20 胃脘痛

 20    胃脘痛

    胃脘痛又称“胃痛”,以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。多因寒热,饮食失调,阴阳气血不足,气滞血瘀等使胃失和降所致。应与肠、胰、肝、胆、脾的病变及厥心痛等表现为胃脘部位的疼痛者相鉴别。本病与急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡及功能性消化不良等病均有关系。

    20.1   诊断依据

    参照《中医内科病证诊疗常规?胃脘痛》。

    20.2   证候分类

    参照《中医内科病证诊疗常规?胃脘痛》。

    20.3   治疗方案

    20.3.1   辨证施治

    20.3.1.1   肝胃气滞证: 疏肝和胃止痛,取中脘、期门、阳陵泉等穴。

    20.3.1.2   寒邪犯胃证: 温胃散寒止痛,取中脘、胃俞、足三里等穴。

    20.3.1.3   胃热炽盛证: 清热和胃止痛,取中脘、内庭、合谷等穴。

    20.3.1.4   食滞胃肠证: 消食和中止痛,取足三里、天枢、支沟等穴。

    20.3.1.5   瘀阻胃络证: 化瘀和胃止痛,取内关、足三里、璇玑等穴。

    20.3.1.6   胃阴亏虚证: 滋阴益胃止痛,取足三里、太溪、内庭等穴。

    20.3.1.7   脾胃虚寒证: 温脾益胃止痛,取脾俞、胃俞、足三里等穴。

    20.3.2   其他疗法

    20.3.2.1   电针: 取中脘、手三里、内关、足三里等穴。

    20.3.2.2   耳针: 取脾、胃、肝、交感、神门、皮质下等穴,针刺或埋王不留行籽。

    20.3.2.3   穴位注射: 取足三里、内关、胃俞、脾俞等穴,用10%葡萄糖液、阿托品注射液任选一种,穴位注射。

    20.3.2.4   挑刺法: 取胃俞、脾俞、中脘穴及阳性点,用三棱针挑刺。

    20.3.2.5   灸法: 适用于虚寒型,取中脘、天枢、足三里等穴直接灸、隔药饼灸或化脓灸。

    20.3.2.6   推拿: 理气止痛,按摩中脘、天枢、气海等穴,按揉足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴。

    20.4   注意事项

    20.4.1   保持精神愉快,避免情绪波动及精神紧张。

    20.4.2   忌食辛辣、油腻、咖啡和浓茶等刺激性食物和饮料。宜少食多餐,避免过饱,纠正不良饮食习惯。

    20.4.3   戒烟,避免长期大量饮酒或酗酒。

    20.4.4   胃痛较重时,可卧床休息。平时适当进行体育锻炼,增强体质。

    20.4.5   胃痛较剧时,可肌肉注射山莨菪碱,解痉止痛。但诊断未明确前,忌用麻醉性止痛剂。

    20.4.6   必要时作B超检查和血、尿淀粉酶测定,以排除胆道疾患和急性胰腺炎。

    20.4.7   对中老年患者,必要时作心电图检查,排除下壁心肌梗死。

    20.4.8   胃痛剧烈,腹肌紧张较明显者,应作腹部立卧位X线摄片检查。若有穿孔,应立即请外科会诊,及时手术治疗。

    20.5   疗效评定

    20.5.1   治愈: 胃脘痛及其他症状消失。

    20.5.2   好转: 胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻。

    20.5.3   未愈: 症状无改善。

    20.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第27 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第11款。