16 腰肌劳损

  16    腰肌劳损

    腰肌劳损是指急性腰部扭伤后未能及时合理治疗,或长期积累性损伤、或因寒湿侵袭腰部,造成腰部韧带、筋膜、肌肉的慢性劳损,以腰痛发作与缓解反复交替,活动功能受限的慢性疾病。

    16.1   诊断依据

    16.1.1   好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。

    16.1.2   一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适,疼痛可牵及股内外侧及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久卧后加重,腰部适度活动后缓解;过度劳累后加重,适当休息后减轻;或阴雨寒湿天气加重,晴暖干燥气候减轻。急性发作者,可有剧痛和腰部活动障碍。

    16.1.3   一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张,棘间韧带、竖脊肌、第3腰椎横突、髂腰韧带(髂腰角)、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压痛点,或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。

    16.1.4   腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚,皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。

    16.1.5   病史较长者或腰部剧痛者,需摄腰椎正侧位X线摄片,以排除骨性改变,并提供针对性手法操作的依据。必要时,加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退变。

    16.1.6   部分病史较长患者因腰椎退变加重而临床症状和体征难以与不典型的腰椎间盘突出症鉴别,需作CT或MRI检查。

    16.2   证候分类

    16.2.1   寒湿型: 腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。

    16.2.2   瘀血型: 腰痛如刺,痛有定处,拒按。轻则俯仰不利,重则卧床不起,转侧困难。舌紫暗,脉弦。

    16.2.3   肾虚型:  腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色   白,手足不温,少气懒言,舌淡,脉沉细;偏阴虚者心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,舌质红少苔,脉弦细数。

    16.3   治疗方案

    16.3.1   辨证施治

    16.3.1.1   寒湿证:  温阳散寒除湿。局部手法重用   法、擦法, 使局部和臀股部产生较强的温热感。

    16.3.1.2   瘀血证:  活血化瘀。局部拒按者,应先取下肢穴位,待转为可按时,再用手法治疗局部。局部手法宜采用   法、擦法和斜扳法。

    16.3.1.3   肾虚证:  健腰壮肾。局部手法宜用掌揉法、擦法于命门、肾俞、八髎等穴,并指导患者进行腰背功能锻炼。

    16.3.2   其他疗法

    16.3.2.1   导引:  适用于寒湿证及肾虚证,医者指导患者纠正不良的工作姿势,锻炼腰背肌,避免反复损伤。

    16.3.2.2   针灸:  适用于所有患者, 重点针刺穴位为肾俞、大肠俞、次髎、华佗夹脊、环跳、委中等穴。

    16.3.2.3   拔罐: 适用于寒湿证和瘀血证,重点拔罐部位为腰骶关节、第3腰椎横突等处。

    16.3.2.4   热敷: 适用于寒湿证和肾虚证。

    16.3.2.5   敷贴: 适用于寒湿证和瘀血证。

    16.3.2.6   封闭: 如有剧烈的局部压痛点,可作压痛点封闭。

    16.3.2.7   理疗: 红外线照射等。

    16.4   注意事项

    16.4.1   排除肿瘤、结核、骨质疏松之后的腰肌劳损患者皆可采用推拿治疗。

    16.4.2   避免坐低凳、沙发;宜卧硬板床,取仰卧位。

    16.4.3   腰腿部注意保暖,避免受寒。

    16.4.4   工作和生活起居时,应注意姿势,经常换体位,避免在一种姿势下长时间连续工作。

    16.5   疗效评定

    16.5.1   治愈: 腰痛消失,腰部活动自如。

    16.5.2   好转: 腰痛基本消失,劳累后略有酸胀不适,腰部活动功能正常。

    16.5.3   未愈: 腰痛无明显缓解,腰部活动仍有障碍。

    16.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第38 款;属《中华人    中医推拿科病证诊疗常规    465民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第102款。