62 尪痹

62    尪痹

    尪痹因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节, 久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵,小关节对称性多发性肿痛,活动受限,甚至僵硬变形为主要表现,属肢体痹病类疾病。相当于“类风湿性关节炎”。

    62.1   诊断依据

    62.1.1   初起多见小关节呈对称性疼痛肿胀,多发于手足指(趾)关节,晨僵,活动不利。

    62.1.2   起病缓慢,反复迁延不愈,常因感受风寒湿邪而反复发作,形体逐渐消瘦。

    62.1.3   病久受累关节呈梭形肿胀,压痛拒按,活动时疼痛,后期关节变形僵直,周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。

    62.1.4   实验室检查类风湿因子阳性,发作期血沉可增快。X线摄片可见骨质疏松改变,或关节面侵蚀呈半脱位或脱位以及骨性强直,关节面融合等。

    62.2   证候分类

    62.2.1   寒湿阻络: 关节肿胀、疼痛,痛有定处,晨僵,屈伸不利,遇寒则痛剧,局部畏寒怕冷。舌苔薄白,脉浮紧或沉紧。

    62.2.2   湿热痹阻: 关节红、肿、疼痛如火燎,晨僵,活动受限,兼有恶风发热,有汗不解,心烦口渴,便干尿赤。舌质红,舌苔黄或燥,脉滑数。

    62.2.3   痰瘀互结: 关节肿胀日久,僵硬变形,屈伸受限,疼痛固定,痛如锥刺,昼轻夜重,口干不欲 82    上海市中医病证诊疗常规(第2版)

饮。舌紫暗,舌苔白腻或黄腻,脉细涩或细滑。

    62.2.4   肾虚寒凝:  关节疼痛、肿胀,晨僵,活动不利,畏寒怕冷,神倦懒动,腰背酸痛,天气寒冷加重。舌淡胖,舌苔白滑,脉沉细。

    62.2.5   肝肾阴虚:  病久关节肿胀、畸形,局部关节灼热、疼痛,屈伸不利,形瘦骨立,腰膝酸软,伴有头晕耳鸣,盗汗,失眠。舌质红,少苔,脉细数。

    62.2.6   气血两虚: 关节疼痛,肿胀僵硬,麻木不仁,行动艰难,面色   白,心悸自汗,神疲乏力。舌淡,舌苔薄白,脉细弱。

    62.3   治疗方案

    62.3.1   辨证施治

    62.3.1.1   寒湿阻络证: 散寒利湿,祛风通络,方如蠲痹汤加减。

    62.3.1.2   湿热痹阻证: 清热利湿,宣痹和络,方如宣痹汤合木防己汤加减。

    62.3.1.3   痰瘀互结证: 活血化瘀,祛痰宣络,方如身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

    62.3.1.4   肾虚寒凝证: 温补肾阳,祛寒利湿,方如消阴来复汤加减。

    62.3.1.5   肝肾阴虚证: 滋补肝肾,强筋壮骨,方如左归丸合龟鹿二仙膏加减。

    62.3.1.6   气血两虚证: 补益气血,宣痹通络,方如三痹汤合独活寄生汤加减。

    62.3.2   其他疗法

    62.3.2.1   中成药:  寒湿阻络证可选用散寒利湿类中成药;湿热痹阻证可选用二妙丸、三妙丸等清热利湿类中成药等;痰瘀互结证可选用再造丸等祛痰通络类中成药;肝肾阴虚证可选用左归丸、健步丸等滋补肝肾类中成药;气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补益气血类中成药。

    62.3.2.2   针灸:  根据病变部位及证候虚实可选用针法、灸法,或水针、电针等进行治疗。针灸腕部取阳池、外关、阳溪、腕骨等穴;肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等穴;髀部取环跳、居髎、悬钟等穴;膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等穴;踝部取申脉、照海、昆仑、太溪等穴。

    62.3.2.3   理疗、体疗、药浴、激光、微波等局部治疗对关节功能的康复均能获得一定的疗效。

    62.4   注意事项

    62.4.1   并发症处理

    62.4.1.1   发热、咳嗽:  本病因免疫功能紊乱, 部分患者常合并肺间质病变,除参照“发热”、咳嗽”诊疗常规处理外,还可酌情考虑应用皮质激素,俟病情控制稳定后,应进行递减;同时本病易伴发呼吸、尿道或鼻、咽、眼感染,一旦发生,应及时抗感染治疗。

    62.4.1.2   心悸、水肿:  病情严重或影响心、肝、肾、脑等重要内脏时,可出现胸闷、心慌等症状,甚至水肿,应作心电图、肝肾功能等相关检查,采用中西医结合治疗,同时参照“心悸”、喘证”、水肿”诊疗常规处理。

    62.4.2   根据病情选用雷公藤或青风藤制剂,须定期作血常规、肝功能、尿常规等检查以监测其毒副作用。因服药引起胃肠道症状,可选用和中理气止痛中成药,如香砂养胃丸等,必要时予以胃肠X线摄片等检查。

    62.4.3   因本病易出现关节骨质破坏,可在中药治疗同时,根据病情需要使用非甾体类抗炎药,必要时合用小剂量激素,以尽早控制关节炎,减少骨质破坏。同时可采用综合疗法,适当锻炼。

    62.5   疗效评定

    62.5.1   临床治愈: 关节疼痛、肿胀消失,活动功能正常,理化检查正常。

    62.5.2   好转: 关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转,理化检查有改善。

    62.5.3   未愈: 关节疼痛、肿胀及理化检查无变化。

    62.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第20 条,第2款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第53款。