周老师讲《中药学》第13讲文字 导读：本文是中医励进会杏林学堂“微信学中医”周水金讲《中药学》第13讲内容。如想参与微信直播学习，请先加周老师微信号：zsj120120，注明《中药学》听课。 主讲老师：九江-周水金 语音整理：高俊飞 文字校稿：刘琼 文字整理：赵亚丽、李文举、常金凤 各位学员晚上好，昨天晚上因为有事情没能给大家讲课，今天晚上给大家补上一节，继续讲清热解毒药，上次我们讲的是清热解毒药，主要是擅长治疗温热病的清热解毒药，今天晚上来看一下善于治疗疮痈肿毒的清热解毒药，我们今天讲的这组清热解毒药是善于治疗疮痈肿痛的，那么所谓的疮痈肿痛是长在皮肤表面的叫做外痈，长在内脏的叫做内痈，肿的叫做疮痈，疮痈相当于西医讲的化脓性的感染这一类的疾病，那么化脓性的感染可以在体表，也可以在内脏。长在肺里面的这种内痈我们叫做肺痈，在肝部的叫肝痈，在阑尾的就叫肠痈。中医治疗这种疮痈，我们在讲白芷的时候也跟大家说过的，就是三个阶段，初期阶段表现主要是红肿热痛，这是对外痈而言的，这个时候我们是可以看得见摸得着的，治疗方法主要是解毒消痈，使用消法促进疮痈的消散，以清热解毒药为主，可以加一些活血化瘀的或者凉血的药。如果初级阶段没有把它治好，然后它就化脓了，化脓以后，脓就成为内生出来的一种邪毒，这个时候就要让脓液外出，就是需要排脓，中医叫做托毒外出，使用的方法是托法要透脓，这个时候就应该用清热解毒药 但是要加上一些排脓的药。有的疮痈不溃破，脓就排不出来，传统的中医和现代的西医一样，需要切开引流出脓液，就是用刀子把它切开让脓液流出来，要么就是用腐蚀性的药物让疮痈产生一个小孔，使脓液排出来。后期没有脓了就是要生肌，使正常的肌肉生长出来。生肌，中医治疗的话就要补气血，扶正气，使用的方法就是补法。清热解毒药用于疮痈，主要是第一个阶段和第二个阶段，就是消法和托法。今天要讲的这种治疗疮痈肿痛的清热解毒药，主要是用于疮痈，不管是内痈还是外痈，大多数可以内服，也可以外用，把药敷在疮痈的局部就是外用了，这个药外敷也有用，内服也有用。 蒲公英 蒲公英这味药使用的时间非常的早，在《新修本草》唐朝的时候，书上就有这个药的记载，当时叫地丁，就是说把蒲公英叫地丁。这个草本植物有个粗且长的主根，在初生的时候，它的茎身叶铺在地上，就像一个钉子定在地上，所以就叫做地丁。后来到了明清的时候，又有了我们下面要讲的紫花地丁这个药，因为蒲公英的花是黄色的，所以我们又叫蒲公英为黄花地丁，蒲公英是它的植物名，现在药店开药的话就叫蒲公英这个名称，也有人开黄花地丁，大家知道黄花地丁就是指的蒲公英。蒲公英作为一个清热解毒药，主要用于疮痈，内痈和外痈都能够治。治疗外痈也可以外用，尤其是新鲜的，直接捣烂之后敷在疮痈的局部，能够促进疮痈的消退。对于内痈，不管是肺痈还是肠痈都能够使用，这是它对于疮痈一个广泛性的使用的一个非常好的药。它还有一个特殊的作用，历代书上都有强调，治疗乳痈方面的作用比较明显。所以不少的书，把它称为治疗乳痈的要药，乳痈就是乳腺炎引起的这种化脓性的感染。现在药理研究表明，发现它确实有疏通乳腺管的作用。所以除了治疗乳痈以外，乳腺的其他疾患也可以经常配伍它去使用，因为它有疏通乳腺管，包括小叶增生这些也都可以去使用。另外的话，蒲公英还有利尿的功效。一般来说利尿都是用来退肿的，清利湿热多用于下焦的湿热症。其实蒲公英这个药并非是用来利尿消肿的，要是用来用于下焦的湿热，淋症，轻度的黄疸，所以说它是一个清利湿热的作用。到现在经常还有人发展蒲公英的应用的范围，蒲公英的应用范围非常的广泛，把它作为清热解毒的药来使用，而且还把它作为清热泻火的药，或者解表的药，包括治疗感冒，尤其是风热感冒，作为发散风热的一个药物来使用。把它作为清热泻火的药用于治疗瘟病的气分症，以及脏腑的热证，包括肺热症，肝热证，胃热症都可以使用。中药往往是临床大量的用了以后，然后整理出新的功效，所以蒲公英在清热泻火的方面还有待于我们去总结。而且蒲公英有一个非常特别的作用，它有明显的增强胃肠运动的作用，也就是所谓的增强胃动力。蒲公英虽然是清热的药，但是并不难吃，而且可以作为一个食品，所以说它不会伤胃，很多胃肠方面的疾病，我们都可以使用到它，特别是偏热性的。课本上讲蒲公英的药性是苦、甘，其实蒲公英是不苦的，就是口感是不苦的，很多地方还作为野菜来吃。所以说一般热性的疾病，我们可以去使用像这样的一类药物，就是说不是很难吃的。再一个的话，如果大剂量的使用蒲公英还有通大便的一个功效，这个是大家可以去注意或者关注的一个问题。如果病人大便有便秘的情况，使用这个药是非常合适的，大便就通了。有些人在使用蒲公英的时候，有可能会出现腹泻，如果你找不到原因，有可能就是蒲公英引起的，这个是大家需要知道的。大家在临床上可以利用新鲜的蒲公英治疗胃病。这里给大家念一个医案，一个女性，40岁，是一个老师，得了胃溃疡很多年，胃脘部疼痛灼热，自己感觉痛的时候就像是火烧一样，有嘈杂泛酸，口苦口干，小便黄，大便干结，胃溃疡的病人很多都有这样的症状。中医认为就是一个火热，火热作痛嘛。清代名医王洪旭就说过“蒲公英清酒送服疗胃脘痛”，有这样一个记载，这个病人用新鲜的蒲公英60克，榨成汁用清酒送服，连服3次，3次之后，大便非常通畅，脘腹部的不适一下子就消失了，就三次。所以我也经常在治疗胃溃疡的病人，如果是偏热性的情况的，使用到蒲公英这味药物。 对于蒲公英治疗乳痈、乳腺炎的情况，特别是产后，女性得这个病非常多，《外科正宗》记载：“蒲公英同酒煎来乘热啜，再加葱汤催汗泄，消肿犹如汤泼雪。”就是说蒲公英同酒一起煮然后趁热喝下去，再煎一碗葱白汤使出汗，消肿就非常的快，犹如热汤泼在雪上，雪一下子就化掉了。“治乳痈初起肿痛未成脓者。”就是还没有化脓，乳痈刚起来的这种情况效果非常的明显。 紫花地丁 紫花地丁是堇菜科的小草本植物，它的主根比较粗比较长，所以也叫地丁，它开的花是紫色的，所以又称为紫花地丁。紫花地丁作为一个清热解毒的药，主要使用于疮痈，现代功效中，给它加了消痈散结的作用。紫花地丁主要是用来治疗疮痈，不管内痈外痈，内服和外敷都是广泛使用的。在众多的疮痈当中，古人就认为紫花地丁对于疔疮的疗效是比较明显的。疔疮是疮痈当中较为严重一种情况，主要是长在颜面部或是手指这样一些部位，它的头部比较小，有的像绿豆或豌豆大小，肿痛发硬，但是根很深，好像一个钉子钉在皮肉里面，所以称为疔疮。疔疮个头不大，范围很小，由于它的根很深，不注意的时候用手去掐，尤其在面部，容易出现走黄，产生败血症，很严重，长在面部的这种疔疮要避免去挤压。紫花地丁就非常善于治疗这种疔疮，但是这也不是绝对的，要配伍蒲公英、连翘、金银花这些药一起去使用。这种病现在比较少见，我们也没有机会见这种病，到目前为止我都没有见过。一般现在，紫花地丁主要是用在咽喉肿痛、痢疾还有肝热目疾，肝热引起的眼痛，以及外感一些热病。 半边莲 半边莲主要是治疗蛇毒的一个药，对疮痈也有一定的效果，由于它是一种很小的草本植物，很难收集。这个药过去主要是用来治疗毒蛇咬伤的，现在治疗毒蛇咬伤的机会也比较少了，相对来说，用它的清热解毒的功效就更多一些。半边莲现在很多是用在对肿瘤的一个治疗，很多人开半边莲、半枝莲这样的药物来治疗肿瘤，当然是偏热性的肿瘤才用。现在很多人经常使用像半边莲这样的药物去对抗肿瘤。 半边莲这个药在古代有这样的话，“有人识得半边莲，夜半可以伴蛇眠。识得千里光，全家能治疮。家有地榆皮，不怕烧脱皮。家有地榆炭，不怕皮烧烂。识得八角莲，可以共蛇眠。身藏杠板归，吓得蛇倒退。屋有七叶一枝花，毒蛇不进家。不怕全身痛的凶，吃了元胡就要松。家有刘寄奴，不怕刀砍头。穿山甲王不留，妇人吃了乳长流。打得满地跑，快寻祖师麻。”这是一些药物。 鱼腥草 鱼腥草应该是大家很熟悉的一种药物，也是重要的一个清热解毒药，是三白草科的一种植物。它的叶和茎都是紫红色，因为有着特殊的气味，称之为鱼腥草，古代的名称为蕺菜。鱼腥草既是一个药物，也是一个非常盛行的食物。特别我记得当年在成都那边，大家都喜欢凉拌来吃，当地人称为折耳根，就鱼腥草。它可以凉拌着吃，也可以炒来吃，还可以煲汤，作为一种蔬菜。 鱼腥草作为一个清热解毒的药，传统的方法还是用来治疗疮痈的，在治疗众多的疮痈当中，它的情况与芦根有些相似的地方，但是芦根不是清热解毒药，鱼腥草是清热解毒药，能清肺排脓，有明显的清肺热的作用，主要是治疗肺痈，一直认为它是治疗肺痈的要药。所以课本将肺痈、卡吐脓血放在一个重要的位置，强调它在治疗肺痈当中的一个重要性。比如千金苇茎汤，如果里面加上了鱼腥草就会更好。鱼腥草还有一个很重要的作用就是清热泻火，作为清热泻火的药，尤其长于清肺部的热，所以对于一般的肺热咳嗽它也是一个非常好的药物。鱼腥草同时也有祛痰的作用，所以就非常的常用。现在也有人把鱼腥草做成了鱼腥草注射液，上呼吸道感染的病人用了之后，会一个明显的效果，但是因为这个药研发得不是很到位，出现过很多严重的副反应，所以这个药现在应该是停产了。市场上是没有了，有待于我们搞药学研究的人进一步去研发它，使它更安全。但是，鱼腥草清肺热，治疗上呼吸道感染这方面是非常有优势的。 鱼腥草也是一个含挥发性成分的药，所以说新鲜的就更好些，煎煮的时间也不能太长。另外鱼腥草跟蒲公英一样，也有利尿的作用，也是清利湿热，也可用于淋症，像尿结石啊，属于热性的，包括前列腺炎，小便方面的问题，尿路感染等。这个药口服是非常安全的，因为它可以作为食品来食用，一般用七、八十克，上百克都是没有问题的。把它做成针剂又是另外一码事，毕竟是要打到血管里面去。 败酱草 败酱草有黄花败酱，白花败酱，一个是开黄色的花，一个是开白色的花，都可以作为败酱草来使用。这个药的味道比较特别，有腐败的那种气味，所以称为败酱草。败酱草是全草都入药的，它开花的时候自然是最好的，这个时候采回来。作为全草药物，它的叶片的作用较好些，叶子比较多的自然更好些。 败酱草作为清热解毒药，过去也是主要用于治疗肠痈的，对于肺痈也是有很好的作用。所以在这个治疗肠痈的应用也是非常广泛的，像肠痈的话是一定会用到败酱草这个药。另外败酱草还是一个很好的活血化瘀的药，在肠痈红肿初期的时候血热淤滞，在这个解毒消痈的时候，我们就需要活血化瘀，这有利于肠痈的消散，脓成以后又要解毒排脓，所以说败酱草在痈疡这块就显得尤其的适合，所以治疗肠痈，不管是初起的淤滞期，还是后面的化脓期都是很常用的。从汉代张仲景那个时代开始，败酱草就用于肠痈，是非常经典的治疗肠痈的一个药物。败酱草这个药现在经常被作为一个具有非常强的清脏腑热症药物去使用。像鱼腥草、蒲公英、败酱草这三个药现在使用的范围越来越广泛，特别是败酱草，用来清热解毒祛瘀止痛，所以对一些妇科的炎性的病，比如说尿道炎，盆腔炎，有非常好的一个作用。 红藤 红藤，现在叫大血藤，在乡下还是叫红藤，是非常常见的一种藤状的植物。这个药和败酱草比较相似，也是善于治疗肠痈的，有一个非常出名的的处方叫红藤败酱汤，但是这个药没有排脓的作用，所以治疗肠痈的时候，往往用于初起，既有热毒又有淤血的时候，如果已经化脓了，就不太适合了，那就应该用到败酱草这个药，因为它可以排脓。另外，它也有活血化瘀的作用，在与瘀血症跟败酱草也差不多，一般适用于妇科的瘀血症，还有跌打损伤或者风湿。这个药大家要注意了，就是说它其实在关节疼这块应用还是非常多的，特别是属于热性的这种关节疼痛，它既有清热解毒的一个作用，又有疏通经络的作用，然后它又有活血化瘀的作用，因为它是藤状的植物，都有通的一个作用，所以这是大家要注意的。
土茯苓 土茯苓是百合科的植物，这种植物也是非常常见的，我们以前也发过多次图片。土茯苓最早记载于《本草纲目》，也就是说在明朝的时候就开始在使用。这个药在古代最大的优势是治疗梅毒，也就是古代的杨梅疮，还有就是可以解汞的中毒。因为古代治疗梅毒时经常会使用到汞，然后就会出现汞中毒的情况，土茯苓具有解水银中毒的作用。当然，我们现在基本上看不到这个病，也没有机会去看，所以说这方面的作用就不明显了。现在真正临床上使用最多的还是它的清热解毒作用，用于利尿通淋。主要治疗湿热的淋证，包括我们现在常见的痛风，像尿路方面这个热性的障碍，解小便的障碍这种情况，都可以去使用土茯苓这个药物。 白花蛇舌草 白花蛇舌草是一种很小的草本植物，它的叶片长长的像蛇的形状，花是一种小白花，所以叫白花蛇舌草。这个药使用的历史非常的短，也就是三十来年，是民间发掘出来的一个清热解毒药。近现年大家都习惯用它来治疗各种肿瘤癌症，比如说食道癌、肺癌、膀胱癌、什么癌都用白花蛇舌草这个药。这个药是有比较好清解热毒的一个作用，它的疗效到底怎么样，其实现在真的是不能确切，但是基本上肿瘤治疗的话很多医生都喜欢用到这个药，而且量的话也很大。它的话其实主要还是一个清解热毒，有散郁结的这个作用。这个药作为治疗肿瘤的最常用药物之一，像刚才讲的那个半枝莲也是，半边莲也是，都是肿瘤经常使用的药物。真正用于清热解毒的其它方面还是用的比较少见的，因为这个药使用时间并不长，它的功效有待于我们进一步去总结、去发现。 最早用白花蛇舌草治疗癌症的人是马来西亚的一个华裔的中学老师，二十一世纪五十年代，他用当地产的这个白花蛇舌草治疗了几例癌症，取得了成功。这消息出现在1960年10月31日香港《文汇报》上。以勤求博采著称的叶橘泉（又名叶觉铨）先生看到这则报道后，即详加考订，确定白花蛇舌草即华南民间草药“蛇舌癀”，也就是日本人称做“二月葎”或“二叶葎”的，他把上述内容以及那则报道都写进他的《本草推陈续编》(江苏人民出版社，1963)。何绍奇1993年在马来西亚森美兰州芙蓉城工作时，发现该市郊区颇多白花蛇舌草。更令人惊喜的是，有位叫梁美的患者朋友告诉我，那位中学教师他认识，80多岁了，尚健在。他还约我一起去拜访那位老人，可惜因为当时我在泰安堂坐堂行医，身不由己而作罢。白花蛇舌草治疗急性阑尾炎有特效，但用量要大，常用量90g，单用或配合其他药使用均可。何何绍奇曾治颐和园邮局职工廉玉，怀孕期间患急性阑尾炎，就单用白花蛇舌草90g，令其水煎服，连用几天，很快见效，血象也恢复到正常。何老在大马居銮市治一陈姓老华侨，用了两、三天即获痊愈。叶橘泉先生认为，如用鲜草绞汁，效果更佳。何绍奇用白花蛇舌草治疗疮疡、脓肿、肺部感染、肠炎，效果也不错。大马泰安堂有自制的白花蛇舌草冲剂，治疗疮疡、粉刺，效果甚好，后来何绍奇仿此而用白花蛇舌草30g、生甘草3g作茶泡剂，1日1服，连用20天为1疗程，颇有效，且其价甚廉，无毒副作用，就是治疗粉刺、肠痈。可惜何老现在已经不在了，已经走了。他们自己发现这些，最早是一个华侨发现这个药有抗肿瘤的作用，而且是治好了病人的，他们后面就是引进这个药，使用确实发现有很广泛的作用。那么它的作用到底怎么样？还需要我们很多的医生去不断的总结它的功效。 今天讲的这几味药，是以治疗肠痈的功能为主的一些清热解毒药，大家都按课本顺序将内容再好好的看一下，今天就把这些内容介绍到这里，谢谢大家的一个收听。 |
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