12 股骨干骨折

  12    股骨干骨折

    股骨干骨折以儿童较多见。因股骨干周围有丰富的肌肉群,可造成广泛软组织损伤,而导致创伤性、出血性休克。除不完全骨折或青枝骨折外,股骨干骨折均为不稳定骨折。

    12.1   诊断依据

    12.1.1   有明显外伤史。

    12.1.2   多发生于青壮年和儿童。

    12.1.3   局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,功能丧失,出现短缩、成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1/3骨折时,可合并血管神经损伤。

    12.1.4   X线摄片检查可明确诊断及类型。

    12.2   证候分类

    12.2.1   上1/3骨折:  骨折近端屈曲、外展、外旋移位,骨折远端向上、向后、向内移位。

    12.2.2   中1/3骨折:  除两骨折端重叠外,骨折远端多向外成角和向内后移位。

    12.2.3   下1/3骨折:  骨折远端多向后移位。

    12.3   治疗方案

    12.3.1   整复与固定

    12.3.1.1   周岁以内婴幼儿骨折: 用夹板固定2～3周,髋关节应屈曲90°以上。

    12.3.1.2   3岁以下幼儿骨折: 可采用双下肢膝伸直位屈髋90°悬吊牵引,牵引时间为3～4周。

    12.3.1.3   10岁以下儿童骨折:  下肢皮肤牵引4～6周。

    12.3.1.4   上1/3骨折:  将患肢外展,并略外旋位置在勃朗氏架或托马氏架上,骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节屈膝150°,共8～10周。如骨折复位失败,可行手术内固定。

    12.3.1.5   中1/3骨折:  将患肢外展置于勃朗氏架,骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节屈膝150°,共8～10周。如骨折复位失败,行手术内固定。

    12.3.1.6   下1/3骨折:  骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节置于屈膝130°,共8～10周。如骨折闭合复位失败,可行手术内固定。

    12.3.2   中药内服: 按骨折三期辨证施治,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    12.3.3   其他疗法

    12.3.3.1   中成药: 按骨折三期辨证,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    12.3.3.2   功能锻炼:  成人或较大儿童练功活动一般从复位第2日即开始,练习股四头肌收缩及踝关节、跖趾关节屈伸活动。解除牵引后,下地扶双拐作患肢不负重的步行锻炼,当骨折断端有连续性骨痂的时候,方可逐渐加大负重力。

    12.3.2.3   薰洗: 固定解除后,可用舒筋活血类中药薰洗,并加强下肢诸关节活动锻炼。

    12.4   注意事项

    12.4.1   成人股骨干骨折,由于创伤大,内出血可达1000 ml左右,加之疼痛剧烈,可致创伤、出血性休克。如大腿挤压伤又可引起肌筋膜间隔综合征。

    12.4.2   股骨干骨折尤其是近侧股骨端明显内收畸形者,应拍摄同侧髋关节片,以排除髋关节脱位可能。

    12.4.3   股骨下1/3骨折时,远端向后移位,常可危及腘动脉、腘静脉及坐骨神经。如腘窝有血肿,小腿感觉运动障碍,足背动脉搏动减弱或消失,末梢血管循环障碍,应考虑血管神经损伤。

    12.5   疗效评定

    12.5.1   治愈: 骨折对位、对线满意,骨折愈合,功能完全或基本恢复。

    12.5.2   好转: 骨折对位、对线尚满意,骨折愈合,患肢短缩2cm以内,髋膝关节伸屈受限在45°以内,生活能自理。

    12.5.3   未愈: 骨折对位、对线差,或骨折不愈合,有明显疼痛及异常活动,生活不能自理。

    12.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第23款。