中医儿科学—传染病（六）

康泰wjr图书馆 2019-07-20

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真题演练

A1型题

1. 传染性单核细胞增多症的发病年龄多见于（）

A. 婴儿和幼儿

B. 幼儿和儿童

C. 年长儿和青少年

D. 青少年和成人

E. 儿童和成人

2. 传染性单核细胞增多症的治则（）

A. 辛凉宜透

B. 清热解毒

C. 清暑化湿

D. 凉血清心

E. 解毒利咽

答案 C B

知

识

总

结

传染性单核细胞增多症

考点一发病特点

传染性单核细胞增多症(简称传单)是由传单时邪(EB病毒)引起的急性传染病。临床以发热,咽峡炎,淋巴结肿大,肝脾肿大,外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征。发病年龄不限,以年长儿及青少年为多见,四季均可发病,多散发或小流行。患病后可获得持久免疫力,二次发病的很少。本病病程长短不一,有并发症者病程较长。预后一般良好。本病属于中医“瘟疫”范畴。

考点二病因病机

本病的病因为传单时邪。传单时邪由口鼻而入,首犯肺胃,致肺卫失宣,胃失和降,而致发热恶寒,鼻塞流涕,头痛咳嗽,咽红咽痛,恶心呕吐,不思饮食等。若瘟疫时邪不解,化火入里,燔灼气营,炼液成痰,痰热互结,上壅咽喉,瘀滞肝胆、经络,阻塞肺窍,则见发热持续,斑疹显露,咽喉红肿糜烂,臖核肿大,腹中痞块,口眼㖞斜,失语偏瘫,咳喘气促等。感邪较重者,邪陷厥阴,扰神动风,出现高热、抽搐、昏迷等。疾病后期,余邪未清,气阴耗伤,痰瘀留恋,故见持续低热,盗汗神萎,臖核肿大,消退缓慢等。

本病为疫邪致病,发病按卫气营血规律传变,病涉脏腑经络,主要病机为热、痰、瘀互结。

考点三诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点

(1) 有传单接触史。

(2) 不规则发热,热型不定,体温波动在39℃左右,发热持续1周左右,少数热程可达数周。

(3) 咽痛,咽部充血,扁桃体肿大、充血,可有灰白色假膜,或腭及咽部有小出血点及溃疡。

(4) 全身浅表淋巴结普遍受累,以颈部最为常见,腋下、腹股沟次之,中等硬度,无粘连及明显压痛,一般在发热退后数天或数周逐渐消退。

(5) 约1/3患者有肝大,可有肝功能异常及黄疸。有半数患者脾大,偶有发生脾破裂。

(6) 一般有10%左右的患者在病后1周出现皮疹,形态多样,可为斑疹、丘疹、猩红热样斑疹,多在躯干部位,1周左右消退。

(7) 累及心、肺、肾、脑时,可出现咳喘、惊厥、血尿、水肿、失语、偏瘫等症状。

(8) 实验室检查:血常规白细胞计数增高,淋巴细胞和单核细胞增多,异型淋巴细胞10%以上。嗜异凝集试验阳性,EB病毒特异性抗体阳性。

2.鉴别诊断(助理不考)

(1) 溶血性链球菌感染引起的咽峡炎

传单早期发热、咽峡炎、淋巴结肿大,与链球菌性咽峡炎类似,但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎血象示中性粒细胞增多,咽拭子细菌培养可得阳性结果,且青霉素治疗有效。

(2) 传染性淋巴细胞增多症

临床症状轻微,轻度发热,多无明显肝脾及淋巴结肿大。外周血白细胞总数可升高,分类中以成熟淋巴细胞为主,占60%~90%,异常淋巴细胞并不增高,骨髓象正常,嗜异性凝集试验阴性。

(3) 急性淋巴细胞白血病

传单病程常较急性淋巴细胞白血病缓和,且嗜异性凝集试验阳性,血液异常淋巴细胞呈多形性,红细胞及血小板大多正常,骨髓象幼稚细胞比例不增高。

考点四辨证论治

1. 辨证要点

本病按卫气营血辨证。初起邪郁肺卫,症见畏寒发热、咳嗽咽痛、头痛不适。继而热毒化火入里,肺胃气分热盛,故壮热不退,口渴烦躁。热毒攻喉则咽喉肿烂,热毒流注则瘰疬结核,热毒外泄则皮疹发斑。严重者热陷营血,表现为气营两燔,营血受邪则发斑出血、神昏抽搐。后期气阴损耗,余毒未尽,表现为精神软弱、低热盗汗、瘰疬臖核消退缓慢。