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作者：刘富海，青年中医，硕士在读，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。 概说： 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮； 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 病因： 夫病人饮水多，必暴喘满。 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。 脉象： 脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。 脉浮而细滑，伤饮。 脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。 肺饮不弦，但苦喘短气。 脉沉而弦者，悬饮内痛。 脉沉者，有留饮。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上） 虚实： 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死； 其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 治法： 病痰饮者，当以温药和之。 痰饮： 师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。渴者加芒硝半两。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 悬饮： 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 脉沉而弦者，悬饮内痛。 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚） 病悬饮者，十枣汤主之。 溢饮： 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮； 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 支饮： 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（方见上）。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。 小青龙及苓桂剂系列 咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。 其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
附方： 茯苓桂枝白术甘草汤： 茯苓四两，桂枝，白术各三两，甘草二两
右四味，以水六升，煮取三升。分温三服，小便则利。
辨太阳病脉证并治（中）第六
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
16、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
己椒苈黄丸： 防己，椒目，葶苈熬，大黄各一两
右四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。
金匮要略12 痰饮咳嗽
29、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
甘遂半夏汤 ：甘遂大者，三枚，半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓，芍药五枚，甘草如指大一枚，炙
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
18、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
五苓散：猪苓十八铢。去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两。去皮
上五味。捣为散。以白饮和服方寸匕。日三服。多饮煖水。汗出愈。如法将息。
辨太阳病脉证并治（中）第六
71、太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。即猪苓散是。
72、发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。
73、伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。
74、中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。
辨太阳病脉证并治（下）第七
141、病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。三物小白散
156、本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥。烦。小便不利者。五苓散主之。
辨阳明病脉证并治第八
244、太阳病。(寸)缓(关)浮(尺)弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者。病人不恶寒而渴。渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必硬。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
辨霍乱病脉证并治第十三
386、霍乱。头痛发热。身疼痛。热多欲饮水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
31、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
金匮要略13 消渴小便不利淋病
4、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
5、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
十枣汤：芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣十枚(先煮)
上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥大者十枚。取八合。去滓。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半钱。得快下利后。糜粥自养。
辨太阳病脉证并治（下）第七
152、太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。发作有时。头痛。心下痞硬满。引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
22、病悬饮者，十枣汤主之。
32、咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
大青龙汤：麻黄六两。去节 桂枝二两。去皮 甘草二两。炙 杏仁四十枚。去皮尖 生姜三两。切 大枣十枚。擘 石膏如鸡子大(碎)
上七味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。取微似汗。汗出多者。温粉扑之。一服汗者。停后服。若复服。汗多亡阳。遂一作逆虚。恶风烦躁。不得眠也。
辨太阳病脉证并治（中）第六
38、太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。
39、伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
23、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
小青龙汤：麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两。去皮 五味子半升 半夏半升(洗)
上八味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。若渴。去半夏。加栝楼根三两。若微利。去麻黄。加荛花。如一鸡子。熬令赤色。若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。若小便不利。少腹满者。去麻黄。加茯苓四两。若喘。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。【且荛花不治利。麻黄主喘。今此语反之。疑非仲景意。】臣亿等谨按小青龙汤。大要治水。又按本草荛花下十二水。若水去。利则止也。又按千金。形肿者应内麻黄。乃内杏仁者。以麻黄发其阳故也。以此证之。岂非仲景意也。
辨太阳病脉证并治（中）第六
40、伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。
41、伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。
金匮要略7 肺痿肺痈咳嗽上气
15、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。
金匮要略12 痰饮咳嗽
23、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
35、咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
金匮要略22 妇人杂病
7、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
葶苈大枣泻肺汤： 葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大，大枣十二枚
右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
金匮要略7 肺痿肺痈咳嗽上气
11、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
15、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。
金匮要略12 痰饮咳嗽
27、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
泽泻汤： 泽泻五两，白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
25、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
小半夏汤： 半夏一升，生姜半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
28、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，《千金》作呕家不渴，渴者为欲解，本渴今反不渴。心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。
金匮要略15 黄疸
20、黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
金匮要略17 呕吐哕下利
12、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏加茯苓汤： 半夏一升，生姜半斤，茯苓三两
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
28、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，《千金》作呕家不渴，渴者为欲解，本渴今反不渴。心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。
30、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
41、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
肾气丸： 干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝，附子炮，各一两
右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
金匮要略6 血痹虚劳
15、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。附方为肾气丸
金匮要略12 痰饮咳嗽
17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
金匮要略13 消渴小便不利淋病
3、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
金匮要略22 妇人杂病
19、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
木防己汤：木防己三两，石膏十二枚，如鸡子大，桂枝二两，人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
24、膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。 复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
厚朴大黄汤： 厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
26、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
茯苓杏仁甘草汤： 茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。
金匮要略9 胸痹心痛短气
6、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓四逆汤：茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用。去皮。破八片) 甘草二两。炙 干姜一两半
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。温服七合。日二服。
辨太阳病脉证并治（中）第六
69、发汗。若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。
真武汤：茯苓 芍药 生姜各三两(切) 白术二两 附子一枚(炮。去皮。破八片) 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。 若咳者。加五味子半升 细辛一两 干姜一两。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍药。加干姜二两。若呕者。去附子。加生姜。足前为半斤。
辨太阳病脉证并治（中）第六
82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗一作僻地者。真武汤主之。
辨少阴病脉证并治第十一
316、少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。
防己黄芪汤： 防己一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄芪一两一分，去芦
右四味，剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。
喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。 《外台》：治风水。脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
金匮要略2 痉湿暍
22、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
金匮要略14 水气病
22、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。
厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴半斤(炙。去皮) 生姜半斤。切 半夏半升(洗) 甘草二两 人参一两
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
辨太阳病脉证并治（中）第六
66、发汗后。腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
《外台》茯苓饮： 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
茯苓，人参，白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。
右六味，水六升，煮取一升八合。分温三服，如人行八九里进之。
桂苓五味甘草汤：茯苓四两，桂枝四两，去皮，甘草三两，炙，五味子半升
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
36、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲。
苓甘五味姜辛汤：茯苓四两，甘草，干姜，细辛各三两，五味子半升
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。 37、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤: 茯苓四两，甘草，细辛，干姜各二两，五味子，半夏各半升
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
38、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。即桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤: 茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，去皮尖
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
39、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤: 茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两
右八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
40、若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。即苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
以上为整理金匮要略痰饮咳嗽病篇，参考了姚荷生《中医内科评讲》痰饮篇整理而成，余论饮停焦膜，饮犯五脏，预后见上书。更多痰饮内容散见于金匮水气篇，内经、外台秘要等，有兴趣的朋友请继续深入研究。
附：刘渡舟水火湿三论 刘渡舟：水证论丨山海精舍
刘渡舟火证论
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