一图读懂急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（胸痛加剧或静息性心绞痛）和心肌梗死。

最新一期的 JAMA 教育专栏围绕急性冠脉综合征展开，简单明了地阐述了它的高危因素、临床症状、诊断、治疗以及风险预防五个方面。

图：冠心病临床表现及病理生理：当冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙和表面上有血小板聚集等，导致局部心肌血流量明显减少，从而出现胸痛、伴或不伴放射痛或上腹部疼痛等症状

ACS 的高危因素

已经发生冠状动脉血管阻塞的患者发生 ACS 风险极高，其它危险因素包括：高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高龄等。控制上述可控危险因素有助于降低急性冠脉综合征发生风险，这一点在下面内容中也会提到。

临床症状

其临床症状包括压榨样胸痛、肩部（单侧或双侧）、下颌部或背部疼痛、气急、皮肤湿冷、恶心、头晕等。其它疾病也可引起上述症状，但是如果患者确诊为 ACS，则需要紧急治疗。症状发生至开始治疗的间隔时间应尽可能缩短。如患者出现胸痛，并且合并上述 ≥ 1 项危险因素，应马上呼叫 911（我国则呼叫 120）。

诊断及危险分层

结合患者的病史、症状、重要体征及其他体格检查、 ECG 和实验室检查结果等信息，对患者进行基本诊断以及短期缺血和出血风险分层。患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并检测肌钙蛋白（或高敏肌钙蛋白），且在 60 min 内获取结果。如果肌钙蛋白检查结果阴性但临床表现仍然提示 ACS，建议在 3-6 h 之后复查。如果行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。

治疗方法

ACS 治疗包括药物降低血压、降低胆固醇和抗栓治疗，不仅是在院内，患者出院后仍需长期服用这些药物。药物治疗的同时，患者可能需要行冠脉造影，在此过程中，医生将在血管中注入造影剂，帮助明确阻塞部位，患者可能需要植入支架以开通阻塞血管。

对于 ST 段抬高的心肌梗死，应尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或 90 分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。

另外，对于某些患者，例如糖尿病合并三支病变，可能需要行开胸心脏手术。

如何降低 ACS 风险？

健康饮食、规律运动、戒烟（或不要开始吸烟）、控制血压、血脂、糖尿病患者控制血糖、每天服用小剂量阿司匹林等。ACS 严重威胁人类健康，尽早启动预防措施，才能有效降低 ACS 发生风险。