9 鼻衄

  9    鼻衄

    鼻衄是因肺热上蒸, 逼血逆行,或燥邪外袭等所致, 以鼻腔流血为主要症状的鼻病。相当于“鼻出血”。

    9.1   诊断依据

    9.1.1   鼻腔出血,量或多或少,出血严重者可致休克。

    9.1.2   气候干燥、暴怒、饮酒过量、外伤及鼻部或全身性疾病等所致或诱发。

    9.1.3   注意与消化道及呼吸道出血返流至鼻腔的流血相鉴别。

    9.2   证候分类

    9.2.1   肺经热盛:  鼻腔出血,量少色鲜红,伴有鼻内灼热干燥,口干咽痛,咳嗽,或有发热。鼻黏膜充血干燥。舌偏红,舌苔薄黄,脉数。

    9.2.2   胃火炽盛:  鼻内出血,量多色深红,伴有口干口臭,鼻内烘热,便秘溲赤。鼻黏膜充血,局部血管扩张。舌质红,舌苔黄厚而干,脉洪数。

    9.2.3   肝火上炎:  鼻内出血,量多色深红,常因激动、暴怒诱发,伴有头胀头痛,烦躁易怒,口苦咽干,胸胁苦满。舌质红,舌苔黄,脉弦或弦数。

    9.2.4   阴虚火旺:  反复鼻内出血,量少色深红,伴有口干咽燥,头晕眼花,耳鸣,午后潮热,五心烦热,盗汗,面颧潮红。鼻黏膜充血而干燥。舌质红,舌苔薄或剥苔,脉细数。

    9.2.5   脾不统血:  反复鼻内出血,量少色淡红,伴有面白肢冷,食欲不振,大便溏薄。舌淡胖,舌苔薄白,脉细弱。

    9.3   治疗方案

    9.3.1   辨证施治

    9.3.1.1   肺经热盛证:  疏风清热,凉血止血,方如银翘散合泻白散加减。

    9.3.1.2   胃火炽盛证:  清胃降火,凉血止血,方如清胃汤或玉女煎加减。

    9.3.1.3   肝火上炎证:  清肝泻火,降逆止血,方如龙胆泻肝汤加减。

    9.3.1.4   阴虚火旺证:  滋阴泻火,凉血止血,方如知柏地黄汤加减。

    9.3.1.5   脾不统血证:  健脾益气,摄血止血,方如归脾汤加减。

    9.3.2   其他疗法

    9.3.2.1   中成药:  可选用云南白药或三七粉等。

    9.3.2.2   局部止血:  压迫,止血剂滴、吹或塞入鼻内,出血点烧灼、填塞等。

    9.3.2.3   冷敷:  冷毛巾或冰袋敷额部。

    9.3.2.4   穴位敷贴:  葱白或大蒜捣烂为泥,敷涌泉穴,以引火下行。

    9.4   注意事项

    9.4.1   可配合心理治疗,减轻患者心理负担,控制情绪,切忌急躁、紧张、焦虑。

    9.4.2   积极止血为要,无论何种原因引起,急当止血。

    9.4.3   仔细查找出血原因,积极治疗原发病,注意排除肿瘤。

    9.4.4   反复出血,可行电凝、激光、微波、冷冻等。严重出血者,必要时手术治疗,如鼻中隔血管区黏膜划痕、出血的责任血管结扎、血管栓塞等。

    9.4.5   注意全身情况,密切观察血压,及时了解出血量,补充血容量,预防感染,抗休克等。

    9.4.6   注意休息、营养,饮食宜清淡,多食水果蔬菜,少食辛辣刺激性食物,戒烟酒,保持大便通畅。

    9.4.7   戒除不良生活习惯,如挖鼻。

    9.5   疗效评定

    9.5.1   治愈:  鼻出血停止,鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。

    9.5.2   好转:  鼻出血量及次数减少。

    9.5.3   未愈:  鼻出血无明显改善。

    9.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第14 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.6条,第12款。