七、肺胀

七、肺胀

  

1 痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺  苏子降气汤(组成】 紫苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、陈皮3克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克)合三子养新汤(原料:白芥子10克，苏子12克，莱菔子12克。)

 加减

 1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

 2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

 3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

 4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

 5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

 6.脾肺气虚，易汗乏力者，加黄芪、白术健脾益气，补肺固表；

 7.痰多胸满不能平卧，加葶苈子泻肺祛痰。

 8.痰多喘急，胸满　不能卧，加葶苈子泻肺化痰。

 

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤

 【组成】; 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克 白芍9克甘草10克。

加减;

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

 2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

 3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

 3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

 4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

 5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

 6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

 7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

 8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。 

 9.痰多者，加渐贝母、杏仁以化痰；

10.咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；

11.若有郁热，兼见烦燥口渴者，可加生石膏清泄郁热；

12.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；

13.便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。 

14.如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘。 

15.饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

若痰浊夹瘀用涤痰汤+活血药

  【组成】姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克

1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；

2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、红花、丹皮等，以活血化瘀通络。 

3.如痰涎壅塞气道，痰鸣喘促不安，  加用猴枣散（每次0.3－0.6克，日三次）、鲜竹沥水（每次30－60毫升，一日数次   ）等，以豁痰利肺。

4.若痰热内盛，身热烦躁，神昏谵语，苔黄舌红者，加黄连、天竺黄、竹沥，中成药改用安宫牛黄丸（每次一粒，日2－3  次），以增强清心开窍之力。

5.若肝风内动，四肢抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角（0.3－0.6克，日2－3次）以平肝息风。

6.热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血，色鲜红者，配合清热凉血止血药物，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

 

2 痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘  越婢加半夏汤(组成】麻黄18克（包）　石膏24克　　生姜9克　　红枣15枚　　半夏12克

1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。

2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。

3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。

4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。

5.阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦冬等滋养阴液。

 

桑白皮汤(【组成】桑白皮5克　黄芩5克　黄连5克　栀子5克　杏仁5克　川贝5克　半夏5克　炒苏子5克

1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。

2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。

3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。

4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。 

  

3 痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风  涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

  

4 肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘  平喘固本汤(【组成】党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。（注释：坎脐--脐带）)

1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。

4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。 

 

合补肺汤 组成;人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克

1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。

4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。

              

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。（药物组成 五灵脂（研）2两，柏子仁半两，胡桃8枚（去壳，研）。）

  人参蛤蚧散合八珍汤;人参6克(焗服)　蛤蚧6克　炙黄芪9克 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 川芎4.5克　桃仁5克　贝母5克 生姜5片 红枣3枚

加减：

 1. 肾不纳气者，加五味子、补骨脂以补肾纳气；

 2. 阴虚者，加百合、生地、天冬、麦冬、玄参滋阴；

 3. 心悸者，加龙眼肉、远志，重用炙甘草益气养心；

 4. 血瘀者，加丹参、五灵脂活血祛瘀。 

 

5 阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水  真武汤（茯苓15克、芍药15克、生姜15克、白术10克、炮附7克。）

加减;

 1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；

 2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；

 3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

 4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。

 5.肿甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消肿；

 6.血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；

 7.气虚者，加黄芪、党参益气。

 

五苓散;猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克

1.肾虚者，可并服济生肾气丸。

2.阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒；可用真武汤温阳利水。

3.水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。

 

单验方

 　　(1)葶苈子粉3～6g，装胶囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之症。

 　　(2)万年青根12一--15g，红枣5枚，煎服。用于喘悸水肿。

 　　(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末，加生蜂蜜少许调服，每日3次，每次用药末3g。适用于肺肾气虚而肺胀者。

 　　(4)生梨1个，柿饼2个，同煎。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

 　　(5)百合、枸杞子各250g，研细末蜜丸，每日3次，每次lOg。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

 　　(6)紫河车1具，焙干研末，每服3g，每日3次。适用于脾肾阳虚之肺胀。

食疗

 　　(1)紫桃羹鲜紫河车1具，洗净切成小片，核桃仁500g，炖汤加调料食。具有补肾纳气之功。

 　　(2)参芪粥丹参20g，黄芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能补肺活血。

 　　(3)参苓白术散馍将5小袋中成药参苓白术散揉入250g发好之白面中，作成蒸馍食。可健脾益气。