(原创)漫谈“当归”在咳喘病证中的临床运用

                       (原创)漫谈“当归”在咳喘病证中的临床运用

                           湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安

   题记： 感谢李小荣兄及其组织的全国“经方败案微信群”音频整理的自愿者！这是5月12日在本人在全国“全国经方败案微信群”同行讨论当归治疗咳喘病中的发言。由于是自由发言，所以称之为“漫谈”。。。

         
 

   
   大家晚上好，（我是来自于湖南中医药大学的尹周安）我看大家讨论如此激烈，忍不住也讲两句。刚刚听到苏强兄弟提到苏子降气汤，我对这个方的使用频率也非常高，在临床上对于上实下虚的喘咳，不管是咳嗽也好，还是哮喘也好，效果非常好，我也聊一下我对当归这一味药的看法。

当归在《本经》里就提到有止咳的作用，因为《神农本草经》言简意赅，只是描写它最主要的症状，没有进行过多的分析，我们要分清楚，当归所主的一种咳嗽，到底是怎样的咳嗽时我们才使用当归，或者说才使用有当归的方剂。我在临床上带着这个问题也是思考了四五年以后，等我自己在临床上面慢慢用这些含有当归的止咳方剂以后，我才慢慢地有所体会。

我觉得当归用于这种咳嗽绝对不是新感的咳嗽，不是初起的咳嗽，而是久咳、虚劳性的咳嗽时我们才使用。第一点，当归补虚是无庸置疑的，最主要体现在养血上面，而精血同源，所以我们在临床上常用于精血不足的咳嗽，象张景岳的金水六君煎、以及贞元饮等等都是以当归、熟地作为主药。大家都知道张景岳一个重要的学术思想就是补肾，补肾填精，他非常清楚熟地是直接地填补真阴，阴精，而当归就是根据临床上一个理论就是精血同源，通过补养肝血来达到填精的目的。所以他的两个方剂，贞元饮也好，金水六君煎也好，体现的就是这个原则，就是通过补养肝血达到填精，从而达到治虚咳喘的目的。
   大家都知道，当归还有另外一个功效，就是除了补血养血之外，还具有活血之用。我们临床上对于新感的咳嗽，一般不会马上考虑用活血化瘀的药物，因为新感的咳嗽，一般影响肺的气机宣降失常，以及津液的代谢，所以一般宣降肺气，化痰行津以后就可以达到治愈的目的。但是久咳，由于气郁，由于气机宣降失常，由于津液凝滞，就会影响到血脉的运行，轻则血郁，重则血瘀，所以临床上久治不愈的反复的咳喘，才会考虑使用当归。

      
   我在南华附一的时候，在那边当总住院，经常去呼吸内科会诊。他们有一些老慢支，肺气肿，肺心病的患者，他们西医常规会使用一些活血化瘀的针剂，比如说川芎嗪、丹参注射液，我就去请教他们的医生，他说这些慢性阻塞性肺疾病，就是这些COPD的病人，长期久治不愈就影响到肺的血液循环，出现肺微循环的障碍，导致肺动脉高压，导致肺心病的来临。他们在临床上观察到，在他们的抗感染、解痉、化痰、平喘的基础上，适当使用一些活血化瘀药，有助于缓解病人的病情，有助于终止病情的进一步的发展。

我听了后，感到非常的惊喜，好象突然顿悟开了，西医都知道使用活血化瘀的药来治疗肺系的疾病，中医却没有大面积地开展深入的研究。后来知道胡希恕老治疗哮喘，经常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，不就是活血化瘀的应用吗？其实不是所有的咳喘都适合用桂枝茯苓丸的，我仔细地去看了一下，往往是这种久病反复发作的时候，有瘀血的指征的时候，这时候我们才用活血化瘀的药物，才有价值。这时桂枝茯苓丸不就是当归的扩充版吗？当归的活血化瘀在肺系疾病的一个扩充。有了这种思想，再来看苏子降气汤，就非常清晰了，苏子降气汤治疗上实下虚的虚喘，不正是久病以后，由气、津，同时影响到血的问题吗？

有了这些作为基础以后，我们再来看当归的处方，就豁然而解。有时你也可以进一步地扩展，用其它的药物来治疗咳喘。我大概翻了一下，有用郁金的，也有用苏木的，你象两味参苏饮，人参和苏木，好象这个方子是出自于唐容川的《血证论》，治疗外伤以后导致瘀血的喘促。我就看我的老师熊继柏老师用人参和苏木，配伍治疗肺系瘀血的喘咳。也有用郁金的，后世的医家也有用牛膝、泽兰、丹参的，你把这些问题综合起来考虑的时候，就可以发现一个共同的特点，就是有一个活血化瘀的作用。
  所以非常感谢群里面这么多朋友各抒己见，大家都把自己一点点心得体会拿出来探讨探讨交流的时候，就可以汇成一个比较完整的思维。（完）