(5)犬猫糖尿病

   

犬猫糖尿病

一、什么是糖尿病？

糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。

    我国糖尿病患者已达4000多万人，人一旦患上糖尿病便不能根治，需终身用药治疗，犬猫也是这样。随着人糖尿病逐渐增多，犬猫糖尿病也在增多，王九峰报道，西方发达国家猫糖尿病发病率，占猫多发病的第四位，可达临床病例数的6% 。英国猫发病率达0.43%。

二、人糖尿病的主要类型

不同类型糖尿病，胰岛素缺乏的原因并不相同。这是区分糖尿病类型的主要根据。按人类最新分类方法，人糖尿病主要可分为四类 ：

1．Ⅰ型糖尿病   也叫胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）或遗传性糖尿病。Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统对体内生产胰岛素的?细胞做出攻击，最终导致体内胰岛素缺乏，患者需要终身注射外源性胰岛素来控制体内的血糖。我国Ⅰ型糖尿病人至少有100万人。

2．Ⅱ型糖尿病   也叫胰岛素非依赖性糖尿病（NIDDM）或后天性性糖尿病，它是在体内的胰岛素不能发挥应有的作用（称为胰岛素抵抗）的基础上，出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。

3．特殊类型糖尿病   已经知道明确病因的糖尿病，包括基因突变糖尿病，药物所致糖尿病，如肾上腺皮质激素类药物，以及其它疾病导致的糖尿病等。

4．妇女妊娠糖尿病   妊娠妇女发生的糖尿病。我国已批准只有诺和锐（属于速效人胰岛素类似物），可用于妇女妊娠糖尿病的治疗 。

    人糖尿病诊断主要依据三个方面：一是饥饿8～12小时后，血糖>6.1mmol/L；二是吃食后2小时，血糖>7.9mmol/L；三是糖化血红蛋白>7.0%（去年是>6.5%），一般便可诊断为糖尿病。为了更进一步诊断,有的还需做口服葡萄糖耐量和胰岛素功能试验。

三、犬糖尿病 

犬糖尿病几乎95%以上都是胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病），非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型糖尿病）极少见，4—14岁易发，母犬发病率一般是公犬的2倍 。

1．犬糖尿病发病原因。

①遗传性因素：糖尿病多发的品种有肯斯猎犬（Keeshond）、普利克犬（Pulik）、凯恩更犬（Cairn terriers）和小型平斯彻犬（Miniature pinschers）。另外，贵妇犬（Poodles）、小型雪纳瑞犬（Miniature schnauzers）、拉布拉多犬（Labrador retrieres）、拉萨犬（Lhasa apsos）、西伯利亚哈士奇犬（Siberian huskies）和约克夏更犬（Yorkshire terriers）等品种，也容易发生糖尿病 。

② 其它发病原因：还有免疫介导性胰岛炎、胰腺炎、肥胖、感染、并发病、药物性（如肾上腺糖皮质激素）和胰岛淀粉样变性等。

2．犬猫糖尿病原因的鉴别   临床上引起犬猫高血糖的原因较多，诊断时一定要注意鉴别，详见表1。

表1. 引起犬猫高血糖的多种原因

糖尿病*

应急（尤其是猫多见）*

采食食物后，尤其是软而湿润的食物

肾上腺皮质机能亢进*

甲状腺机能亢进（猫）

肢端肥大症（猫）

发情间期（母犬）

嗜铬细胞瘤（犬）

胰腺炎

胰腺外分泌肿瘤

肾脏机能不足或降低

临床药物治疗*，最多见的有肾上腺糖皮质激素、孕激素和醋酸甲地孕酮

含糖液体的应用，特别是肠道外给的含糖营养混合物，如静脉输入糖液

实验室检验的错误

*临床上相对多见。

 

3．犬猫糖尿病的发病机理   糖尿病Ⅰ型多由遗传因素决定，Ⅱ型也受遗传因素影响，它们与感染、肥胖等环境因素相互作用，从而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

目前提出Ⅰ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素，如病毒和／或化学毒素作用于Ⅰ型糖尿病的遗传易感者，使其胰岛细胞表面异常地表达出某一抗原，导致胰岛?细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋巴细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ⅰ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源性胰岛素的产量减少或消失 。

    糖尿病Ⅱ型患者，胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是减少、正常或升高的。但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病者相比，胰岛素分泌是低的。显示了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足。但是Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病者的?细胞分泌过多的胰岛素。

    其次是胰高血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的患者，或控制甚差的酮血症酸中毒患者，若应用足够胰岛素时，胰高血糖素受抑制。因此，糖尿病的生理病理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。

4．犬糖尿病临床症状   典型表现是三多：多饮、多尿、多食和体重减轻，逐渐消瘦。严重者还有呕吐、脱水、体温降低、意识不清，甚至还有昏迷。实验室检验血糖浓度升高。犬血糖参考值3．3～6．7mmol/L，犬应激时，有时血糖可达9.．7 mmol/L，但持续几小时或几天，便恢复正常；而犬禁食后血糖达16．8 mmol/L(300mg/dl)，以及空腹或食后血糖浓度持续分别达到8．4 mmol/L或11．2 mmol/L，即可诊断为糖尿病。

    犬糖尿病可分为无酮血症糖尿病和有酮血症糖尿病。

①无酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。尿液检验：葡萄糖阳性，酮体阴性。

② 有酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦、呕吐和呼出烂苹果味异味。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。钠（Na）、钾（K）和氯（Cl）减少，以及代谢性酸中毒。尿液检验：尿葡萄糖阳性，尿酮体阳性 。

5．犬糖尿病治疗   因为犬糖尿病多为Ⅰ型，既是极少数是Ⅱ型，临床上也难以区别，故在治疗初期选用人用中效胰岛素[中性精蛋白锌（NPH）胰岛素]较好，用量小型犬可用1 U/kg，大型犬可用0.5U/kg，皮下或肌肉注射，每天2次，同时饲喂犬糖尿病处方粮 ，这样一般不易引起低血糖。第一次用胰岛素治疗，当血糖浓度降低到10 mmol/L时，应适当输入些5%葡萄糖溶液。血糖浓度降低到6mmol/L时，应停止应用胰岛素。患病动物不食食物时，还可以考虑继续应用胰岛素，直到动物吃食物 。用胰岛素治疗犬糖尿病，最好保持血糖浓度在5.0～9.0mmol/L之间。

    第一天用胰岛素治疗后，如果血糖浓度仍然高于10 mmol/L，可继续适当增加胰岛素用量。增加胰岛素用量的多少，主要依据血糖浓度水平的高低，血糖浓度水平高，增加的多些；血糖浓度水平低，增加的少些（见表4），一直到血糖浓度水平变得低于10 mmol/L为止。如果第二天血糖浓度水平变得低于正常参考值水平时，就得减少胰岛素的用量。

犬猫严重糖尿病酮酸中毒用胰岛素治疗，可采用两种方法：

（1）是用短效胰岛素（普通胰岛素，正规胰岛素）肌肉注射，剂量0.2U/kg，然后每小时0.1U肌肉注射，最好每30分钟测一次血糖，直到血糖水平＜13.75mmol/L(250mg/dL)，再改为0.5U/kg，每6—8小时皮下注射一次。

（2）是静脉注射短效胰岛素，0.05～0.1U/kg/小时，将胰岛素稀释在生理盐水（0.9%Nacl溶液）中，。可根据血糖降低的速度，调节静脉输入速度，等到血糖水平降到接近13.75mmol/L时，再改为0.5U/kg，每6～8小时皮下注射一次。血糖水平降低的速度，一般每小时4.13mmol/L(75mg/dL)为好。但是，如果犬糖尿病，每次用胰岛素超过1.5U/kg（有的认为超过2.2U/kg），仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗。

（3）犬猫糖尿病胰岛素无作用或抵抗的原因，详见下表2。

表2. 犬猫糖尿病胰岛素治疗无作用或抵抗的原因

胰岛素治疗原因                          并发病原因

胰岛素无活性                           致糖尿病药物（如肾上腺皮质药物）

胰岛素稀释过度                         肾上腺皮质机能亢进

用药技术不当                           母犬发情间期（即发情后）

剂量不当                               猫肢端巨大症

索马吉（Somogyi）作用*                 感染（尤见于口腔和尿道感染）

胰岛素治疗次数不当                     犬甲状腺机能降低

胰岛素吸收不良（尤其是长效胰岛素）**   猫甲状腺机能亢进

抗胰岛素抗体存在                       肾脏机能不足

                                       心脏机能不足

                                       犬胰高血糖素瘤

                                       嗜铬细胞瘤

                                       慢性炎症（特别是慢性胰腺炎）

                                       胰腺外分泌不足

                                       严重肥胖和高脂血症

                                       肿瘤

   *索马吉作用：是指使用过量胰岛素，血糖急剧降低至3.5mmol/L后，激发诱导释放胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺，引起的高血糖症，叫胰岛素诱导的高血糖。

   **如果动物脱水严重，皮下注射胰岛素，易发生吸收不良。所以第一次使用胰岛素时，可用部分胰岛素剂量，肌肉注射或静脉注射（短效胰岛素），以利吸收；其余胰岛素剂量，皮下注射。

 

（4）动物临床上应用人用胰岛素注射剂的起效时间、达峰值时间和作用持续时间 ，见下表3 。

表3. 人用胰岛素注射剂按作用时间长短分类*

    胰岛素制剂                起效时间     达峰值时间    作用持续时间

速效胰岛素类似物            10～15分钟   1～2小时       4～6小时

短效胰岛素                  15～60分钟   2～4小时       5～8小时

中性精蛋白锌（NPH）胰岛素  2. 5～3小时   5～7小时       12～16小时

（中效胰岛素）

长效胰岛素                  3～4小时     8～10小时      长达20小时

长效胰岛素类似物            2～3小时     无峰           24小时

（甘精胰岛素）

预混胰岛素（70/30）         0. 5小时      双峰           14～24小时

精蛋白锌胰岛素（PZI）**     3～4小时     12～24小时      24～36小时

精蛋白生物合成人胰岛素      0.5小时      2～8小时        24小时

注射液（预混30R）***

注：*此表数据来源于人的研究，犬猫的达峰时间和作用持续时间可能较短。

　　**此胰岛素适用于人中、轻度糖尿病。本胰岛素来源于猪，较适用于犬，因为猪和人的胰岛素与犬的胰岛素非常相似；而牛的胰岛素与猫的胰岛素非常相似，一般用相似的胰岛素，治疗相应的犬或猫糖尿病，效果比较好 。

　　***本品为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含短效胰岛素和中效胰岛素，一般用于犬猫糖尿病的初期治疗。

 

（5）用胰岛素治疗犬猫糖尿病时，如何根据血糖水平来调整胰岛素用量，参见表4。

         表4. 犬猫糖尿病时，如何根据血糖水平来调整胰岛素用量

  血糖水平                每6～10小时皮下注射胰岛素单位

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                         猫或小型犬             大、中型犬

  ＞22.4mmol/L       在原剂量上增1～2U      在原剂量上增2～4U

  13.44～22.4mmol/    仍用原剂量              在原剂量上增1～2U

  10.0～13.44mmol/L   在原剂量上减少2U       在原剂量上减少4U

  10.0mmol/L         在4～6小时内停用胰岛素  在4～6小时内停用胰岛素

 

用胰岛素治疗犬糖尿病，又如何根据早晨犬尿中糖含量来调整胰岛素用量，可参考 10kg体重犬的调整方法 ，详见表5。根据表5，早晨尿中含微量糖时，可不急于调整胰岛素用量，需继续测量尿糖2~4天后，再决定调整胰岛素用量。

     表5. 犬10kg体重根据早晨尿糖量调整胰岛素用量方法

  尿糖含量2%                   增加应用1U （大型犬为2～3 U）

尿糖含量1%或0.5%            增加应用0.5U （大型犬为2～3 U）

尿糖含量0.1%～0.5%            按上1天用量应用（也可增0.5U，大型犬增1～2 U）

尿糖阴性                      减少应用1U（大型犬为2～4 U）

 

（6）胰岛素使用注意事项：尽管对犬猫及时使用胰岛素，可使血糖达标已成为所有兽医的共识，但犬猫糖尿病血糖达标率仍较低。而合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术及对注射笔和针头的正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素。这三要素将直接影响到胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关主要。合理的胰岛素治疗方案就是筛选好胰岛素治疗剂量；规范的注射技术就是不要在同一体位内轮换注射，以免影响胰岛素吸收；对注射笔和针头的正确选用就是对注射针头不能重复使用，每次使用应换新针头，因为新旧针头对控制血糖有着密切的关系。此外，在临床上曾发现进口胰岛素用量比国产胰岛素用量要少，某犬用进口胰岛素10U降低血糖的作用和国产胰岛素30U降糖作用相当。因此，在国产和进口胰岛素互相转换应用时，注意血糖浓度的变化，并根据血糖浓度变化，调节胰岛素用量。

（7）治疗犬糖尿病除应用胰岛素外，还应根据血液和生化检验结果，补充液体(如生理盐水和乳酸林格氏液），缺钾补钾，低磷酸盐血症发生在严重糖尿病的酮酸中毒，此时应补充磷酸钾溶液。酮酸中毒还得用碳酸氢钠治疗。糖尿病酮酸中毒时，如有细菌感染，可考虑应用广谱抗生素治疗 。犬猫严重糖尿病酮酸中毒时，开始的治疗和管理如下表6。

表6. 犬猫严重糖尿病酮酸中毒开始的治疗和管理

  ①输液治疗：先静脉输入生理盐水，然后和乳酸林格氏液交替使用。如果血浆渗透压大于350mOsm/kg，可改输0.45%盐水，输时应注意动物反应。最初输液速度为60～100ml/kg/日，以后根据脱水状况、排尿多少和液体的继续丢失，决定输液量。

②钾的供给：应根据血清钾的浓度；如果未测血清钾，可按每升液体里加入氯化钾20 mmol或磷酸钾6.7 mmol（20 mEq），输入钾速度不超过0. 5mmol/kg/h。                                                                                         ③磷酸盐供给：当磷酸盐小于0.5mmol/L时，就该静脉输入含磷溶液。如果使用磷酸钾，可按每升液体里加入磷酸钾6.7 mmol（20 mEq）即可，此时即供应了磷又供应了钾。磷的输入速度为0.01～0.03mmol/kg/h。

④葡萄糖供给：输液治疗当中，当血糖低于10 mmol/L时，可适当静脉输入些5%葡萄糖液。

⑤碳酸氢钠溶液治疗：血浆碳酸氢钠含量小于12 mmol/L（或pH＜7时，才可以补充碳酸氢钠溶液。如果不知道，可暂时不补充，如果病情特别严重，也可适当补充一些。补充量计算公式如下：

  碳酸氢钠（mmol）=体重（kg）ⅹ0.4ⅹ(20-病者HCO₃^-)ⅹ0.5

  此量为治疗头6个小时用量，6个小时后，再测血浆碳酸氢钠， 如果小于12 mmol/L，还应再补。公式中ⅹ0.5为输入计算量的一半，输入多了怕引起高HCO₃^-血症。                                                                                                 ⑥抗生素治疗：糖尿病酮酸中毒时，常常发生并发症，如果有细菌感染，需用广谱抗生素肌肉注射或静脉注入。

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    四、猫糖尿病

猫Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）和Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖性糖尿病）各占约50%；欧洲有的国家统计，猫Ⅱ型糖尿病占80%，Ⅰ型糖尿病只占20%。任何品种和年龄的猫都可发生，而老年猫（10岁以上）和绝育公母猫多发，去势公猫最为易发，肥胖猫比正常猫发病率高3.9倍，临床上70%的糖尿病猫是公猫 。

1．猫糖尿病发病原因   胰腺中胰岛淀粉样变性、肥胖、感染、并发病、药物（如醋酸甲地孕酮）和胰腺炎，可能还有遗传性因素和免疫介导性胰腺中胰岛炎有关。

2．猫糖尿病临床症状   临床症状类似于犬，也是三多和一轻。猫血糖参考值3. 5～7. 5mmol/L。而猫应激时，有人报道有时血糖可达15. 8～22. 4mmol/L(300～400mg/dl) ，但无糖尿，而犬无此现象。血液糖化血红蛋白（GHb）和果糖胺（FRA）检验正常时，此时也不是糖尿病。

猫糖尿病时不但具有临床症状，在饥饿时还有持续的高血糖和尿糖。

3．糖化血红蛋白和果糖胺   糖化血红蛋白是指红细胞中血红蛋白和葡萄糖结合了的那一部分，所占血红蛋白的百分数。果糖胺是血浆中蛋白质在葡萄糖非酶化过程形成的一种物质，单位用μmol/L表示。当血液中葡萄糖浓度升高一段时间后，动物体内所形成的糖化血红蛋白和果糖胺含量也会相对升高, 糖化血红蛋白和果糖胺含量增多，见于各种类型未于控制的糖尿病。果糖胺半衰期比糖化血红蛋白短，果糖胺水平可以提供过去2～3个星期平均血糖浓度水平，糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前2～3月的平均血糖浓度水平，并且不大会受抽血时间、是否空腹或饭后，是否抽血时使用降糖药物等因素的干扰。因此，患糖尿病的动物，在用药物降低血糖治疗期间，为了找到一个既能尽快将高血糖降下来，又不至于造成低血糖的治疗方案。最好每3个月检测一次糖化血红蛋白，或2～3个星期检测一次果糖胺，或每年检测2次糖化血红蛋白，以便调整血糖控制方案，达到理想控制血糖的目的。控制好的糖尿病患犬和猫，其糖化血红蛋白浓度犬在4%～6%之间，猫在2%～2.5%之间；而控制不好的糖尿病患犬和猫，其犬糖化血红蛋白浓度在7% 以上，猫在3%以上。用亲和色谱法（Affinity chromatography）检验糖化血红蛋白和用自动显色定量分析（Automated colormetric assay）果糖胺，正常和患糖尿病的犬猫糖化血红蛋白和果糖胺值控制情况如下表7:。

表7. 正常和患糖尿病的犬猫糖化血红蛋白和果糖胺值控制情况

 动物               犬                         猫

项目和单位    GHb（%） 果糖胺（μmol/L）  GHb（%）     果糖胺（μmol/L）

  正常平均值     3        310              1.7          260

  正常最高值     4        370              2.6          340

患病控制最好的 ＜5      ＜400            ＜2          ＜400

患病控制较好的 5～6     400～475         2.0～2.5     400～475

患病控制一般的 6～7     475～550         2.5～3.0     475～550

患病控制差的   ＞7      ＞550            ＞3.0        ＞550

 

但是，如果一个患糖尿病动物经常发生低血糖或高血糖，由于糖化血红蛋白是反映一段时间血糖控制的平均水平，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在影响红细胞质和量的疾病时，如肾脏疾病、溶血性贫血等，红细胞数量减少时,所测得的糖化血红蛋白值也减少； 红细胞数量增多时，所测得的糖化血红蛋白值也增多。因此，在红细胞减少或增多时，所测得的糖化血红蛋白值，不能反映真正的血糖水平，这需要大家注意。

血液糖化血红蛋白和果糖胺含量，不受犬猫因应急引起的高血糖影响。另外，不同厂家不同型号的仪器，测定的血液糖化血红蛋白和果糖胺含量参考值也不完全相同，所以应用参考值时，应以随本仪器的参考值为准，如日本ARKRAY,Inc.生产的SPOTCHEM^TMⅡ生化仪，犬猫的果糖胺参考值是198～323μmol/L。

  日前，拜耳医药保健有限公司宣布，即时掌上糖化血红蛋白检测仪-拜安时，在我国上市。此仪器仅需指血即可检测，5分钟出结果，优点用血少、简便、快速而精准，售价5万多元。

3．猫糖尿病治疗。 

（1）猫血糖浓度水平升高、无尿酮体、身体相对健康时的Ⅱ型糖尿病，开始可用降血糖药物，常用的降血糖药物有格列吡嗪（Glipizide）和格列本脲（Glyburide），其用量格列吡嗪为2.5mg口服，每天2次；格列本脲0.625mg口服，每天1次，可治疗两周，如无副作用和低血糖，可继续治疗；如不能降低血糖，血糖浓度水平大于17mmol/L，还有尿酮体时，就得改用胰岛素治疗。猫糖尿病时，应用格列吡嗪治疗的副作用如下表8。 用格列本脲治疗猫糖尿病，其反应和副作用类似于格列吡嗪。

表8. 格列吡嗪治疗猫糖尿病的副作用

  副作用                                  解决方法

  用药1小时后呕吐       一般治疗2～5天后，不再呕吐；如果呕吐严重，减少剂量或多次给药；呕吐超过7天的，应停止服药。

  血清肝脏酶活性增加      可继续治疗，每1～2周检验一次肝脏酶；如果猫嗜睡、无食欲和呕吐，丙氨酸氨基转移酶大于500U/L，应停止治疗。

  黄疸                    停止治疗；如果2周后，黄疸消失，可继续给于低剂量和多次给药；如果黄疸再次出现，须停止用此药物。

  低血糖                  停止给药；一周后再检验血糖；如果高血糖又出现，可继续给于低剂量或多次用药。

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　（2）猫糖尿病胰岛素治疗：猫糖尿病治疗初期，选用人用长效胰岛素的甘精胰岛素（glargine）或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗较好，剂量为每只1～2U ，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。也有治疗初期选用人用中效胰岛素的中性精蛋白锌胰岛素（NPH），用量为每只1～2U，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。如果血糖仍然高时，再改用人用甘精胰岛素或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗。但是，如果每只猫每次用胰岛素超过6～8U，仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗， 详见表2。 需要说明一点的是：猫对胰岛素比犬敏感，第一天用胰岛素治疗后，血糖浓度水平控制在5～15 mmol/L（90～270mg/dl）就可以了。用胰岛素治疗糖尿病的高血糖，往往需要1～3天，甚至更长时间，才能使血糖将下来。因此，如果血糖浓度水平依然高时，需小心逐渐少量增加胰岛素用量，增加胰岛素用量大时，易引起低血糖症。患猫低血糖时，无精神似睡，严重的还有抽搐发生，甚至导致死亡。

（3）什么时候用胰岛素治疗猫糖尿病？ 猫患糖尿病初期，主人一般不易发现，等病情严重出现症状时，主人才带病猫看医生：另外，猫的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病通常也难以区分。因此，大多数宠物医生一旦诊断猫是糖尿病时，便开始应用胰岛素治疗。而人医应用胰岛素治疗糖尿病的原则如下六条，宠物医生在临床上治疗猫糖尿病时，也可借鉴参考。六条见下：

①人Ⅰ型糖尿病；

②人口服降血糖药物不能有效地控制血糖的Ⅱ型糖尿病；

③有急性并发症时，如酮症酸中毒时；

④有糖尿病引发的肾脏、眼睛、心脏、神经、组织坏死等严重的慢性并发症；

⑤急性感染、外伤、手术等应急情况；

⑥糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者。

五、犬猫糖尿病的并发症

犬猫糖尿病的并发症，详见下面表9。

           表9. 犬猫糖尿病的并发症

   多见的并发症                        不常见的并发症

医原性的低血糖                       外周神经病（犬）

持久性的多尿、多饮和体重减轻         肾小球性肾病和肾小球性肾硬化

白内障（犬）                         视网膜病

细菌性感染，特别是泌尿道             胰腺外分泌不足

胰腺炎（犬和猫）                     胃轻性麻痹

酮酸中毒                             糖尿病性腹泻

肝脏脂肪沉积                         糖尿病性皮肤病（犬，如表皮坏死性皮炎）

外周神经病（猫）                     肾脏衰竭

子宫蓄脓                             肾上腺皮质机能亢进

充血性心脏衰竭

 

六、犬猫糖尿病预后

犬猫糖尿病预后取决于动物主人治疗的信心、血糖控制、共存病和并发病。有人统计患糖尿病的犬和猫，一般还可以分别生存2.7年和1.4年，有的还可以生存好几年 。但由于患糖尿病的犬猫多是老年动物，一般相对生存时间较短，死亡原因常由于严重酮酸中毒、并发病（如肾脏衰竭）和主人放弃治疗，或胰岛素治疗无作用或抵抗，高血糖不能降下来 。还有不少动物医生缺乏诊治犬猫糖尿病的经验和技能，开始用胰岛素剂量过大，引发索马吉（Somogyi）作用，自己又不认识，几天治疗效果不好，血糖浓度难以控制而放弃继续治疗。

七、犬猫糖尿病防治展望

全世界人类糖尿病患者逐年增多，我国由于人民生活条件大大改善和提高，糖尿病发生人数也在迅速增多。因此，政府和医学界对糖尿病防治增加了投资和研究，也引进了一些国外新研究和开发的治疗糖尿病的医药，如引进丹麦诺和诺德公司的“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）” 本品是可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含30%短效胰岛素和70%中效胰岛素，一般可借用于犬猫糖尿病的初期治疗。还有诺和诺德公司新开发的新一代胰岛素类似物“诺和平（地特胰岛素）”，我国已引进上市。此药不仅能有效提高长效胰岛素降糖治疗的安全性，而且每天只需使用一次，是口服降糖效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者，开始使用胰岛素的理想选择。它能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖，24小时控制平稳，全天血糖波动明显小于其它中效或长效胰岛素，能显著改善糖尿病患者的生活质量和生活安全性 。

  美国研制成功，最新治疗人Ⅱ型糖尿病药物“艾塞那肽注射液（Exenatide Injection）”，商品名“百泌达（Byetta）”：其优点不需要监测血糖，不需要剂量调整，不产生低血糖，不会增加体重。它能帮助患者机体产生适量胰岛素，主要用于Ⅱ型糖尿病。此药来源于美国西南和墨西哥沙漠中“希拉巨蜥”，它成年后每年只食3~4次食物，它有一种特殊的血糖调节机制。从它唾液中发现一种多肽物质，叫胰高糖素样肽-1，它能改善正在丧失机能制造胰岛素的?细胞机能，增强胰岛素的分泌，降低血糖，但它又有很好的自控能力，阻止过多胰岛素的分泌而引起的低血糖。它有较长时间机能，每天注射2次，在早餐和晚餐前注射，一般在未使用胰岛素之前使用，其剂量是固定的 。2009年8月在我国已上市 ，可在猫Ⅱ型糖尿病上试用。

 现在世界各国的科学家们，正在努力研制更新治疗人或动物糖尿病的药物，相信治疗糖尿病新药会不断出现。也有一些科学家设想研究利用胰岛细胞克隆一个类似胰腺物-人工胰腺，然后植入人体或动物体内，让其长久均衡地释放胰岛素，用以弥补人体或动物体内胰岛素需要量的不足，不用再天天吃降血糖药物或天天注射胰岛素，达到一治久安 。

由美敦力推出的中国国内首款3C整合系统“722实时动态胰岛素泵系统”正式上市它将实时动态血糖监测，胰岛素持续输注与糖尿病信息管理融合在一起，开创了糖尿病管理新纪元，也朝“人工胰腺”的方向迈出了主要一步。患者或医生可根据实时血糖信息，调整胰岛素用量。这样，实时的血糖信息和治疗调整的整合，保证了快速、安全、准确的血糖控制，其动态血糖监测临床准确率超过99%，据悉“722实时动态胰岛素泵系统”已经在全世界50多个国家上市使用了。

八、犬猫糖尿病探讨和研究的目的及意义

目前我国人糖尿病越来越多，已达4000多万 ，即每100个人中，便有3个人患糖尿病；而犬猫糖尿病也会紧随其后，也越来越多，这与人和犬猫营养过剩，运动减少有很大关系。据西方发达国家统计，临床上猫糖尿病占猫多发病的第四位，达6% ；犬糖尿病也名列前茅。我国因饲养宠物历史较短，还没有具体统计数字，但现在不少犬猫已进入老年期，临床上犬猫糖尿病病例也逐渐增多，而我们的不少犬猫临床医生，对诊断和治疗猫糖尿病，还相当生疏，甚至还有些严重不当，如用降血糖药物治疗犬糖尿病，用地塞米松治疗犬猫糖尿病等。为了找出一些适合我国防治犬猫糖尿病的较好方法，故需对犬猫糖尿病的诊断和防治进行探讨和研究。

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