，也就是说把这个晶体，好像这个晶体有一个套子，有个薄膜包起来， 

 

要把它切开，对，然后再粉碎，在这个囊里边的话，给它粉碎了这囊要留着，留着干吗呢？一会儿那个人工晶体要给它支撑在里边。

也就是它这个，外层的这个包裹的薄膜，是不动的。

对这个叫晶状体的囊，要给它保留住，是把里面的内容物取出来，对对。

好，这是第一步，这是第一段， 

 

所以非常精细的一个手术，要把它一点点给它粉碎，在做手术过程当中的话，因为眼睛非常小啊，空间非常小，你周围不能碰到任何组织，对。

不能碰到前边的角膜，也不能把那个囊给破坏了，如果囊破坏了，你这晶体就没法放了，如果这角膜要碰着了，术后这个角膜水肿，病人看不见，需要一个恢复过程就慢了，就是要尽量减少它的创伤。

 

 

那基本上已经吸干净了。

把中间那个核给它粉碎完了之后，边上还有一些皮质，还有一点浑浊，

 

 

我们再用一个针头，换另一个针头，再把里边所有的这些，皮质啊给它慢慢都吸的全部要吸干净，非常干净非常干净。

大家还能看到这个囊的口，刚才开的这个口，要一会儿把人工晶体就放在这个囊袋里边。

所以现在呢？就是在各个角度，都是要把它全都吸完。

全都吸干净了。

那么下一段呢？由于要到您说的放置这个晶体的过程了。

对。

我们有一段动画，再来看一看。 

 

大家看到这是一个晶体， 

 

这个晶体我们要放在这个小的一个针头里边，

 

 

大家看慢慢把它折起来

 

 

折起来了，明白了，卷起来了，

 

 

卷起来这样的话，

 

 

就可以通过我们非常小的，

 

 

这个切口来推到眼睛里面，

 

 

 

就是有专门的器械把它折叠，然后通过这个小针管的这个口，就像我们注射器一样，给它注射到里头去。

 

 

在这里就是，像一个枪似的.

 

 

对对对相当于一个注射器，大家看到这里有一个，然后晶体在这里，对晶体在这个头上，

 

 

我们可以通过这个小的切口给它推到，刚才说的这个囊袋里头去，

 

 

那么到了里头去，大家要慢慢看啊， 

 

 

到里头去慢慢它就张开了，对， 

 

然后自己就张开了，推到里边之后，因为它没有东西折了，它就自个儿张开了。

明白了。

张开了之后，我们看东西，是通过中心的这块来看东西，中心这块的直径的话，大约是6个毫米，就够了，我们瞳孔的话，瞳孔那么大就够了。

也就是说它就取代了我们原来自己的这个晶状体，就是白内障的那个晶状体，明白了，那这样，这个是一个动画的示意图，我们来看一看真实的手术，这个过程是怎么做的，这是刚才已经清理好的，这样一个晶状体，清理干净了之后，我们打一点这个黏弹剂，把这个枪往里头撑开，润滑作用的，把这个体积给它撑开，然后通过这个枪，大家可以看到我们把这个晶状体， 

 

在这里呢，慢慢往里推推到里边， 

 

 

 

看这儿有个襻儿，把这个襷儿给它支撑在里头，给它转到那个袋子里头。

就是相当于它自己的这个支点。

对对因为我们这个是直径是整个这个囊袋直径，应该是11个毫米吧，这个直径的话，中间只有6个毫米，所以边上有一个襻儿，给它支撑的，支撑在里头。

好现在是在调整它的这个位置形状，把里边的这东西给它吸收干净了，吸干净了之后，我们视野就非常清晰了，因为手术当中的话，会有一些色素啊或者有血呀，或者其他的一些东西，还有黏弹剂呀都给它吸干净了，吸干净之后，我们把这个切口给它密封一下，用水给它密封一下，因为切口非常小，现在也不需要缝合，大家不用担心，我将来是不还要拆线，没有都不需要。

      那这样的一个完整的手术过程就已经结束了。

      就结束了。

      那我们想起来，觉得好像更换一个人工晶体，听起来是一个很大型的手术，没想到它的这个步骤，相对于其他的手术来说，还是比较快速的。

     对一个正常的白内障来讲的话，应该这手术过程是非常快的，手术也比较方便。

     那像这样的一个人工晶体置换之后呢，他的这个视力，能够恢复到一个什么样的情况，基本上能恢复到正常的视力。

正常。

正常视力。

明白了。

比方说0.7或0.8以上，有的时候甚至1.0或1.5都可以的。

可以到这种程度。

可以。

那如果原来他本身有一个，比如他是近视眼，那这种情况能够改善吗？

这个人工晶体是带度数的，是带度数的，如果你原来有高度近视，做完手术之后，我们可以把高度近视给你去掉。

相当于一举两得了。

那最后呢？可能还有一些问题，也是很多观众朋友很关心的，那么就是这样一个人工晶体，它放在我们的眼睛里，它的寿命大概是多长，能够用多久呢？

因为这个材料，是高分子的一个材料，就像我们说的，相当于有机玻璃一样，应该它在终生那是不会有变化的，也就是说现在的理论上来讲的话，至少100年，

 

 

大家不用担心，我放这晶体，是不是将来有更好的，我需要再给换一个更好的，这不需要，不用了，只要换上你可以用终生，都没问题。

什么时候适合做白内障手术？

 

 

像我们在，如果医学比较专业来说的话，叫做影响到你的生活了，影响到你的工作了，你就可以选择做手术，那么对大家来讲的话，不同的职业要求不一样，对，如果你是司机的话，你视力起码0.8以上，才能开车，0.8以下你就需要做手术了，但对家里的老人来讲的话，就没必要那么着急了，我们一般的选择在0.5以下，怎么来判断0.5呢？老人可能就不知道了，他也不去查视力，所以我经常跟那个老人们说，我说你就看你家里的电视机，CCTV你能够分清楚12345，就不用着急做了，如果CCTV你都分不出来，这个12345，那你是不是就应该做手术了。家里的电视一般都在4米左右吧，那个时候，视力大约也就是说0.4-0.5的样子吧，那时候就应该做手术了。

可是有一个选项是严重影响视力，可能就是非常严重的状况，非常严重了，那怎么办？这个时候就晚了，因为白内障，就已经晚了，因为白内障，本和白内障是非常常见 的一个病，也不算是一个大病，早期来做的话，视力明显下降0.4-0.5，甚至0.2-0.3来做的话，恢复的很快，手术非常的方便，医生的话也非常好做，如果你到了严重影响视力的时候，就刚才咱们蒙那个黑纱一样，眼前一片漆黑，那这个时候，医生做手术就不太好做。

如果硬的像石头一样，你要用那个超声乳化针，去粉碎的时候，非常的困难，所以医生的困难，就意味着手术的创伤。