周老师讲中药学第16讲语音与文字
原创
2016-08-03
周水金
国医周水金
各位学员，大家晚上好！ 今天晚上我们继续讲清热解毒药。上次我们讲的主要是擅长治疗温热病的清热解毒药，今天晚上我们来看一下，善于治疗疮痈肿毒的清热解毒药。所谓的疮痈肿毒，是长在皮肤表面的，我们叫做外痈，长在内脏的我们叫做内痈，总的叫疮痈。疮痈，相当于西医讲的化脓性感染这类的疾病，化脓性感染，可以在体表也可以在内脏。长在肺里面的，叫做肺痈，在肝叫肝痈，在阑尾叫肠痈。中医治疗这种疮痈，我们在讲白芷的时候也和大家说过，有3个阶段，初期阶段主要表现为红肿热痛，这是对外痈而言的，这时候我们可以看得见摸得着，治疗的方法，主要是解毒消痈。用消法促进疮痈的消散。以清热解毒的药为主，可以加一些活血化瘀或者是凉血的药。如果初级阶段没有把它治好，化脓了，化脓以后脓就成为内生出来的邪毒。这个时候要把脓液排出，需要排脓，中医叫做托毒外出，使用的方法是脱法。这个时候就要用清热解毒的药，加上一些排脓的药，有的疮痈不溃破，脓就排不出来。这时候传统的中医和西医一样，需要切开引流出脓液。就是用刀子把它切开，让脓液流出，要么就是用腐蚀性的药物，让疮痈产生一个小口，使脓液排出来。后期没有脓了，就要生肌，使正常的肌肉，生长出来，生肌中医治疗的方法是补气血，升正气，使用的方法是补法。清热解毒药用于疮痈，主要是用在第一阶段和第二阶段，也就是消法和托法。我们今天讲的这种治疗疮痈肿毒，清热解毒药呢，主要是用于疮痈，不管是内痈和外痈，大多数可以内服也可以外用。把药敷在疮痈的局部就是外用，外敷也有用，内服也有用。 蒲公英 蒲公英，这味药使用的时间非常早，在唐朝的时候，书上就有这个药的记载，当时把它叫做地丁，如果大家见过蒲公英，它的根真的像个钉子一样钉在地上，所以叫做地丁。这个草本植物，有个粗而长的主根，长出的时候青叶铺在地上，就很像一个钉子钉在地上，所以叫做地丁。后来到了明清的时候，又有了我们下面要讲的紫花地丁这味药。因为蒲公英的花是黄色的，我们叫蒲公英为黄花地丁，蒲公英是它的植物名，现在药店开药的时候叫蒲公英，这个名称也有人开黄花地丁，大家要知道，黄花地丁就是指蒲公英。蒲公英作为清热解毒药，主要是用于疮痈，内痈和外痈都可以用。治疗外痈，尤其是新鲜的直接捣烂涂在疮痈的局部，可以促进疮痈的消退，对于内痈，不管是肺痈还是肠痈都能够使用。它是对于疮痈有一个广泛性使用的一个好药。它还有一个特殊的作用，在书上有强调，治疗乳痈方面作用最为明显。不少书上都把它称为治疗乳痈的要药。乳痈就是乳腺炎引起的化脓性的疾病，现在药理研究发现，它确实有疏通乳腺管的作用。所以，这味药除了治疗乳痈，有乳痈这种化脓性的感染，乳腺其他的疾患也可以配伍它去使用，因为它有疏通乳腺管的作用。像小叶增生，乳腺增生这一类的，都可以配伍蒲公英使用。很多孕妇生了孩子后，前几天没有喂奶，乳房胀的很厉害，很容易出现急性的乳腺炎，甚至是化脓性的。从乳头挤出来，都是化脓性的液体，这个时候，就可以用新鲜的蒲公英，外敷乳房，单味用蒲公英新鲜的100克煮水煎内服，效果是非常明显的。 另外蒲公英还有利尿的功效，一般说利尿都是用来退肿的。清利湿热多用于下焦的湿热证。其实蒲公英这味药，真正用来利尿消肿的话用的不多。用来处理下焦的湿热淋证，轻度的黄疸比较多，所以它是清利湿热的作用，应用比较是很广泛的。现在经常还有人发现蒲公英新的作用，它的应用范围非常的广泛，把它作为清热解毒的药来使用，而且把它作为清热泻火的药，或者是解表的药，包括是治疗感冒，尤其是风热感冒，作为发现风热的药来使用。把它作为清热泻火的药，用来治疗温病的气分证以及脏腑的热证，包括肺热、肝热、胃热都可以。中药，往往是临床大量应用以后，整理出新的功效。所以蒲公英在清热泻火的方面，还有待于我们进一步去应用和总结。 蒲公英有个非常特别的作用，它有明显的增强胃肠运动的作用，也就是所谓的增强胃动力。蒲公英虽然是清热的药，但是并不难吃，可以作为食品，所以它不会伤胃，很多胃肠方面的疾病我们都可以使用到它，特别是偏热性的。课本上讲，蒲公英的药性是苦甘，其实蒲公英是不苦的，就是用嘴巴尝它是不苦的，很多地方把它作为野菜来吃，所以一般热性的疾病，我们可以去使用像这样的药，就是说不是很难吃，如果特别苦，病人是很难吃的。再一个，如果大剂量的使用，蒲公英还有通大便的功效，这是大家可以去注意或者关注的，如果病人大便又便秘的情况使用这个样式非常合适，大便会通，有些人在使用不供应的时候，可能会出现腹泻，如果找不到原因，就有可能是蒲公英引起的，这是大家要知道的。大家在临床上可以用新鲜的蒲公英治疗胃病。 这里给大家念一个医案，一个女性40岁，是个老师，得了胃溃疡很多年，胃脘部灼热疼痛，自己感觉像火烧一样，有嘈杂、泛酸、口苦口干、小便黄、大便干结这样一些症状。胃溃疡的病人其实很多都是这样的症状，中医认为这是一个火热，火热作痛嘛，清代的名医王洪绪就说过了，“蒲公英清酒送服，疗胃脘痛”，有这么一个记载。这个病人用新鲜的蒲公英60克，榨成汁，用清酒送服，连服三次，三次之后，大便非常的通畅，脘腹部的不适一下子就消失了。我也经常在治疗胃溃疡的病人时，在偏热性的情况下，使用蒲公英这味药，效果非常的明显。其实胃溃疡就是胃里这个地方的痈肿，它皮破了在发炎，跟皮肤外面破溃是一样的道理，既然可以治外面，当然也可以治里面。对于蒲公英治疗乳痈，乳腺炎的情况，特别是产后，女性得这个病非常普遍。《外科正宗》书中记载：“同酒煎来乘热啜，再加葱汤催汗泄，消肿犹如汤泼雪，治乳痈初起肿痛未成脓者”。 紫花地丁 紫花地丁是堇菜科多年生草本植物，它的主根比较粗比较长，所以也叫地丁，它开的花是紫色的，也就叫紫花地丁。紫花地丁作为一个清热解毒的药，主要是用于疮痈，现代功效中给它加了消痈散结的作用。紫花地丁主要治疗疮痈，不管是内痈还是外痈，内服还是外敷都是使用很广泛的。在众多的疮痈当中，古人认为紫花地丁对于疔疮的疗效是比较明显的。疔疮是疮痈当中较为严重的一种情况，它长在颜面部或手指这些部位，疮看上去非常的小，有的就像绿豆和豌豆那么大小，甚至米粒那么大小，但是这个肿痛发硬，根很深，就像钉子钉在皮肉里面，所以叫疔疮。钉疮的个头不大，范围很小，由于它的根很深，不注意的话用手去掐，以为只在面部，容易出现走黄，产生败血症，很严重。长在面部的钉疮要避免去挤压，紫花丁丁就非常善于去治疗这些钉疮，但也不是绝对的，一般要配合蒲公英，连翘，金银花这些一起去使用。当然现在疔疮这个病比较少见，我到现在为止还没有发现过这个病。现在紫花地丁一般用在咽喉肿痛，痢疾还有肝热目疾，肝热引起的眼痛以及外感的一些热证。 半边莲 半边莲主要是治疗蛇毒的药，对疮痈也有不错的效果，由于它是很小的草本植物，很难收集。这个药过去主要是用来治疗毒蛇咬伤的，但是现在治疗毒蛇咬伤的机会也比较少了，相对的来说用它的清热解毒的功效更多一些。现在很多人用它来治疗肿瘤，因为肿瘤从中医的角度来说也属于疮痈的类型，很多人开半边莲、半枝莲这样的药物来治疗肿瘤，当然是偏热性的肿瘤比较好用，现代人经常用半边莲这类药物去对抗肿瘤。半边莲在古代有这样的记载：有人识得半边莲，夜半可以伴蛇眠。识得千里光，全家能治疮。家有地榆皮，不怕烧脱皮。家有地榆炭，不怕皮烧烂。识得八角莲，可以共蛇眠。识得杠板归，吓的蛇倒退。如有七叶一枝花，毒蛇不进家。不怕全身痛的凶，吃了元胡就要松。家有刘寄奴，不怕刀砍头。穿山甲、王不留，妇人吃了乳常留。打得满地跑，快寻祖师麻。这些药物都有它的特色的用法，其中半边莲就是强调它治疗毒蛇咬伤很厉害。也就是说，你半夜有了这个东西，就是跟蛇一起睡觉都不要紧。 鱼腥草 鱼腥草，大家应该是很熟悉的，也是一个重要的清热解毒药，是三白草科植物，它的叶和颈都是紫红色的，因为有类似鱼腥的特殊气味所以称之为鱼腥草，古代的名称为荠菜，鱼腥草即是药物也是非常盛行的食物，特别成都那边非常喜欢凉拌的来吃，当地人称之为折耳根。鱼腥草作为清热解毒的药物，传统的还用来治疗疮痈，在众多治疗疮痈的药物当中，它的作用和芦根有些相似，但是芦根不是清热解毒药，鱼腥草是清热解毒药，能够清肺排脓，有明显的清肺热的作用。一直认为鱼腥草是治疗肺痈的要药，所以课本将肺痈，咳吐脓血放在了重要的位置，强调它在治疗肺痈的重要性，比如说千金苇茎汤，如果里面加上鱼腥草，就会更好。鱼腥草还有一个很重要的作用就是清热泻火，尤其擅长清肺部的热，所以针对一般肺热咳嗽是非常好的药物。鱼腥草也有祛痰的作用，而且非常的明显和常用。现在也有人把鱼腥草做成了鱼腥草注射液，上呼吸道感染的病人用了之后会有一个明显得效果，但是因为这个药研发不是很到位，出现过很多严重的副反应，所以这个药现在是停产了。 鱼腥草也是含有挥发性物质的药，所以说新鲜的就更好，煎煮的时间也不要太长，另外鱼腥草和蒲公英一样也有利尿的作用，也是清热利尿，也可以治疗淋症，尿结石等属于热性的，包括前列腺炎小便方面的问题。这个药口服是非常安全的，因为它可以作为食品来食用，一般用70g、.80g乃至上百克都没有问题，另外我老家喜欢用鱼腥草，夏天把它搅汁加泉水加红糖作为一个饮料来喝，有一个非常好的解暑的作用。 败酱草 败酱草，有黄花败酱草和白花败酱草，都可以作为败酱草来使用。这个药味道特别有腐败的气味，全草入药，开花的时候是最好的，作为全草药物，它的叶子作用较好一些。败酱草作为清热解毒药，过去主要用来治疗肠痈，对肺痈也有非常好的作用，所以在治疗肠痈上是有非常好的效果。 另外败酱草还是一个很好的活血化淤的药，在肠痈红肿初期，血热瘀滞，解毒消痈的时候我们就需要活血化瘀，这有利于肠痈的消散，脓成了以后又要解毒排脓，所以败酱草在痈疡这一块显得尤其的适合，所以治疗肠痈不管是初级的瘀滞期，还是后面的化脓期都是很好的。肠痈就是我们现在说的例如急性阑尾炎，慢性阑尾炎，肠梗阻这类的疾病。从汉代张仲景那个时代开始，败酱草就用来治疗肠痈，是非常经典的治疗疮痈的药物。 败酱草现在经常被用作清脏腑热证的药物使用，像鱼腥草、蒲公英、败酱草这类的药物现在使用的越来越广泛，特别是败酱草，用来清热解毒、祛瘀止痛，所以说现在一些妇科炎性的病，比如说尿道炎，盆腔炎都有非常好的作用。 红藤 红藤现在叫大血藤，在乡下还是叫红藤，是一种非常常见的藤状植物，这个药和败酱草十分相似，也是善于治疗肠痈的，有一个非常出名的处方叫红藤败酱汤，但是这个药没有排脓的作用，所以治疗肠痈的时候往往用于初起，就是说既有热毒又有淤血的时候，如果已经化脓了用红藤就不合适了，那就应该用败酱草这个药，另外它也有活血化瘀的作用，对于淤血证效果和败酱草差不多，一般适用于妇科的淤血证，还有就是跌打损伤或者风湿。另外大家要注意，在关节药物使用中还是常用的，特别是热性的关节疼痛，它既有清热解毒，又有疏通经络的作用，然后，还有活血化瘀的作用，因为它是藤状的植物，都有通经络的趋势，所以这个药大家要注意。 土茯苓 土茯苓是百合科的植物，这个植物也是非常常见，最早记载在本草纲目中，也就是说明朝的时候就在用。这个药在古代主要治疗梅毒，也就是古代的杨梅疮，还有就是用来解汞的中毒，因为古代治疗梅毒经常会使用到汞，然后就会出现汞中毒的情况，土茯苓具有解水银中毒的作用，当然现在我们基本看不到这种病，也没有机会去看，所以这方面的作用就不明显了。在临床上用的最多的还是清热解毒的作用，用于利尿通淋，主要是湿热的淋症，包括我们现在常见的痛风，像尿路这类的疾病，以及解小便障碍的疾病，都可以用到土茯苓。 白花蛇舌草 白花蛇舌草是一个很小的草本植物，它的叶变像蛇的形状，花是一种小白花，所以叫白花蛇舌草。这个药使用历史非常的短，也就是30来年，是民间发掘出来的清热解毒药，近几年大家习惯用来治疗各种肿瘤，癌症。比如说食道癌，肺癌，膀胱癌等，什么癌都用这药，这个药有比较好的清热解毒作用，它的疗效到底怎样，现在还不能确定，但是肿瘤治疗很多医生都喜欢用这个药，而且量很大，它的话其实主要还是清热解毒，有散瘀结的作用。这个药作为治疗肿瘤是最常用的药之一，像刚才讲的半枝莲也是，真正用于清热解毒的其他方面比较少，因为这个药使用时间不长，功效有待我们进一步总结和发现。 最早用白花蛇舌草治疗癌症的是马来西亚华裔的中学老师，20世纪50年代，他用当地产的白花蛇舌草治疗了几例癌症，取得了成功，这个消息出现在1960年10月31号的香港文惠报上，以勤求博采著称的叶橘泉先生看到这个报道之后，就详加考订，确定白花蛇舌草就是华南民间的草药，蛇舌癀，也即使日本人称做"二月葎"或"二叶葎"的，他把上述内容以及那则报道都写进他的《本草推陈续编》，江苏人民出版社，1963年出版的。何少奇1993年在马来西亚森美兰州芙蓉城工作时，发现该市郊区有非常多的白花蛇舌草，更令人惊喜的是，有位叫梁美的患者告诉他，那位中学老师还在世，是他认识，八十多岁了，尚健在，他还约何医生去拜访那个老人，可惜因为何医生在泰安堂坐诊行医，身不由己。 白花蛇舌草治疗急性阑尾炎有特效，但是用量要大，常用量是90克，单用或者配合其他药使用均可，何少奇曾治疗颐和园邮政局的职工莲玉，怀孕期间急性阑尾炎，单用白花蛇舌草90克，水煎服，连用几天很快见效，血像也恢复正常。何老在在马来西亚那一带治疗了性陈的老华侨，用了两三天也恢复了，也是急性阑尾炎。叶橘泉先生认为用鲜草治疗效果会更好，而何少奇用白花蛇舌草治疗疮痈，脓肿，肺部感染，肠炎效果也不错，那么大马泰安堂有自制的白花蛇舌草冲剂，治疗疮痈粉刺甚好。后来何少奇仿此，用白花蛇舌草30克、生甘草3克作为茶来泡，一天一次，连续20天为一个疗程，发现效果很好，而且价廉没有毒副作用，治疗粉刺肠痈的。可惜何老现在已经不在了，最早发现是一个华侨，发现的这个药有抗肿瘤作用，治好了很多病人，后来就引进了这个药，确实发现了有广泛的作用，作用如何，还需要我们医生不断总结功效，今天讲的这几个药是以治疗痈疮为主的清热解毒药，大家按照顺序将课本好好看下，今天就介绍到这里，感谢大家的收听！ (文字：聂晶、涂登辉、张蓥哲 校稿：刘琼) 微信扫一扫 |
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