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咳喘 咳喘西医称慢性支气管炎，其症状为咳嗽与喘息，每年发作持续3 个月，且连续2 年以上，是一种严重危害人民健康的常见呼吸道疾病。本病多发于中老年，男多于女，进展缓慢，多发冬季。治疗，当分清标本缓急，急性发作期以祛邪为主，治以清化热痰，止咳平喘； 缓解期以扶正为主，尤其注重温补脾肾，或视病情二者兼用，临证若能中西医结合治疗，疗效则更捷。 1、痰热虚火咳喘 方药1 (1) 〔痰热咳喘〕?胸憋闷，痰黄稠黏咳不爽，胸部及全身烦热，咽痒，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。 葶苈子、桑白皮； 可加石膏、侧柏叶、代赭石、海蛤壳、马兜铃； 或用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、炙甘草)； 或用泻白散(地骨皮、桑白皮、甘草、糯米)。日1 剂水煎内服。 (2) 〔痰饮咳喘〕?痰涌上如泉，热渴咳喘不得平卧。 ①石膏、寒水石各15g。研末用人参煎送服9 克1 次； ②僵蚕、茶叶各30g。水炖内服。 (3) 〔虚火咳喘〕?咳喘不能平卧，呼吸难，咳甚遗尿，尿黄便干，烦躁，五心烦热，对煤气烟有过敏，舌黯红少苔，痰少。系阴虚火旺，虚火咳喘。 麦门冬、红参各12g，法夏、糯米各10g，甘草6g。日1 剂，煎服半月病止，再用上方制药末，每次内服5 克，日2 次，连服2 月巩固疗效。 来源?编者祖载经验方(编者筛选整理) 方药2 热邪内壅不仅灼炼肺津，伤及阴液，也必然灼及血分，导致出现血热病机，热灼阴血，易使血液凝结瘀塞，从而因热致瘀。另外，肺热郁闭，肺之宣降功能失常，气机不利，血行也随之不畅，滞而为瘀。治宜清热宣肺，凉血化瘀。 清肺调血汤?生侧柏叶、黄芩、蝉蜕各12g，白茅根、芦根、银花各20g，鱼腥草30g，虎杖15g，桃仁、麻黄、杏仁、胆南星各10g。 用法?日1 剂，煎内服。 疗效?治疗106 例，治愈率83%，总有效率95.3%。 来源?国家级名老中医孟铭三经验方 方药3 锄云止咳汤?荆芥、白前、橘红、桔梗各6g，前胡、杏仁、贝母、连翘、百部、紫菀各9g，甘草3g，芦根24g。 用法?日1 剂，煎早晚分内服，岳老治寒热兼痰咳喘证，反对强制其咳或涩其痰，而主用宣散、清热、祛痰剂而收功，诚为经验之得。一般煎服4 剂，症大减，夜咳止，有微喘痰多加海浮石、紫苏子各9g。煎服4 剂愈。 来源?原全国五届人大常委、中医研究生班主任，岳美中教授经验方 方药4 病例?男，57 岁，反复咳嗽30 年，西医诊为慢支气管炎，肺气肿，久治少效，近咳喘短气，心悸胸闷，痰多色白，面色暗滞，口干不饮，苔白腻，脉沉细滑。系肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘，治宜肺实肾虚，行补降纳并施，又治痰不忘健脾，因津血同源，又当痰瘀同治。 四子平喘汤?葶苈子、浙贝母、生地各12g，紫丹参15g，炙苏子、莱菔子、杏仁、制半夏各9g，陈皮、当归、沉香( 后下) 各5g，白芥子2g。 用法?日1 剂，煎分2 次温服。 疗效?经临床数十年使用，效验确实，治有效率可达90%以上。 来源?浙江中医学院陆芷青教授业医近60年经验方 方药5 病例?女，26 岁，患支气管哮喘7 年，冬发夜甚，发时喉痒，咳痰黏，胸闷憋气，头晕汗出，哮鸣水鸡声，晚间哮喘多，头晕纳呆，面苍白，舌淡红，苔薄黄，脉细。系肺脾两虚，外感风热。 石菖蒲1g，僵蚕3g，牛蒡子、鱼腥草各15g，马勃、甘草各5g，赤芍10g。热重加地丁草、半枝莲、大青叶、连翘、银花； 营分郁滞加当归、川芎、桃仁、红花； 气虚加党参、远志、陈皮； 痰多加橘红、冬瓜仁、茯苓。 用法?日1 剂，煎内服6 剂哮喘停，舌淡苔微黄，脉细。改用养心健脾剂。党参、茯苓、当归、炒枣仁各15g，桑寄生20g，苏梗、麦冬各10g，川芎、远志各5g，大枣5 枚。煎服6 剂善后。 疗效?治疗50 例，疗效佳。 来源?中山医学院李庆明教授，山东肥城县汸阳砖西卫生院刘增喜经验方 方药6 十味贝砂散?川贝母30～60g，硼砂、石膏、胆南星各40～80g，橘红20～50g，半夏、甘草、朱砂( 另研) 各20 ～40g，麻黄15 ～30g，冰片(另研) 5～10g。 用法?上药研末，高压灭菌或高蒸半小时，分装每包为3～5g，1～2 岁内服0.1～0.5 克，3～6 岁内服1～1.5 克，7～15 岁内服2～2.5 克，16 岁以上每服3～5 克，早晚饭后开水送服。 疗效?治疗359 例，治愈293 例，好转61 例，无效5 例，总有效98.5%。 来源?辽宁中医杂志1987； (5)： 14 贾锐等 方药7 三三二陈汤?麻黄、杏仁、陈皮、板蓝根、北沙参各10g，瓜蒌皮15g，茯苓20g，制半夏、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子各6g，生姜3 片。 用法?日1 剂，煎内服。 来源?中国中西医结合杂志1993； (1)： 27陈友泉等 方药8 麻黄、川贝各6g，杏仁、瓜蒌、黄芩、橘红、桔梗、苏叶各10g，石韦20g，沙参15g，白茅根12g。湿重痰多，苔白腻不渴加半夏、厚朴；肺气不降，咳喘痰热甚加生石膏、枇杷叶；?咳嗽，咽痒痛加荆芥穗、蝉蜕、射干、板蓝根。 用法?日1 剂，煎分2 次内服7～15 剂为1疗程，治疗间不用西药。 疗效?治疗100 例，显效74 例，有效24 例，无效2 例，总有效98%。 来源?湖南中医杂志1995； (2)： 25 蒲绥春 方药9 概述?明代名医张景岳认为“内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也”。因此，清润止咳是张氏辨治主见。 清润止咳方?南沙参、天冬各20g，桃仁泥、平地木各15g，蚤休、百部、炙枇杷叶、甘草各10g。外感风寒加苏叶、荆芥； 外感风热加银花、连翘； 咯痰色黄加黄精、金荞麦或鱼腥草、秦皮； 痰多加胆南星、青礞石或泽漆； 气喘加佛耳草、苏子，甚者加葶苈子、地龙； 咯血者去平地木、桃仁加侧柏叶、小蓟炭或煅花蕊石、白茅根； 咳甚，夜间咳多寐少加天竹子、腊梅花； 心悸紫绀者加炙冬花、葶苈子； 咳而呕吐者加海浮石、代赭石。 用法?日1 剂，煎内服。 疗效?治疗93 例，痊愈19 例，显效21 例，有效45 例，无效8 例，总有效91.4%。 来源?江苏中医1989； (6)： 6 赵宝洪等 方药10 银花30～45g，连翘15～30g，马鞭草30g，黄芩15g，黄芪、茯苓各20～30g，当归、党参、白术各10～15g，赤芍、丹参各25g，陈皮、杏仁各10g，甘草6g。痰少质黏稠加党参、太子参15～30g，去茯苓加麦冬10g，生地10～15g； 痰多质黏稠加桑白皮15～30g，海浮石30g； 痰多质清稀夹黏丝加半夏10g； 喘重加炙麻黄3～6g，地龙10g；动则喘甚加白芍、仙灵脾各10～15g； 发热重加生麻黄6～10g，生石膏30～60g。 用法?日1 剂，煎分3 次口服，并配合西医抗感染，平喘等。 疗效?治疗68 例，显效49 例，有效17 例，无效2 例，总有效97%。 来源?中国中西医结合杂志1991； (9) ：441 王庆民等 方药11 飞滑石、绵茵陈各15g，黄芩、石菖蒲、川贝母、射干、连翘、藿香各10g，白蔻仁4g，木通、薄荷(后下) 各3g。咳喘甚加麻黄、杏仁；痰黄明显加二花、蒲公英； 头痛加白芷、川芎；口渴不欲饮者加芦根； 大便结加生地、大黄； 唇绀舌紫有瘀斑加丹参。 用法?日1 剂，煎内服。 疗效?治疗68 例，治愈42 例，有效24 例，无效2 例，总有效97%。 来源?江苏中医1995； (11)： 7 陆修坤 方药12 概述?清代名老中医陈修园主张“兼郁火，小柴胡，姜细味，一齐烹” 的确是治疗郁火久咳经验方。 柴胡姜辛汤?柴胡、黄芩、法半夏、枳壳各9～12g，干姜6～9g，细辛、甘草各3～6g，五味子、杏仁各10～15g。 用法?日1 剂，煎早晚温服，5 日为1 疗程。 疗效?治疗52 例，显效13 例，有效35 例，无效4 例，总有效92.3%。 来源?山西中医1995； (6)： 12 薛堂语 方药13 清肺平喘汤?洋金花(始每剂1 克，3 剂后每剂0.8 克) 0.8～1g，鱼腥草24g，黄芩20g，桔梗12g。 用法?日1 剂，煎取汁300ml，分3 次内服。 疗效?治疗50 例，控制12 例，显效16 例，有效18 例，无效4 例，总有效92%。 来源?陕西中医1995； (4)： 146 杨少彦等 方药14 前胡、杏仁、桔梗、瓜蒌、桑白皮、连翘、黄芩、玄参、寸冬、陈皮、鱼腥草、枇杷叶各20g。 用法?上药研未加工制成冲剂，每袋10 克，每次冲服1 袋，日3 次。 疗效?治疗50 例，痊愈16 例，控制12 例，显效11 例，好转9 例，无效2 例，总有效96%。 来源?黑龙江中医药1986； (4)： 16 何秀芬 方药15 病例?男，68 岁，外伤胸肺，陈旧胸膜炎并发咳喘，胸膜增厚，胸闷气急，呼吸艰难，不能平卧，头身震颤。急用吸氧，抗生素，糜蛋白酶等无效。医院已发出病危通知，见面黯，咳喘频，口唇紫，舌强言蹇，双目昏迷，视一为二，头躯震颤不已，双手抽动不止，双目两夜不能合眼入睡，舌红苔微黄腻，脉弦滑。系痰湿内蕴，气乱，肝风内动。 法夏、桔梗各9g，橘红、菖蒲、川贝各10g，生龟板、白芍、茯苓、鱼腥草各30g，天麻、生龙骨、麦冬各15g，钩藤(后下) 20g，羚羊粉(冲) 1g。 用法?日煎1 剂内服，3 剂后谈笑自如，仍咳，用西洋参5g，麦冬13g，五味子、桔梗、陈皮、杏仁、法夏各9g，茯苓、银花、鱼腥草各30g，知母10g，炙百合、山药、川贝各15g。煎服30 剂愈。 来源?浙江中医杂志乔振钢、吴燕燕、乔艳贞 2、表寒体虚咳喘 方药1 ① 〔寒痰壅肺〕?气急、气短、胸闷、痰多苔薄白，脉浮紧。有寒热表证。 麻黄、杏仁； 可加华盖散(麻黄、杏仁、苏子、茯苓、陈皮、桑白皮、甘草、桂枝)。 用法?日1 剂，煎内服。 ② 〔风寒客肺〕?风寒客肺，气阻痰凝咳喘几天，被误诊为老年内亏，投用参、术、芪补剂多日，咳喘越烈，胸高气喘，憋闷窒息，不得平卧，酿成肺胀危证，救人燃眉之急，急投苦泻剂更无效。 麻黄、桂枝、细辛、法夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子。 用法?日1 剂，煎服后，咳稠厚痰两盅，诸症平息，再继服几剂后病减轻，减麻黄、桂枝药量，加入桔梗、橘红、茯苓、苏子以调和肺胃服愈。 ③ 〔寒痰蒙窍〕?咳喘痰鸣，痰声辘辘，面色青紫，四肢发冷，神志恍惚，嗜睡昏迷，舌短卷缩，色淡暗，语言不清，苔白腻，脉沉滑缓，多见肺心病急发期合并肺性脑病。系寒痰内闭，痰浊蒙窍标实为主，治宜温阳涤痰，醒神开窍。 法夏、茯苓、胆南星、制附子(先煎)，干姜、桂枝、郁金、石菖蒲、水蛭、全蝎。 用法?日1 剂，煎内服，可配参附，生脉、参麦液静滴。 ④ 〔外寒内饮〕?胸闷咳喘，痰多白稀，呈泡沫状，口干不欲饮，面色青黯，恶风寒，全身酸楚，舌淡暗，苔白腻，脉浮紧，系风寒痰湿，多肺心病急发期，治宜温肺散寒，降逆涤痰。 桂枝、干姜、炙麻黄、法夏、射干、苏子、前胡、陈皮、丹参、瓜蒌、薤白、茯苓、葶苈子、苏叶酌加僵蚕、蝉蜕。 用法?日1 剂，煎内服，配合艾灸大椎、双侧肺、心、膈俞穴以散寒定喘。 来源?各地名老中医临床经验方(编者收集整理) 方药2 柚子1 枚。 用法?剥皮，削去内层白髓，切碎放碗中，加适量蜂蜜盖置隔水蒸熟烂，冲少许黄酒，早晚各服1 匙，连服半月有奇效。 来源?求医问药2002； (5) 方药3 病例?女，34 岁，多年发作哮喘证，近受凉，咳嗽不已，且喘促气急，胸闷，痰白色脉细缓，舌淡红苔白，属外邪引动内饮致肺气不宣之咳嗽，治宜宣肺平喘止咳祛痰。 止咳定喘汤炙麻黄、炙款冬花、炙橘红、清半夏各6g，温散化痰，宣肺平喘； 葶苈子(布包)、白芥子各6g，紫苏子10g。辛温降气消痰，古人认为葶苈子是泻肺的峻品，不能轻易使用，但俞老常用此方治咳喘多痰效显，无任何副作用； 杏仁5g，茯苓、浙贝母各10g。若恶寒发热，鼻塞流涕表证加荆芥、防风、紫苏叶； 痰黏稠，咯吐不爽加桑白皮、浙贝母； 胸闷不舒加瓜蒌、郁金； 痰黄咳喘加黄芩、桑白皮、浙贝母。 用法?日1 剂，煎服5 剂减轻，仍有胸闷将上方瓜蒌用至15 克，再服5 剂悉平。 来源?国家级名老中医俞慎初 方药4 病例?男，76 岁，咳嗽60 多年，喘50 多年，气短心悸5 年多，住院4 年无明显改善，诊为慢性支气管炎合并感染(肺气肿、肺心病、冠心病)，咳喘气短，呼吸难持续，走路或起坐均气短加重，心悸头晕头痛，甚则双目突然发黑，看不见，面色黑而瘦削，脉虚大滑数，偶见促象。下肢轻度浮肿，神瘦、乏力，口干，舌燥、手足厥冷，舌苔黄白厚腻，反复确诊为气阴大衰，痰饮内郁，肝气不舒，心肾阳衰，治宜补气阴，化痰热舒肝气，温阳化气。 黄芪30g，地骨皮、紫菀、人参、茯苓、柴胡、半夏、知母、生地、白芍、麦冬、甘草、肉桂、地龙各10g。 用法?日1 剂，煎内服，服60 剂，症十已减七、八，后用上方改研末为丸，服2 年愈。 方药5 固本咳喘丸：?红参、川贝母、五味子、细辛、白芥子等组成。 用法?上药制成丸剂，每克10 粒，成人日服3 次，每次服13 粒，小儿酌减，5～10 日为一疗程，连服3 个疗程。 疗效?治疗体虚咳嗽330 例，痊愈32 例，显效，咳控制哮减轻24 例，有效33 例，无效24 例，总有效92.7%。 来源?陕西中医杂志1986；(3)：109 姚树锦 方药6 补肾鹤龄丸?制附子、补骨脂、仙灵脾、肉桂、黄芪、党参、白术、葛根各10g，丹参、赤芍、川芎各15g。 用法?上药煎浓缩制煎膏，加适量蜂蜜制成丸，每次服1 丸(9 克)，日2 次，连续服药3 个月，为巩固疗效以第4 个月开始每日晚服1 丸，连服1 年停药，急性发作，咳、痰、喘严重者可适当对症处理。 疗效?治疗168 例，用药3 个疗程治愈11例，显效59 例，好转72 例，无效26 例。 来源?河北中医1988； (6)： 12 王书田等 方药7 加味三拗汤?炙麻黄、炙甘草、桔梗、前胡、葶苈子各6g，杏仁、炙紫菀、浙贝母各9g，旋覆花(包煎) 10g。 用法?日1 剂，煎分2 次内服。 疗效?治疗128 例，用药3～15 剂，显效91例，好转31 例，无效6 例，总有效95.3%。 来源?浙江中医杂志1996；(2)：65 孙大兴 方药8 三伏阳和汤?熟地30g，鹿角胶15g，细辛3g，白芥子、五味子、甘草各10g，紫河车(吞)、炙麻黄、肉桂各5g。 用法?日1 剂，煎内服，疗程为30 天。干咳、无痰、咯血、盗汗者禁用。 疗效?治疗119 例，显效74 例，好转31 例，有效2 例，总有效98.3%。 来源?四川中医1994： (10)： 30 吴秀珍等 方药9 加味神秘汤?炙麻黄、厚朴、前胡各12g，杏仁、桃仁、苏子、炙甘草各10g，车前子(包)15g，五味子、陈皮、细辛各6g。肺热加黄芩、浙贝母、知母、鱼腥草、生石膏； 湿痰盛加半夏、莱菔子、茯苓； 饮停阳虚加干姜、桂枝； 有瘀血加益母草、地龙； 伤津肺燥加沙参、麦冬；气虚汗多加人参、黄芪、白术； 兼呼多吸少，肾虚腰酸加淫羊藿、沉香、冬虫夏草。 用法?日1 剂，煎分3 次内服。 疗效?治疗116 例，临床控制103 例，好转11例，无效2 例，总有效98.3%。 来源?河北中医1993： (2)： 19 范济平 方药10 加减神秘方?麻黄10g，杏仁10g，厚朴、陈皮各5g，柴胡6～10g，苏叶8g，甘草4g。痰多色白加半夏、白前、桔梗； 痰多色黄加黛蛤散、浙贝母、鲜竹沥； 慢支急性发作、痰白加瓜蒌、冬瓜仁； 痰多色黄加桑白皮、葶苈子、海浮石。 用法?日1 剂，煎日3 次内服。 疗效?治疗100 例，其中急性63 例，治5 天痊愈48 例，好转13 例，总有效97%；慢性37 例，治疗10 天，治痊愈17 例，好转16 例，总有效90%。 来源?中医函授通讯1993； ( 6) ： 45～46查龙等 方药11 升阳益胃汤?柴胡、防风、白术、茯苓各15g，羌活、独活、半夏、陈皮、白芍、炙甘草各10g，黄芪、党参各20g，大枣5 枚。急性发作期加鱼腥草、桑白皮、紫苏子； 缓解期仙茅、仙灵脾、菟丝子。 用法?日1 剂，煎2 内服，辅以吸氧，2 周为1 个疗程。 疗效?治疗98 例，其中治疗组50 例(年龄55～85 岁，病程5～30 年)，临床控制13 例，显效21例，好转12 例，无效4 例，总有效92%。 来源?辽宁中医杂志1995； (1)： 19 高健等 方药12 利肺合剂?当归、川芎、青皮、陈皮、茯苓、川贝、杏仁、桑白皮、甘草各8g，半夏、五味子、冰糖各10g。偏阴虚加百合、沙参、玄参各15g； 偏阳虚加肉桂3g，沉香1.5g，仙灵脾10g； 痰热加鱼腥草、黄芩各15g，薏米20g； 肺气不敛加罂粟壳10g，蛤粉15g； 胸闷憋气加瓜蒌18g，郁金15g，黄连4.5g； 痰盛气喘加苏子、白芥子各10g，葶苈子15g； 咳血痰黏加白及、花蕊石各20g，百部10； 兼风寒加生姜3 片，大枣5 枚。 用法?上药水煎，睡前半小时频服，儿童酌减。 疗效?治疗80 例，服3～6 剂缓解11 例，9～11剂缓解32 例，服药15～20 剂缓解33 例，无效4例，总有效95%。 来源?上海中医药杂志1989； ( 11) ： 14李明道 方药13 清热化痰汤?瓜蒌、茯苓各20g，半夏、杏仁、陈皮、枳实、黄芩各12g，胆南星10g。痰热加银花、连翘、鱼腥草； 痰湿加制附片； 脾肺虚加党参、黄芪； 喘促甚加苏子、前胡、桑白皮。 用法?日1 剂，煎内服。 疗效?治疗80 例，治愈7 例，显效18 例，有效47 例，无效8 例，总有效90%。 来源?北京中医杂志1994； (1)： 37 杨大洪 方药14 柴胡二陈汤?柴胡、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、枳壳、桔梗各10g，紫菀、款冬花各15g，党参12g，甘草6g。兼表寒加苏叶、防风； 鼻塞加辛夷花、苍耳子； 咽喉痒痛加牛蒡子、玄参；声音嘶哑加木蝴蝶； 干咳少痰加沙参、麦冬； 痰黄加瓜蒌、竹茹； 痰白加细辛、干姜； 喘加三子养亲汤。 用法?日1 剂，煎日3 次内服。 疗效?治疗70 例，痊愈65 例，好转5 例，总有效100%。 来源?湖北中医杂志1995； (6)： 12 张善凌 方药15 症状?日久咳喘，肾肺阳气虚，动则喘促气急，呼多吸少，无痰或少痰。 附子生脉饮?制附子10～30g (先煎半小时)，补骨脂10～15g，菟丝子、山药、枸杞子、麦冬各15～20g，五味子、杏仁、米壳各10g，党参、黄芪、仙鹤草各20～30g，牛蒡子9g，核桃仁3 粒。 肺气虚加重黄芪； 脾阳虚加重党参，加白术、茯苓，并用小量陈皮、半夏。 用法?日1 剂，煎日3 次内服。 疗效?治疗58 例，临床控制12 例，显效14例，好转29 例，总有效95%。 来源?吉林中医药1985； (6)： 11 程广里 方药16 加减阳和汤?鹿角霜20g，苁蓉、桃仁、山慈菇各10g，补骨脂、熟地各15g，炮姜、五味子各5g，肉桂、麻黄各3g。胸闷身重，痰多苔厚腻者去熟地加二陈汤； 剧咳，痰多色黄，舌红苔黄去熟地、炮姜，加鱼腥草10g，僵蚕5g，石菖蒲2g； 气虚易外感者加玉屏风散； 肾阳虚甚者加核桃肉10g，蛤蚧粉(冲) 2g，萸肉、紫河车各15g。 用法?日1 剂，煎服至控制后续服1 个月，以后隔日1 剂服至次年4 月为1 疗程，第2 疗程从11 月服至次年4 月，单纯型服1～2 疗程，喘息型2～3 个疗程。 疗效?治疗53 例(病程3～48 年)，治愈7例，显效19 例，有效23 例，无效41 例，总有效92.4%。 来源?甘肃中医1996； (5)： 15 杨晓海 方药17 麻黄二三汤?麻黄、半夏、陈皮各6g，茯苓、白芥子、苏子、炒莱菔子各10g，甘草3g。 热痰加金银花、蒲公英、地丁草、瓜蒌各15g；寒痰加细辛5g，干姜3g，五味子6g，款冬花10g。 用法?日1 剂，煎内服，15 天为1 疗程。 疗效?治疗48 例，临床控制18 例，有效26例，无效4 例，总有效92%。 来源?福建中医学院学报1996； ( 2) ： 9陈志斌等 方药18 活血平喘汤?当归15g，桃仁、红花、杏仁、五味子、橘红各10g，丹参、地龙、蚤休各30g。 热痰加石膏、知母； 寒痰加细辛、干姜； 湿重加白术、半夏。 用法?日1 剂，煎内服。 疗效?治疗40 例，控制15 例，显效13 例，好转11 例，无效1 例，总有效97.5%。 来源?中国中西医结合杂志1993； (8) ：504 许文清 方药19 病例?女，69 岁，反复咳喘20 多年，面青浮肿，唇紫，气短懒动，痰多色白清稀如泡沫，舌淡苔白润，脉沉细滑，经胸片示： 慢支炎、肺气肿，中医认为肺脾肾虚，寒痰壅肺，肾不纳气。治宜温阳散寒，健脾除湿平喘。 炙麻黄、熟地各10g，白芥子、炮姜、鹿角胶各15g，肉桂6～10g，甘草6g。气虚加红参(或党参、黄芪各20g)； 阳虚加制附子(先煎)10g； 痰多合用二陈汤或三子养亲汤； 脾虚合四君子汤。 用法?日1 剂，煎内服，服15 天为1 个疗程。 疗效?治疗39 例，愈31 例，好转8 例，总有效100%。 来源?昆明王文学 方药20 ① 〔肺肾阳衰气虚〕?咳喘气短，咯吐不利，痰白如沫，畏寒汗出，面色暗滞，舌淡苔白，脉沉细无力。多系年老体虚肺心病缓解期，治宜补肺肾，纳气平喘。 红参、黄芪、茯苓、五味子、罂粟壳、萸肉、白术、炙甘草、冬虫夏草、蛤蚧(另研末吞服)。 用法?上药除蛤蚧另研吞服外，均日1 剂煎服。 ② 〔肺肾气阴两虚〕?咳喘气短，痰少黏难咳出，动则喘甚，口干烦躁，手足心热，舌红少苔，脉细数。多见肺心病急性期，合并心律失常，治宜补益肺肾，养阴化痰平喘。 生脉饮、参麦汤加味?西洋参、太子参、黄芪、北沙参、麦冬、天冬、五味子、罂粟壳、萸肉、熟地、知母、川贝、玉竹、炙甘草、冬虫夏草。酌加龟板、鳖甲、水蛭、地龙。 用法?上药日1 剂，煎内服，酌加蛤蚧粉、紫河车粉吞服。 ③ 〔脾肾阳虚水泛〕?咳痰清稀，面浮肢肿，胸腹胀满，心悸汗出，面青紫，口唇青紫，畏寒肢冷，舌淡暗胖大，苔白滑，脉微细，或结代为脾肾阳虚是本虚，水饮瘀血标实为主。 真武汤合苓桂术甘汤?制附子、桂枝、红参、茯苓、泽泻、白术、白芍、猪苓、大腹皮、干姜、丹参、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、三七、葶苈子、水蛭、地鳖虫。 用法?上药日1 剂，煎内服，配丹参注射液静脉滴注。 ④ 〔阴阳互伤俱虚〕?顽固咳喘二十年，全身骨节痛，手足冷，阴阳俱虚。 制附子3g，白术、白芍各10g，人参、茯苓、厚朴、杏仁各6g。 用法?日1 剂，煎内服，病重药量加大。 来源?编者祖载经验方(编者筛选整理) 方药21 病例?男，76 岁，呼吸困难，口唇紫绀，胸闷憋气，口干，咳咯黄痰，肝肿大，双下肢水肿凹陷，反复咳喘20 多年，不能平卧，舌红苔黄腻，脉弱。系心肺气虚，血瘀水泛，痰热蕴肺，治宜补气益心，泻肺化痰。 山东中医药大学卢尚岭教授认为“ 心肺气虚，推动无力，造成心衰血瘀于肺，肺失宣通，水停水道则水肿，只有调整心气充沛，瘀血即可自消”。《名医别录》载人参可“通血脉，破坚积”。而卢教授补心气却不能用参类为主，且重用麦冬60～90g，治心衰，以养阴益胃，补心肺益气利水消肿，化痰止咳。并强调各种心力衰竭，舌苔厚腻，痰涎壅盛，只要重用麦冬30～90g，治效如桴鼓。《本草新编》早已指导： 世人少用麦冬而不能成效实为可惜，一再证实麦冬具有滋而不腻，补而不滞的特点。五味子9g，为固涩药，同时是补五脏气虚良药。葶苈子30～45g，泻肺利尿，消水肿。太子参、瓜蒌、蒲公英各30g，车前子(包) 24g，大腹皮、苏子各20g，厚朴15g，清痰热消水肿。 用法?日1 剂，煎内服，服6 剂后水肿消，唯心衰体力差，继用上方去腹皮、厚朴、苏子加生黄芪30～90g ( 生用补气利尿) ，连服4 剂巩固。 来源?山东中医药大学卢尚岭教授医案(杨洪军、孟凡蕴笔记) 方药22 病例?男，64 岁，患慢支、肺气肿、肺心病史20 年，反复咳喘，寒则甚，活动加剧，张口抬肩，痰多色白，泡沫状，胸闷心悸，尿少，下肢浮肿，苔白腻，笔者认为无论急慢、寒热、虚实喘证，病位在肺肾。肺主气司呼吸，肾主水，主纳气，二者为主气机升降出入与水液输布，代谢平衡。只有利水，才能清肃上源，强心利尿，泻肺平喘。 茶树根、万年根、车前子各30g，葶苈子、炙苏子、莱菔子各10g，熟地15g，白芥子、炙甘草各6g，鲜竹沥(冲) 60g。 用法?日1 剂，煎日3 次内服，4 剂后尿加肿消，咳喘缓，再服4 剂诸恙悉平。 来源?浙江绍兴市中医院沈惠善经验方 |
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