31 传染性单核细胞增多症

  31    传染性单核细胞增多症

    传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的传染病,临床以不规则发热,咽峡炎,淋巴结及肝脾肿大,周围血象中发现大量异常淋巴细胞为特征,血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒抗体。本病属“温热病”范畴。

    31.1   诊断依据

    31.1.1   发热:  体温波动在38～40℃,热型不定,热程数日至数周甚至有长达数月。

    31.1.2   淋巴结肿大:  为本病特征性表现。主要累及颈淋巴结,其他各处淋巴结也可肿大,肠系膜淋巴结肿胀则可引起腹痛。

    31.1.3   咽峡炎:  咽峡充血,扁桃腺可有渗出或假膜。

    31.1.4   肝脾肿大:  见于70%病例,常有肝功能异常,黄疸少见。

    31.1.5   皮疹:  可出现斑丘疹。

    31.1.6   外周血象:  白细胞增高,少数可达30×109/L～50×109/L;异常淋巴细胞占10% ～90%,呈泡沫型、不规则型和幼稚型,发生溶血性红细胞减少时网织红细胞增多,免疫异常可导致粒细胞缺乏或血小板减少。

    31.1.7   血清学检查

    31.1.7.1   抗体测定:  EB病毒特异性IgM抗体;抗衣壳抗体(VCA   IgM);早期抗体( 抗EA)。上述抗体在急性期及持续感染时均升高。补体结合抗体在发病后数周或数月才测得阳性。

    31.1.7.2   嗜异凝集试验:  经豚鼠肾细胞吸附后效价在1∶ 60 以上为阳性。10%患者始终阴性,尤其在4岁以下小儿。

    31.1.8   肝功能检查:  大多异常。

    31.1.9   并发症可有肝炎、脑膜炎、神经根炎、间质性肺炎、心肌炎、心包炎等,并有相应的临床表现。

    31.2   证候分类

    31.2.1   热邪犯肺:  发热不退,咳嗽咽痛,或有呼吸急促,颈部淋巴结轻度肿大,或见皮肤斑丘疹,口渴。舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数有力。

    31.2.2   热毒炽盛:  壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,甚至溃烂,皮疹色红,口臭唇干,尿少便秘,甚至谵妄抽搐。舌质红,舌苔黄糙,脉数有力。

    31.2.3   热毒壅滞:  发热,热型不定,颈、腋、腹股沟等处浅表淋巴结肿大,以颈部为显,脾肿大。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

    31.2.4   肝胆郁热:  发热,目黄、小便黄,胸胁胀满,恶心呕吐,食欲不振,胁肋下痞块,伴胀痛,大便干结或稀溏。舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。

    31.2.5   热入心包:  发热,意识模糊或谵妄,颈项强直,四肢抽搐。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数;或留有半身不遂,口眼歪斜,吞咽困难,失语,痴呆等后遗症。

    31.2.6   正虚邪恋:  低热,神疲乏力,气短懒言,口渴少饮,小便短少,大便干结。舌淡红,少苔或剥苔,脉细而无力。

    31.3   治疗方案

    31.3.1   辨证施治

    31.3.1.1   热邪犯肺证:  清热解毒,宣肺化痰,方如银翘散合清宁散加减。

    31.3.1.2   热毒炽盛证:  清热解毒,利咽消肿,方如牛蒡桔梗汤加减。

    31.3.1.3   热毒壅滞证:  清热解毒,化痰散结,方如黛蛤散合清肝化痰汤加减。

    31.3.1.4   肝胆郁热证:  清热解毒,疏肝利胆,方如茵陈蒿汤加减。

    31.3.1.5   热入心包证:  清热解毒,化痰通络,方如犀角清络饮加减。

    31.3.1.6   正虚邪恋证:  益气生津,清泄虚热,方如竹叶石膏汤加减。

    31.3.2   其他疗法

    31.3.2.1   中成药:  咽喉红肿疼痛可选用锡类散等适量喷吹咽部或内服六神丸等清热解毒类中成药;高热神昏者可选用安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍镇痉类中成药;神昏,舌苔厚白腻可选用苏合香丸等芳香开窍类中成药。

    31.3.2.2   外敷:  可用黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药研末外敷肿大的淋巴结处。

    31.4   注意事项

    31.4.1   并发症处理

    31.4.1.1   并发肝炎者采取保肝措施。

    31.4.1.2   对脑膜炎或多发性神经根炎患者可采用中西医综合方法治疗。

    31.4.1.3   病情严重伴有咽喉部梗阻症状或脾脏肿痛甚者,宜短期应用肾上腺皮质激素。

    31.4.1.4   发生心肌炎时可考虑应用肾上腺皮质激素。

    31.4.2   发病期间卧床休息,减少体力活动,加强护理,避免发生严重并发症。

    31.4.3   注意与周围小儿隔离,防止交叉感染。

    31.4.4   饮食宜清淡,易消化,保持口腔等处的清洁卫生。

    31.4.5   本病需与巨细胞病毒感染、弓形虫病、流行性感冒、伤寒、风湿热等相鉴别。

    31.5   疗效评定

    31.5.1   治愈:  症状、体征消失,无其他并发症。周围血象恢复正常,血清嗜异凝集试验正常。

    31.5.2   好转:  症状、体征基本消失,无其他并发症,周围血象中异常淋巴细胞值接近正常,血清嗜异凝集试验接近正常。

    31.5.3   未愈:  症状、体征未改善,或有并发症出现,实验室检查无明显改善。

    31.6   病名注释

    本病证尚未列入《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。