65 皮痹

 65    皮痹

    皮痹是由营卫不和,风寒湿邪或热毒乘虚凝结皮肤,阻滞经络,内舍于脏腑而以局部或全身皮肤进行性肿硬萎缩,严重者可累及脏腑为主要表现的痹病类疾病。相当于“系统性硬皮病”、局限性硬皮病”等病。

    65.1   诊断依据

    65.1.1   初起局部斑点状皮肤硬痹肿胀,或伴肢端遇冷后变白、发紫之象。

    65.1.2   继则皮肤硬痹范围逐渐扩大,甚则皮肤僵硬,肌肉萎缩无力,并伴伸舌无力,吞咽困难,肌肤广泛黧黑,鼻尖且硬,口唇变薄缩小,面部受累则额部皱纹消失。晚期可见指尖溃疡,指骨溶解而手指变短等。

    65.1.3   可兼有关节肿痛及内脏受累,最常见为食道纤维化,蠕动变慢,肺间质纤维化等。

    65.1.4   实验室检查可见抗核抗体(ANA)及可抽提核抗原(ENA)抗体中抗 SCL   70 阳性及相应免疫学指标异常,病理学检查可见符合硬皮病的皮肤组织学改变存在。

    65.2   证候分类

    65.2.1   寒凝血涩肌肤: 低热恶寒,身痛肌痛,皮肤扪之有冰冷感,局部或弥漫发硬,具蜡样光泽,甚至皮肤萎缩贴于骨上,关节活动不利,张口困难,皮肤暗褐,毛发脱落, 无汗或多汗,或伴肢端时白时紫。舌淡红,舌苔薄白,脉沉细数。

    65.2.2   气滞血瘀:  情绪易于激动,时有脘胁胀痛,或有恶心呕吐,齿龈出血,大便时干时稀,女性多有月经不调,局部皮肤硬痹不柔,时伴有发白、发紫、冰凉之象,关节疼痛部位固定。舌暗红或青紫,舌苔薄白,脉弦细涩。

    65.2.3   脾肾阳虚:  畏寒肢冷,关节疼痛,腰部酸痛,性淡漠,齿摇发落,纳谷不馨,大便溏薄,局部皮肤多呈紫红色、肿胀、僵硬。舌体胖嫩,舌苔灰滞无泽,脉沉细濡。

    65.2.4   气血两虚: 疲乏无力,食欲减退,体重减轻,肌肤瘦削,萎软无力,肌肉、关节隐痛,心慌,气短,肢体麻木,局部皮肤病变轻重不一、色暗紫。舌淡胖,舌苔薄,脉细弱。

    65.3   治疗方案

    65.3.1   辨证施治

    65.3.1.1   寒凝血涩肌肤证: 温阳散寒,活血通络,方如阳和汤合通脉四逆汤加减。

    65.3.1.2   气滞血瘀证: 理气活血,化瘀通络,方如逍遥散合桃红四物汤加减。

    65.3.1.3   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如二仙汤合附桂八味丸加减。

    65.3.1.4   气血两虚证: 补气养血,方如当归补血汤合归脾汤加减。

    65.3.2   其他疗法

    65.3.2.1   中成药: 气滞血瘀证可选用丹参制剂等活血通络类中成药;脾肾阳虚证可选用金匮肾气丸、右归丸等温补脾肾类中成药;气血两虚证可选用人参养荣丸、归脾丸等补益气血类中成药。

    65.3.2.2   针灸:  根据益肾通阳,活血化瘀原则,常选用命门、脾俞、气海、血海、肾俞、大椎、膈俞、关元、足三里等穴,针灸并施。也可用梅花针叩刺局部硬肿皮损处。

    65.3.2.3   外治法:  初起可用祛寒除湿、活血通络类中药,如川乌、草乌、生姜、鸡血藤、川桂枝、红花、伸筋草、透骨草等煎汤外洗。硬化期可选用活血温阳类中药,如红花、桂枝等用50%乙醇浸泡加温后,趁热温熨病变部位。同时以红外线局部照射等热疗法。

    65.4   注意事项

    65.4.1   并发症处理

    65.4.1.1   噎膈: 如出现吞咽困难、饮食难下时,为食道平滑肌发生硬化所致,可参照“噎膈”诊疗常规处理。

    65.4.1.2   脱疽: 对指端因缺血而发生溃疡者,应注意清洁,预防继发感染,并请外科处理。

    65.4.1.3   合并内脏损害: 系统性硬皮病,侵犯内脏者则需中西医综合治疗。

    65.4.2   为预防寒冷及情绪等因素诱发或加重本病的发生,应劝导患者少吸烟,手足以棉手套、厚袜保护,戴帽及多穿衣以保暖防寒。

    65.4.3   对肢体关节挛缩的患者可采用音频、蜡疗、热敷等物理疗法及适当的体育锻炼。

    65.4.4   对采用雷公藤或青风藤制剂等药物治疗者,须定期作血常规、肝功能、尿常规等检查。

    65.5   疗效评定

    65.5.1   临床治愈: 主要症状消失,80%以上硬化皮肤变软,各脏器病变基本控制。

    65.5.2   好转: 50%以上硬化皮肤基本变软,其他症状大部分消失。

    65.5.3   无效: 治疗3个月以上无明显改善或反见恶化。

    65.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第20条,第6款。