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作者：会飞女超人  前言 传染性单核细胞增多症是一种常见于儿童的急性传染性疾病，主要是因为EB病毒感染全身单核-巨噬细胞系统增生所致。虽然叫传单，但是和单核细胞并没有太大关系，典型的外周血形态表现是淋巴细胞和异淋细胞增多，原因可能是因为EB病毒是一种嗜淋巴结细胞的DNA病毒，所以异常会体现在淋巴细胞上，临床常表现为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大等。本病属于自限性疾病，一般患儿预后较好，但是也有一些患儿在疾病进展过程中会继发器官衰竭和肝损伤等并发症，需要引起重视，如下面这个案例。 案例经过 患儿，男，2岁，3天前无明显诱因出现不规则发热，体温峰值达39度，伴面颈部皮疹，有鼾症，于当地医院查血常规显示白细胞18*10＾9/L，予以输液治疗（青霉素，炎琥宁，电解质），后复查血常规白细胞31*10＾9/L，为进一步诊疗来我院，以脓毒血症收入院。 体格检查： T 37.3度，HR108次/分，R24次/分，神志清楚，精神可，面部及颈部见密集单个存在红疹，未高出表皮，无磨砂感，呼吸平稳，三凹征阴性，唇红，咽充血，扁桃体正常，颈软，胸廓发育正常，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻.及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。   结果显示： 白细胞高，淋巴细胞比例高，肝功能异常，根据临床表现及实验室结果，医生高度怀疑EB病毒感染，进一步完善检查，开具外周血细胞形态，EB-DNA及EB-IGM检查 外周血血形态： 白细胞增加，淋巴细胞比例增加，见异淋细胞12﹪    EB-DNA 1.76*10＾3copies/ml EB-VCA-IgM 118 医生修正诊断为1 传染性单核增多症 2 肝功能异常 病情追踪： 在经过抗感染治疗（头孢哌酮，舒巴坦），抗病毒治疗（更昔洛韦，干扰素），护肝治疗（谷胱甘肽）后，患儿白细胞逐渐下降至恢复正常，异常淋巴细胞下降至正常，病情稳定后出院。 案例分析 传染性单核细胞增多症是儿童病毒感染导致外周血白细胞计数增高的常见病之一，外周血检会提示白细胞增高，以淋巴细胞为主，并且会出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞又称为不典型淋巴细胞， 正常值不超过5%，多见于病毒感染的外周血中，如 EBV、CMV、肝炎病毒等。既往研究认为异型淋巴细胞比值≥10% 具有诊断意义。[1] 适合在我国儿科临床中应用的传染性单核细胞增多症(IM)的诊断标准为：包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准。临床诊断病例：满足临床指标中任意3项及实验室指标中第4项。实验室确诊病例：满足临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3项中任意1项。 临床指标：(1)发热；(2)咽扁桃体炎；(3)颈淋巴结肿大；(4)脾脏肿大；(5)肝脏肿大；(6)眼睑水肿。实验室指标：(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性：(2)抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；(3)双份血 清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；(4)外周血异型淋巴细胞比例≥0.10和(或)淋巴细胞增多≥5.0×10＾9/L。[2] 总结 传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis， IM）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）原发感染 所致的一种单核巨噬细胞系统急性增生性传染病， 其典型临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高。IM可累及多个器官和系统，其中肝损害发生较多，若未 能及时采取有效治疗措施，严重者可导致肝功能衰竭或进展为EB病毒相关性噬血细胞综合征。[3] 综上所述，IM儿童发病年龄高峰为3～7岁，季节高峰为秋季及春季，发热、颈部淋巴结肿大、咽峡炎为主要临床表现，疾病可累及肝、肾、心等多个脏器。临床表现呈现多样化多样，大多预后良好，但有部分患儿病情危重，反复迁延，甚至其中热程较长、白细胞增多、EBV DNA载量较高的患儿应警惕肝脏损害的发生，对存在上述表现的高危患儿，应监测肝功能，及时予以干预措施，以降低疾病对肝功能的影响。[4]因此了解其临床特征，有助于提高诊治水平，早期识别，以免漏诊、误诊，延误病情。[5] 参考文献 [1]JENSON H B.Epstein-Barr virus in Behrman，Kliegman， Arvin，eds[J].Nelson Textbook of Pediatrics，2014，10：1062- 1066. [2] 中华医学会儿科学分会感染学组．儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议．中华儿科杂志，2016， 54：563-568． [3]黎金成,谢彩娥,赵少霞.儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的现状调查及风险分析[J].基层医学论坛,2023,27(16):13-16.DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.16.005. [4]郭宏敏,全晓会,浮纪玲,吴铭辉.儿童传染性单核细胞增多症临床特征及合并肝脏损害的危险因素分析[J].传染病信息,2022,35(6):517-521.DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2022.06.008. [5]吴莹莹.134例儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的临床特征[J].中国医学创新,2022,19(8):173-176.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.042. 本文为原创文章，属医家小二首发，作者：会飞女超人，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。 |
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