20 乳岩

 20    乳岩

    乳岩是由情志内伤,冲任失调,气滞痰瘀互结而成,以乳房部结块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃    中医外科病证诊疗常规    163烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增为主要表现,后期可有病灶转移。相当于“乳腺癌”。

    20.1   诊断依据

    20.1.1   大多数发生在45～60岁的女性,尤以未婚或婚后未曾生育者多见。

    20.1.2   初期:  乳房内有一肿块,多见于外上方,质地坚硬,表面高低不平,逐渐长大。

    20.1.3   中期:  经年累月,始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗,与周围组织粘连,皮核相亲,推之不动,皮肤呈“橘皮样”改变,乳头内缩或抬高。若皮色紫褐,上布血丝,即将溃烂。

    20.1.4   后期:  溃后岩肿愈坚,疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深,形如岩穴; 有的高突,状如翻花,常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。

    20.1.5   可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块, 或转移至内脏或骨骼。可出现发热,神疲,心烦不寐,形体消瘦等症。

    20.1.6   乳腺钼靶X线摄片、B超、红外线检查等有助诊断。必要时作脱落细胞或组织病理学检查。

    20.2   证候分类

    20.2.1   肝郁痰凝:  情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。舌苔薄,脉弦。

    20.2.2   冲任失调:  乳房肿块坚硬,经事紊乱,经前期乳房胀痛。或婚后从未生育, 或有多次流产史。舌淡,舌苔薄,脉弦细。

    20.2.3   正虚毒炽:  肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神委靡,面色晦暗或苍白,纳少,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,舌苔黄,脉弱无力。

    20.3   治疗方案

    20.3.1   辨证施治

    20.3.1.1   肝郁痰凝证:  疏肝解郁,理气化痰,方如逍遥散加减。

    20.3.1.2   冲任失调证:  调摄冲任,化痰解毒,方如二仙汤合逍遥散、开郁散加减。

    20.3.1.3   正虚毒炽证:  调补气血,解毒化痰,方如香贝养荣汤加减。

    20.3.2   其他疗法

    20.3.2.1   外治法:  初期用太乙膏掺阿魏粉或黑退消贴之。即将溃烂用红灵丹油膏外敷。溃后掺海浮散或九黄丹,并以红油膏或生肌玉红膏敷贴。

    20.3.2.2   手术:  本病确诊后应以手术治疗为主,可根据病情采取保乳手术、乳癌改良根治术、乳癌根治术或乳癌扩大根治术等。术前或术后应配合化疗、放疗、内分泌治疗和中医药治疗。

    20.4   注意事项

    20.4.1   并发症处理

    20.4.1.1   溃疡面出血:  以药棉蘸桃花散嵌塞疮口,加压绷缚。

    20.4.1.2   腋淋巴结转移:  内服小金丹、西黄丸;外敷冲和膏掺黑退消。

    20.4.1.3   继发感染:  出现高热,白细胞总数及中性粒细胞比率增高时,应使用广谱抗生素。

    20.4.1.4   恶液质:  全身衰竭时,应注意补充蛋白质、氨基酸等,注意水、电解质平衡。

    20.4.1.5   剧烈疼痛:  选用消炎痛栓剂或芬必得等止痛药物。

    20.5   疗效评定

    20.5.1   治愈:  肿块消散。

    20.5.2   好转:  肿块缩小或保持稳定。

    20.5.3   未愈:  肿块增大,全身症状无改变或见病情恶化。

    20.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第11条,第18款: 属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第18款。