66 痿证

 66    痿证

    痿证是由邪热伤津,或气阴不足而致经脉失养,以肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。相当于“周围神经病变”、脊髓病变”、重症肌无力”、肌萎缩性侧束硬化”、“周期性麻痹”等病。

    66.1   诊断依据

    66.1.1   常有久居湿地、涉水淋雨史,或有家族史。

    66.1.2   症状可见肢体筋脉弛缓,软弱无力,活动不利,甚则肌肉萎缩,弛纵瘫痪。可伴有肢体麻木,或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍,呼吸困难,吞咽无力等。

    66.1.3   体征可见肌力减退、生理反射减弱或消失,出现病理反射等。

    66.1.4   可结合西医相关疾病作相应理化检查,如血钾、血糖、肌酸激酶、胆碱酯酶等检测,有条件者应作肌电图(EMG)、脊柱计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查。

    66.1.5   应注意与痹证、中风、风痱、颤证等相鉴别。

    66.2   证候分类

    66.2.1   肺热津伤: 热病后突然出现肢体软弱无力,皮肤干燥,心烦口渴,呛咳咽燥,便干,尿短黄。舌质红,舌苔黄,脉细数。

    66.2.2   湿热浸淫:  肢体逐渐痿软无力,下肢尤重,四肢肿胀,麻木不仁。或发热,小便赤涩热痛。舌质红,舌苔黄腻,脉濡数。

    66.2.3   脾胃虚弱:  起病缓慢,渐见下肢痿软无力,时好时差,甚则肌肉萎缩。神倦,气短自汗,食少便溏,面色少华。舌淡,舌苔白,脉细缓。

    66.2.4   瘀阻脉络: 四肢痿软,麻木不仁,肌肤甲错,时有拘挛,或有外伤史。舌紫暗,舌苔薄白,脉细涩。

    66.2.5   肝肾亏虚: 病久肢体痿软不用,肌肉萎缩, 形瘦骨立,腰膝酸软, 头晕耳鸣,或二便失禁。舌质红绛少苔,脉细数。

    66.3   治疗方案

    66.3.1   辨证施治

    66.3.1.1   肺热津伤证: 甘寒清肺,生津润燥,方如清燥救肺汤加减。

    66.3.1.2   湿热浸淫证: 清热化湿,滋阴生津,方如加味二妙散化裁。

    66.3.1.3   脾胃虚弱证: 健脾益气,和中养胃,方如补中益气汤合参苓白术散加减。

    66.3.1.4   瘀阻脉络证: 活血化瘀,益气养营,方如桃仁红花煎合圣愈汤加减。

    66.3.1.5   肝肾亏虚证: 滋阴清热,补益肝肾,方如虎潜丸合六味地黄丸加减。

    66.3.2   其他疗法

    66.3.2.1   中成药:  湿热浸淫证可选用二妙丸、三妙丸等清热利湿类中成药;脾胃虚弱证可选用香砂六君丸、补中益气丸等健脾益气类中成药;肝肾亏虚证可选用健步丸、左归丸、六味地黄丸、二至丸等补益肝肾类中成药。

    66.3.2.2   针灸:  取肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、足三里、解溪等穴。肺热加尺泽、肺俞等穴;湿热加阴陵泉、脾俞等穴;肝肾阴亏加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉等穴。

    66.3.2.3   推拿:  上肢,拿肩井,揉捏臂、手三里、合谷,点肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌数遍;下肢,拿阴廉、承山、昆仑,揉捏伏兔、承扶、殷门,点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴,搓揉股肌数遍。手法刚柔相济,以深透为主。

    66.3.2.4   理疗及功能训练:  加强肢体功能活动,使经脉气血流通,有助于提高疗效。可结合患病肢体情况,在理疗科或康复科医师指导下进行针对性的肢体理疗及功能训练。

    66.4   注意事项

    66.4.1   并发症处理

    66.4.1.1   癃闭:  小便量少,点滴而出,甚则排尿困难,闭塞不通,提示并发癃闭,可采取小腹膀胱区按摩或热敷;亦可针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,强刺激,反复捻转提插;体虚者可灸关元、气海等穴。亦可参照“癃闭”诊疗常规处理。如小腹胀满特甚,叩触膀胱区呈浊音,服药、针灸等治疗无效者,当用导尿管导尿。

    66.4.1.2   呼吸、吞咽困难:  喘息急迫,饮食吞咽无力,提示并发呼吸、吞咽肌麻痹,参照“喘证”诊疗常规处理。若呼吸急促、吞咽困难,经治疗无效,症状逐渐加重者系呼吸肌麻痹及吞咽迷走神经麻痹,病情凶险,可致呼吸衰竭,应严密观察呼吸变化,随时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时需请五官科、神经科紧急会诊,行气管插管或气管切开,并使用人工呼吸机维持呼吸功能。

    66.4.2   饮食: 不宜过咸。湿热成痿者,当忌膏粱厚味、辛辣食物。

    66.5   疗效评定

    66.5.1   临床治愈: 肢体活动正常,肌肉丰满,神经系统及理化检查正常。

    66.5.2   好转: 肢体痿软好转,症状改善,神经系统及理化检查基本正常。

    66.5.3   未愈: 肢体痿软无改善。

    66.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第20条,第19 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第42款。