13 颈椎间盘突出症

 13    颈椎间盘突出症

    由于颈椎间盘退变或外伤,致使椎间盘突出或破裂,出现神经根或脊髓受损的症状, 称为“颈椎间盘突出症”。

    13.1   诊断依据

    13.1.1   多见于青壮年,有明显的颈部外伤史或有长时间低头位工作的职业史。

    13.1.2   神经根受压者,出现颈部、肩部、上背部剧烈疼痛,伴上肢放射性神经痛;颈部运动和睡眠时,疼痛加重。肌力下降,腱反射减弱或消失,臂丛神经牵拉试验阳性。

    13.1.3   颈髓受压者,出现长传导束症状与体征如下肢不完全性瘫痪,运动感觉障碍,腱反射亢进,膝踝阵挛、病理反射阳性,二便功能障碍等。

    13.1.4   部分患者出现眩晕、头痛等症状。

    13.1.5   X线摄片检查可排除骨折脱位等其他病变,并可发现一些非特异性的失稳征象,如颈椎前后缘连线成角、椎体前倾或后倾、颈椎滑脱、病变椎间隙变窄或前窄后宽等,但椎体骨赘并不明显。

    13.1.6   有条件者可作MRI检查,以显示突出椎间盘组织与神经根、硬膜囊及脊髓之间的关系,脊髓有无变性等细节,便于针对性推拿治疗。

    13.2   证候分类

    13.2.1   气滞血瘀:  症状呈突然发作或突然加重,发病前有外伤史;颈项部僵硬,剧烈疼痛并放射到后背及手臂、指。夜间常因剧烈的疼痛而不得安寐。舌暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩。

    13.2.2   痰瘀互结: 颈背肩臂剧烈疼痛,上肢无力, 头晕目眩,沉重如裹;心悸, 恶心, 倦怠乏力嗜睡;咽部哽塞不利,胸闷胁胀,胃脘胀满,面色不华。舌紫暗,舌苔白腻,脉弦涩。

    13.2.3   肝肾亏虚: 发病缓慢,颈臂疼痛,下肢痿软,筋脉拘急, 步履踉跄,甚则卧床不起;腰膝酸软,二便艰难,性功能障碍。舌胖,边有齿痕,脉沉细无力。

    13.3   治疗方案

    13.3.1   辨证施治

    13.3.1.1   气滞血瘀证:  活血化瘀,行气止痛。以   法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢,颈部施以缓和轻巧的拔伸法。有颈椎反曲者,可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度,减轻脊髓和神经根张力。

    13.3.1.2   痰瘀互结证:  祛痰化瘀,宣痹通络。在颈部手法操作的基础上,再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者头面部,消除眩晕症状。有颈椎反曲者,可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度,减轻脊髓和神经根张力。

    13.3.1.3   肝肾亏虚证:  滋补肝肾,强筋壮骨。在颈部手法操作的基础上,再以   法、按揉法操作于胸椎、腰椎及下肢,改善脊柱曲线,减少脊髓张力,降低肌痉挛。

    13.3.2   其他疗法

    13.3.2.1   针灸: 可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。

    13.3.2.2   药物: 可选用活血化瘀类的中药内服或外敷。

    13.3.2.3   封闭: 颈神经根封闭或骶管滴注,适用于急性期。

    13.4   注意事项

    13.4.1   本病推拿治疗尤其要注意手法的安全性,颈椎调整手法切忌粗暴。

    13.4.2   慎用牵引治疗。

    13.4.3   急性期应以颈托保护制动,减轻椎间盘负荷。

    13.4.4   注意工作学习时的体位和时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。

    13.4.5   症状缓解后,应坚持颈项肌肉的功能锻炼。

    13.5   疗效评定

    13.5.1   治愈: 疼痛麻木及神经根、颈髓压迫体征消失,恢复发病前的劳动力水平。

    13.5.2   好转: 疼痛麻木症状减轻,生活质量和劳动能力提高。

    13.5.3   未愈: 症状体征无改善。

    13.6   病名注释

    本病证尚未列入《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。