34 股肿

 34    股肿

    股肿是因瘀血阻于阴脉,脉络痹阻不通, 营血回流受阻,水津外溢所致。以下肢肿胀疼痛,皮色发白,肢体增粗为特征。相当于“血栓性深静脉炎”。

    34.1   诊断依据

    34.1.1   有长期卧床、久坐不动、产后、手术、外伤、肿瘤或其他血管病史。

    34.1.2   发病急骤,主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、深静脉走行区压痛和浅静脉扩张。病变在小腿深静脉者,小腿肿胀,腓肠肌疼痛压痛,行走则加剧,足背屈时疼痛加重,胫足踝水肿。病变在髂股静脉者,自臀部以下整个下肢疼痛、水肿、皮肤发白或略发绀,大腿内侧、股管处有明显压痛。病变在股静脉者,股部肿胀明显,股内侧疼痛,小腿及足踝部可有轻度水肿,股静脉走行区有深压痛。

    34.1.3   少数患者因静脉内血栓脱落, 并发肺栓塞, 出现胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血,甚至休克。

    34.1.4   应根据病情作血常规、血液流变学、超声多普勒、静脉造影等检查。若为下肢深静脉血栓形成疑及盆腔或腹膜后疾病,可结合病情作盆腔B超、钡剂灌肠、CT等检查。若上肢深静脉血栓形成,应作胸部及纵隔X线摄片,以明确有无第1肋异常及肺、纵隔疾病。

    34.2   证候分类

    34.2.1   气滞血瘀:  髂股静脉病变时,整个下肢肿胀疼痛,皮肤苍白或紫绀,扪之灼热,腿胯部疼痛固定不移,全身发热。舌暗或有瘀斑,脉数。小腿深静脉病变时,腓肠肌肿胀疼痛,触痛,胫踝水肿,行走困难,全身可有低热。舌苔白或腻,脉数。

    34.2.2   气虚血瘀:  患肢肿胀经久不退,按之不硬而无明显凹陷,沉重麻木,皮肤发凉,颜色苍白,青筋显露,倦怠乏力。舌淡而有齿痕,舌苔薄白,脉沉而涩。

    34.3   治疗方案

    34.3.1   辨证施治

    34.3.1.1   气滞血瘀证:  理气活血,清热利湿,方如通络活血方合抵当汤加减。

    34.3.1.2   气虚血瘀证:  益气活血,通阳利水,方如阳和汤、补阳还五汤、当归四逆汤加减。

    34.3.2   其他疗法

    34.3.2.1   中成药:  可根据病情选用清热利湿类、活血化瘀类中成药。

    34.3.2.2   外治法:  早期可外用金黄膏外敷,后期可用冲和膏外敷。

    34.3.2.3   可薰洗疗法。

    34.3.2.4   可穴位注射法。

    34.3.2.5   手术:  可根据病情手术取栓。

    34.3.2.6   可根据病情选用溶栓、抗凝、抗血小板药物、利尿剂等药物治疗。

    34.4   注意事项

    34.4.1   并发症处理:  实验室检查白细胞总数及中性粒细胞比率增高,可选用相应有效抗生素。

    34.4.2   术后或长期卧床患者,可在床上垫高下肢,或在床上做下肢活动,或早期下床活动。

    34.4.3   发病2周内卧床休息,抬高患肢,待症状好转,再逐渐下床活动。发病1 个月内不做剧烈活动。

    34.4.4   发病后期宜长期穿着弹性长袜或使用弹力绷带。

    34.4.5   定期随访,作超声多普勒、静脉造影检查。

    34.4.6   注意防止血栓脱落而发生全身其他部位如脑部、肺部栓塞,造成病情恶化。

    34.5   疗效评定

    34.5.1   治愈:  患肢肿胀及疼痛消失,有关检查明显改善。

    34.5.2   好转:  患肢疼痛改善,肿胀减轻,有关检查有改善。

    34.5.3   未愈:  患肢肿胀疼痛无改善,有关检查无变化。

   34.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第12条,第16 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第35款。