78 急性肝炎

  78    急性肝炎

    急性肝炎是指由各种原因(病毒、酒精、药物等)所引起的一种以肝脏急性炎症病变为主的肝脏疾病。按其发病有无黄疸可以分为急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎。常见的急性病毒性肝炎为甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)引起的肝炎,同时也可由乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)导致。除病毒性肝炎以外酒精、药物、免疫损伤等原因也可导致急性肝炎,常见的有急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、药物性肝炎等,相当于中医学“黄疸”、胁痛”等范畴。

    78.1   诊断依据

    78.1.1   急性无黄疸型肝炎

    78.1.1.1   与确诊病毒性肝炎患者(尤其是急性期)有密切接触史。半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射(免疫接种、针刺治疗)。近期服用过明确的对肝细胞有损伤的药物。以往有脂肪肝的病史且又大量饮酒。

    78.1.1.2   患者近期内出现的持续几天以上的,无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、恶心等。

    78.1.1.3   大部分患者有肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可伴有轻度脾脏肿大。

    78.1.1.4   肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)活性升高。

    78.1.1.5   病原学检查提示抗HAV   IgM(  +)、HBsAg由高到低至产生抗HBs( +) 且抗 HBcIgM( +)、抗HCV( +)、抗HDV   IgM( +)、抗HEV   IgM( +)。

    78.1.2   急性黄疸型肝炎

    凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件,且血清总胆红素≥17.1μmol/L或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,即可诊断为急性黄疸型肝炎。

    78.2   证候分类

    78.2.1   急性无黄疸型肝炎

    78.2.1.1   湿阻脾胃:  脘闷不饥,肢体困重,怠惰嗜卧,或见浮肿,口中黏腻,大便溏薄。舌苔腻,脉濡缓。

    78.2.1.2   肝郁气滞:  胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,情志抑郁,不欲饮食,或口苦喜呕,头晕目眩。妇女月经不调,痛经或经期乳房作胀。舌苔白滑,脉弦。

    78.2.2   急性黄疸型肝炎

    78.2.2.1   阳黄证:  尿黄,身目俱黄,色泽鲜明,恶心,厌油,纳呆,口干苦,头身困重,胸脘痞满,乏力,大便干,小便黄赤。舌苔黄腻,脉弦滑数。

    78.2.2.2   阴黄证:  身目发黄,色泽晦暗,畏寒喜温,形寒肢冷,大便溏薄。舌淡体胖,舌苔白滑,脉沉缓无力。

    78.3   治疗方案

    78.3.1   辨证施治

    78.3.1.1   急性无黄疸型肝炎:  ① 湿阻脾胃证: 健脾和胃,利湿化浊,方如温胆汤合甘露消毒丹加减。② 肝郁气滞证:  疏肝解郁,理气散结,方如柴胡疏肝散加减。

    78.3.1.2   急性黄疸型肝炎:  ① 阳黄证: 清热利湿退黄,方如茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。② 阴黄证:  健脾和胃,温化寒湿,方如茵陈术附汤加味。

    78.3.2   其他疗法: 湿热内蕴者可选用甘露消毒丹等清热解毒类中成药;肝郁气滞者可选用逍遥丸等疏肝理气类中成药。

    78.4   注意事项

    78.4.1   消毒: 甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎患者急性发作期, 因其传染性强, 应加强隔离治疗。

    78.4.2   预后: 乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎具有慢性化倾向。急、慢性肝炎部分患者可发展成重症肝炎,预后极差,需及时中西医结合抢救。

    78.4.3   饮食、调养:  急性病毒性肝炎患者饮食宜清淡,注意卧床休息。

    78.5   疗效评定

    78.5.1   基本治愈: 该证候中的主症、次症消失。肝脏恢复正常或明显回落,肝区无明显压痛或叩击痛。肝功能检查恢复正常。病毒性肝炎患者病毒指标阴转。以上各项随访半年无复发者。

    78.5.2   治愈: 该证候中的主症、次症消失。肝脏恢复正常或明显回落,肝区无明显压痛或叩击痛。肝功能检查恢复正常。病毒性肝炎患者病毒指标阴转。

    78.5.3   好转: 该证候中的主症、次症改善。肝脏回落,肝区无明显压痛或叩击痛。肝功能检查指标下降。

    78.5.4   无效: 以上所有指标均无好转。

    78.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第30 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第18款。