当归五物散加味.慢性盆腔疼痛症

当归五物散加味.慢性盆腔疼痛症
当归、桃仁、制大黄、丹参、蒲公英、青皮；腹胀：加乌药、香附；腰痛：加鸡血藤、牛膝；胁胀：加绿萼梅、柴胡、佛手；经来腹痛：加元胡、川楝子、制乳香；带多：加白英、白槿花、二妙丸；气虚加党参、黄芪；肾虚加川断、牛膝；气滞加枳壳；瘀血痹阻加三棱、莪术、水蛭、地鳖虫。每日1剂，2次水煎服。治疗10d为1疗程，一般治疗3个疗程。
患者，女，36岁，2006年9月2日初诊。因腰骶部疼痛、小腹坠痛2年，时轻时重，经常发作，并白带多，有异味来院求治。患者因生育2胎，于2004年5月孕第3胎时行人流术后输卵管结扎术。术后3d出现小腹坠痛、腰骶酸痛，此后性交后疼痛加剧，白带量多，当地医院诊断为盆腔炎，经中西药治疗半年余，病情时愈时作，不能参加劳动，夫妻关系不和，情志抑郁，纳差，二便如常，苔薄白，舌质黯边瘀，脉弦细。妇检双合诊附件均有不同程度的压痛,左侧附件触及增厚条索状输卵管及包块。子宫附件压痛明显。白带常规:白细胞()。血常规检查:白细胞14.1×109/Ｌ,中性粒细胞0.82。Ｂ超示： 左附件炎性包块。西医诊断:慢性附件炎。中医诊断: 慢性盆腔疼痛症。辨证：肝郁气滞血瘀，治拟疏肝解郁，理气活血。主方当归五物散加味。当归12g,桃仁10g,制大黄10g,丹参20g,蒲公英20g,青皮10g,香附12g,鸡血藤20g,佛手10g,黄芪20g,柴胡10g,三棱5g,白英30g,薏苡仁30g。5剂后带少痛减，小腹稍胀，其他症状仍存，遂按原方加减再进，治疗3个疗程，诸症消失，随访半年未见复发。
慢性盆腔疼痛症是多种妇科疾病所表现的共有症状，按照中医学“异病同治”和“辨证求因”的原则，在病因病机上分为湿热邪毒（急性疼痛）和血瘀气滞（慢性疼痛）从而分证论治。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云:“阴阳过度则伤胞络,风邪乘虚而入胞中,损冲任之经,……致令胞络之间,秽液与血相兼,连带而下。”本病的发生多为经期、分娩、人流术后,血室正开,或素体虚弱、胞脉空虚之时,邪毒乘虚而入。湿浊、热毒蓄积胞中,致使局部气血流通受阻,不通则痛,久则必生癥瘕。正如《诸病源候论·八症瘕》所云:“若经水未尽而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满。……结牢恶血不除,月事不时,因生积聚”，即指妇科性包块并疼痛症。《傅青主女科·带下》：“妇人有带下而色黑者……其症必腹中疼痛。”若急性盆腔炎、附件炎失治、误治,久病入络及肾，则成为慢性盆腔炎、附件炎，即慢性盆腔疼痛症。根据中医久病多虚多瘀的特点, 慢性盆腔疼痛症的病机多为虚实夹杂,虚则为肾虚、血虚,实则为血瘀及热毒余邪。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”及“妇人腹中痛，小建中汤主之”的记载。急则治标，缓则治本。慢性盆腔疼痛症初起多有情志抑郁,久则气血失于疏泄,经脉阻滞。足厥阴肝经绕阴器至小腹。故病变常发生于肝经走向部位, 厥阴肝经环阴器会太阳抵少腹交会于任脉，生、流产后或术后胞宫累及厥阴气滞，气滞血阻，故而经来之前少腹胀痛，经来色紫夹有血块，肝气郁滞，情志易激动，肝肾同源故见腰背酸痛，因此，疏肝解郁、理气活血为其治疗大法。
　　慢性盆腔疼痛症病多在胞宫胞脉，病情迁延必累及于肾，而致肾虚，临床表现为腰膝酸软、腰骶部疼痛、月经不调。中医认为，女子以血为本，其经、孕、产、乳均以血为用。慢性盆腔疼痛症有血瘀形成，或由气虚无力推动血行，或由肝郁气滞血运不畅，或由邪毒侵袭下焦阻遏气血而成。同时久病耗伤人体气血，血虚无以生气，气虚无力推动血行，致使血瘀、血虚更甚。主方中当归活血、调经、止痛，为妇科要药；桃仁、制大黄活血祛瘀，两药合用为治疗妇科瘀阻腹痛、恶露不尽的良药；丹参活血化瘀，善调妇女经水，亦为妇科要药，《妇人明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说；蒲公英消痈散结；青皮疏肝理气化滞；诸药合用，共奏活血疏肝，理气解郁之功。
柴胡枳壳理气汤.胸胁挫伤
柴胡10g，枳壳10g，木香5g，香附10g，延胡索10g，郁金10g，当归10g，赤芍6g，乌药6g，三七3g，乳香5g，没药5g。上方加水500ml，煎取300ml，饭后服用，每日1剂分两次煎服。对照组予口服元胡止痛片1.0g，每日3次。
胸胁挫伤是指外力引起胸壁及内部气血经络和肺脏的损伤以致胸廓两胁疼痛。属中医胸胁内伤的范畴，明代薛己在《正体类要·正体主治大法》中指出“若胸胁作痛，发热脯热，肝经血伤也……”，清代沈金鳌《杂病源流犀烛·扑闪挫源流》中指出：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”气血受损，血不循经，恶血形成，肝主藏血，恶血凝滞，从其所属，必归于肝，不论何经之伤，必留于胁下。恶血留滞，运行不畅，不通则痛。故对于跌扑闪挫所致胸胁挫伤的治疗原则应以舒肝理气，活血止痛为主。柴胡枳壳理气汤中，柴胡条达肝气，疏肝解郁，枳壳疏肝宽胸，两者相互为用，共为君药；木香、香附、郁金疏肝理气止痛共为臣药；当归养血活血，三七活血止痛，乌药温经散寒止痛，芍药活血止痛，共为佐使。诸药合用，使肝气条达，血活痛止，故治疗胸胁挫伤疗效显著。
通窍活血汤合补阳还五汤加减.中风后遗症
当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花8g，黄芪60g，广地龙12g，石菖蒲8g，全蝎8g，大枣20g。
肝阳上亢加杭菊、白芍滋阴熄风；风痰瘀血加半夏、穿山甲化痰活血通络；痰热腑实加生大黄通腑导滞。
　 中风多发生在中老年人，主要病因是血瘀、痰浊，加之年高元气虚弱，五脏精血亏损而致阴阳失衡，气血不达，风从内生，风痰流窜遂成卒中。中风经救治后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼歪斜等。气虚不能运血，血不能荣养筋骨经络，瘀滞其间，以致偏枯不用，肢软无力等，治疗上以补气逐瘀，通络为主，佐以熄风豁痰方可奏效。
　　通窍活血汤功属通络开窍，行血化瘀。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血通络，用菖蒲代麝香以开窍化痰，通达经络，全蝎祛风而善止痉。补阳还五汤临床应用众多，疗效显著，是目前治疗中风等血栓性疾病应用频率较高的方剂之一。本方以黄芪大补元气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀活血，地龙通络，主治半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁。临床上不仅用于治疗缺血性中风，脑栓塞等中风后遗症，而且广泛用于治疗冠心病、深部静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。将上述二方合二为一，治疗中风后遗症，显示了良好疗效。
抗癌止痛汤.癌痛
生黄芪20g，党参15g，白术15g，薏苡仁20g，鸡血藤15g，补骨脂15g，黄精15g，全蝎10g，蜈蚣3条，三棱15g，莪术15g，郁金15g，香附12g，甘草10g，猫人参20g，白花蛇舌草30g。每日1剂。
老年恶性肿瘤合并肺部感染中西医结合治疗
临床表现
（1）痰热郁肺型：咳嗽痰多黏稠、色黄，发热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。（2）痰湿蕴肺型：咳声重浊，痰黏或稠厚，舌淡红，或胖大，苔白腻，脉濡滑。（3）饮停胸胁型：胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸疼痛加重，气短息促，舌淡红，或淡白，苔白滑，脉沉弦。（4）痰瘀互结型：咯痰带血，胸痛逐渐加重。舌质淡紫，或紫黯，舌苔薄白，脉弦细。（5）阴虚毒热型：发热，咳嗽，咯痰，痰色多灰黑，舌质红苔厚腻，有剥脱，脉滑数。（6）气阴两虚型：咳嗽声低气短，畏风自汗易感冒，神疲，盗汗，舌淡苔白脉弱而数。
　　2 治疗方法
在使用抗生素的基础上结合中医辨证论治。（1）痰热郁肺型：治疗以清热化痰为主：拟加味泻白散为基本方，桑白皮10g，地骨皮10g，甘草10g，黄芩12g，瓜蒌20g，鱼腥草30g，败酱草15g，杏仁10g，竹沥半夏10g，沙参12g，浙贝母12g，莱菔子10g，枳壳10g等；（2）痰湿蕴肺型治疗以利湿化痰止咳，二陈汤加味。竹沥半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，甘草6g，白术12g，苍术10g，厚朴10g，浙贝母15g，白芥子6g，胆星6g，竹黄10g，生姜7片等；（3）饮停胸胁型：治疗以攻逐水饮，以葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤加减，注意中病即止；胸水量大，可以考虑外用甘遂冰片粉敷贴以逐水。（4）痰瘀互结型：治疗宜祛瘀化痰，用贝母瓜蒌散酌加丹参、三七、地榆炭、仙鹤草等；（5）阴虚毒热型：治疗以养阴清热解毒，以沙参麦冬汤合五味消毒饮加减；（6）气阴两虚型：治疗以补益气阴，同时不忘清热解毒法则的运用。生脉散出入：太子参30g（或西洋参10g），麦冬15g，五味子6g，北沙参30g，浙贝母12g，茯苓15g，白术12g，陈皮10g，竹沥半夏10g，鱼腥草30g，黄芩6g等。若气虚阳脱，出现心衰症状时，可以用参附汤为主回阳救逆，强心利尿。每日1剂，水煎2次，早晚分服。10d为1疗程。
止骨痛膏.膝骨性关节炎
补骨脂、川牛膝、白芍、威灵仙、土茯苓、苍术、桃仁粉碎加蛋清调成糊状,适量外敷，可加温，隔日1次，连续4周收起