10 直肠脱垂

   10    直肠脱垂

    直肠脱垂系指直肠黏膜或直肠全层脱垂,少数可发生部分乙状结肠脱垂。又称“脱肛”。

    10.1   诊断依据

    10.1.1   多见于排便或努挣时,直肠黏膜脱出,色淡红,长度小于4 cm,质软,不出血,便后能自行回纳,肛门功能良好者,为不完全性脱垂(Ⅰ度脱垂)。

    10.1.2   排便或腹压增加时,直肠全层脱出,色红,长度在4 ～8 cm,圆锥形,质软,表面为环状有层次的黏膜皱襞,便后需手法复位,肛门括约功能可下降,为完全性脱垂(Ⅱ度脱垂)。

    10.1.3   排便或腹压增加时,直肠全层或乙状结肠脱出,色红,长度大于8cm,圆柱形,表面有较浅的环状皱襞,触之很厚,需手法复位,肛门松弛,括约功能明显下降,分泌物增加,坠胀和疼痛,伴有排便紊乱,为重度脱垂(Ⅲ度脱

垂)。

    10.2   证候分类

    10.2.1   脾虚气陷: 便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则有头昏耳鸣,腰膝酸软。舌淡,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。

    10.2.2   湿热下注:  肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破,糜烂,肛门坠痛,肛指检查有灼热感。舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。

    10.3   治疗方案

    10.3.1   内治法

    10.3.1.1   脾虚气陷证: 健脾益气,升举固脱,方如补中益气汤加减。

    10.3.1.2   湿热下注证: 清热利湿,收敛固脱,方如萆薢渗湿汤加减。

    10.3.2   外治法

    10.3.2.1   薰洗: 收敛除湿,方如苦参汤等加收敛固涩药。

    10.3.2.2   外敷: 收敛收涩,药如五倍子散等。

    10.3.3   注射疗法: 适用于Ⅰ度直肠脱垂。Ⅱ度以上(包括Ⅱ度)直肠脱垂,建议外科手术治疗。

    10.4   注意事项

    10.4.1   并发症处理:  直肠脱垂嵌顿可用收敛、止血、消肿、消炎类中药薰洗、外敷,每日1～3 次; 338    上海市中医病证诊疗常规(第2版)

内服清热消肿,药如五味消毒饮加减。

    10.4.2   及时治疗那些可使腹压增加的疾病。

    10.4.3   提肛运动能增强肛门括约肌的功能,对防治直肠脱垂有一定作用,患者可经常锻炼。

    10.4.4   对于直肠脱垂者应及时手法复位,以防出血、水肿、坏死、嵌顿的发生。

    10.5   疗效评定

    10.5.1   治愈: 症状及体征消失,肛门括约功能良好。

    10.5.2   好转: 症状及体征改善。

    10.5.3   未愈: 症状及体征均无变化。

    10.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第19条,第10 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.7条,第8款。