【最新/权威】儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断

参考资料：

1.《诸福棠实用儿科学》第8版P916-P921

2.《诸福棠实用儿科学》第7版P821-827

3.《儿科学》本科教材第8版：P203-205

4.本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第一至四辑相关文章

5.网络资源。

6.个人临床经验。

 

【本文写作背景】：近期部分微信公众号等新媒体发表了一篇《儿童EB病毒感染相关疾病诊断标准》的文章获得较多阅读量，但本人发现其内容陈旧，已经不适于当今医学发展，并对临床医生诊治此病起到了一些误导作用。本人参考上述众多资料，整理成最新的《儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断》发表于此，供广大朋友阅读参考。同时也希望朋友们对于新媒体各类文章进行专业化分析，取其精华，取其糟粕，不要一味的相信，摒弃那些不合时宜的观点、方法。

 

 

EB病毒（EBV）为DNA疱疹病毒，过去又被称为人类疱疹病毒4型，婴幼儿多为隐性感染，较大儿童及青少年多表现为传染性单核细胞增多症（IM）。IM过去称为传染性单核细胞增多症，由于CMV、支原体、腺病毒等病原体感染也可出现类似IM的表现，因此第8版《诸福棠实用儿科学》已将IM称为儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症（IM）。

 

 

EBV在正常人群中普遍存在，据报道我国20世纪80年代时10岁儿童血清EBV几乎100%为阳性，此后随着经济水平的提高，原发性EBV感染年龄有所延迟。

EBV主要通过唾液传播，也可经过输血和性传播，在成人又被称为“接吻病”。儿童IM发病高峰在4-6岁，主要病理组织学改变为淋巴组织的良性增生，表现为异常淋巴细胞浸润，并不化脓，可侵犯肝脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经等多个系统，主要临床表现表现为“发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大”三联征，可合并有肝脾肿大。另外，50%IM患儿可出现眼睑水肿，这一点在第8版《诸福棠实用儿科学》中特意提出，并且成为最新诊断标准中的一条，这是临床医生不太重视的地方。

 

 

IM为自限性疾病，多数预后良好，少数可出现脑炎、吉兰巴雷综合征、嗜血细胞综合症等严重并发症，很少见肺炎、胃肠道出血、血细胞减少、心肌炎、心包炎、肾炎、溶血尿毒综合征等并发症。脾破裂是其严重而少见的并发症。

  

原发性EBV感染过程中先产生针对衣壳抗原（CA）IgG和IgM；急性感染晚期，抗早期抗原（EA）抗体出现；恢复期晚期，抗核抗原（NA）抗体产生。其中，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终生。如血中发现抗NA抗体，则提示该感染实际早已存在；CA-IgM阳性是新近感染EBV的标志；EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。血清中高浓度EBV-DNA提示存在病毒血症。

 

       IM最新诊断标准     

1. 原标准，现已经淘汰：《诸福棠实用儿科学》第7版IM诊断标准：

2.西方发达国家目前应用较多的是下述标准：

(1)临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病：

(2)外周血淋巴细胞比例≥0. 50和异型淋巴细胞比例≥0.10；

(3)血清嗜异凝集抗体阳性。

上述标准的适应人群是10 - 30岁的IM病例。

 

3.最新第8版《诸福棠实用儿科学》中我国儿童IM最新诊断标准：

A．下列临床症状中的3项：

①发热

②咽峡炎

③颈淋巴结大

④肝大

⑤脾大

⑥眼睑水肿；

 

B．实验室检查：

①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-

NA-IgG阴性；

②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。

③双份血清抗EBV-CA-IgG抗体滴度4倍以上升高

④外周血异型淋巴细胞比例≥10%。

诊断标准：以上各条中如满足A项中任意3项及B中第4条为临床诊断病例；如满足A中任意3项及B中1-3条中任意一条为实验室确诊病例。

 

IM鉴别诊断：

下列感染均可引起发热、咽痛和淋巴结大等症状和体征，临床上要注意与EBV-IM相鉴别。   

(1)巨细胞病毒感染：临床上不易与EBV-IM相鉴别，可伴黄疸，嗜异凝集抗体阴性，其双份血清CMV-IgG在4倍升高或CMV-IgM阳性。   

(2)弓形体感染：嗜异凝集抗体阴性，但临床上不易与EBV-IM相鉴别，双份血清弓形体IgG 4倍升高或弓形体lgM阳性。   

(3)链球菌咽炎：常无肝脾大，外周血白细胞计数升高，且以中性粒细胞为主。

（4）其他：患儿如有黄疸、肝大、转氨酶很高时，需与病毒性肝炎鉴别；有淋巴结、肝脾肿大等需与川崎病、白血病、结核病、霍奇金病等。淋巴细胞显著增高的需与传染性淋巴细胞增多症、登革热等鉴别。此外，支原体感染也可出现类传单表现。

几点说明（说明：纯属个人意见，仅供参考）

1.IM较多见于年长儿童，而川崎病则多见于5岁以下儿童。

2.IM患儿扁桃体肿大，表面常见（黄）白色膜状物覆盖，略显厚实，此点与化脓性扁桃体炎、病毒性扁桃体炎不同。化脓性扁桃体炎扁桃体肿大，多见脓点、小片状分布白色脓苔；而病毒性扁桃体炎则以扁桃体肿大充血为主，有时可见点状白色斑点。

3.IM患儿眼睑水肿也为常见体征，临床医生对此认识常常不足，容易忽视，并且需注意与肾炎等相关疾病鉴别。

4.IM患儿淋巴结肿大多见于颈部，但如果肘部滑车淋巴结肿大有时提示IM意义更大。另外，淋巴结肿大多为无痛性、无粘连，偶尔可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛等。