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生活像一面镜子， 微笑是面对生活最好的样子， 请记得， 让这个世界灿烂的不是阳光， 而是你的微笑。 总有糖尿病患者问我：“大夫，血糖一升高就需要吃药吗？”，这个问题真的不是一句话就可以说清楚的。是否需要吃药要根据血糖升高的严重程度和血糖升高的原因决定，下面就为大家分述。 一、1型糖尿病 如果是1型糖尿病，不管血糖高低，一经诊断都需要用药，而且基本上都是注射胰岛素，而不是口服药物。因为1型糖尿病患者的胰岛功能已经衰竭，虽然初诊的1型糖尿病患者，起初经过胰岛素的治疗，血糖可能达到平稳的状态，就如进入了“蜜月期”，但这并不代表1型糖尿病患者的胰岛功能可以修复，只不过是可能还存在一些残留的胰岛β细胞可以分泌胰岛素，只要还存在这一点残留的胰岛β细胞，血糖控制起来就相对比较容易。所以，进入蜜月期的1型糖尿病患者，仍然建议小剂量胰岛素持续治疗，以避免胰岛功能的完全衰竭。 二、2型糖尿病 如果是初诊的2型糖尿病患者，是否需要用药，则要根据血糖的情况决定： ➤若空腹血糖大于11.1mmol/L或糖化血红蛋白大于9%，且有明显的“三多一少”症状，或者发病时即有酮症（酸中毒），这些情况都建议胰岛素强化治疗，当血糖得到控制时再制定后续的治疗方案。 ➤若空腹血糖在8-10mmol/L左右，糖化血红蛋白在8%左右，可以首先起始二甲双胍治疗，并逐渐调整到最佳有效剂量，后续根据血糖情况可以采取单药治疗、二联或三联治疗方案；若二甲双胍有禁忌症或不耐受，也可以口服其他一线降糖药，包括促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4i抑制剂；若有心血管或肾脏获益的强适应症，也可以首选GLP-1受体激动剂或者SGLT-2i抑制剂。 ➤若空腹血糖在8mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，可以首先通过改变生活方式来控制血糖，特别是对于肥胖体型、缺乏运动的初诊2型糖友，可不必着急服药，可能仅通过调整生活方式即可将血糖降至正常。 三、其他情况 如果是应激状态导致的一过性血糖升高，且是轻度升高，也不必着急服用降糖药，可能应激解除后血糖就会恢复正常。 |
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