慢性腰腿痛

慢性腰腿痛
　　慢性腰腿痛是以一侧或两侧腰部，一侧或两侧腿部慢性疼痛，或腰痛腿痛同时出现为主要临床表现的病证。可由内、外、妇、骨各科的多种疾病，如肾脏病、腰腿部肌肉风湿、腰肌劳损、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛，脊柱或脊髓病变、泌尿生殖系疾患．以及其它许多内科疾患如结核、慢性肝病，溃疡病，高血压、虚弱或久病之后等引起．本篇重点讨论内科常见慢性腰腿痛的辨证施治。
　　[临床表现]
　　慢性腰腿痛是一个自觉症状，形成的原因较多，可见于多种慢性疾病过程中，其疼痛的性质。程度、放射症状的部位等均有不同，同时又有较多的兼夹症，故其临床表现有较大的差异。
　　1．局部症状
　　(1)腰痛：某些患者往往有急性腰痛的病史，起病初期，疼痛较重．累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱两旁的膀胱穴有明显的按压痛．因治疗不当而转为慢性，此时出现经常腰痛，或为隐痛．或为酸痛，或为钝痛。休息后好转，腰部劳累寸加重，或有活动受限。
　　另一部分患者，起病缓慢，腰痛不太严重，呈隐痛或酸痛，腰部无力，发僵，每因体位不当，8劳累过度，气候变化等因素而加重，休息后疼痛或可缓解． ．
　　也有部分患者，腰痛往往发生于较长时间的不活动或休息时，如久坐起立时，或在清晨睡醒时．
　　(2)腰腿痛：慢性腰腿痛往往呈渐进性或不规则的反复发作。某些患者表现为游走性的腰背痛及腿痛，多为酸痛，常无固定部位，常因气候变化而反复发作，亦可为单纯腰背痛或腿痛．无一定顺序。也有部分患者表现为腰腿部发冷、疼痛，喜热恶寒，遇寒疼痛加重。还有部分患者表现为腰腿沉重疼痛，活动发僵，不能久坐及负重；或表现为腰痛伴下肢疼痛、麻木，酸楚、肿胀，及活动障碍等．
　　2。放射症状
　　某些患者腰痛可向一侧或两侧腿部放射，有时下肢放射性疼痛与腰痛同时出现，也有时在无腰痛时发生。有时可因行走、站立、或增加腹压时(深呼吸、咳嗽、喷嚏、大小便)疼痛加重，卧床时疼痛缓解。患病下肢不能抬高，并可有麻木感。患病日久者有时可出现步履不稳，甚则肌肉萎缩无力。
　　也有的患者腰痛向腹部放射，疼痛可循足厥阴肝经向少腹部、或阴部，或大腿内侧放射，过度劳累常是诱因。
　　3．全身症状
　　慢性腰腿痛病延日久，可出现周身乏力，腰酸腿软，头晕眼花，面色咣白，手足不温，少腹拘急，食少便溏等症状；或心烦失眠．口燥咽干，头晕耳鸣，手足心热等症；或有水肿，或有血尿，或有尿浊，或有遗精、阳萎、早泄、遗尿等，妇女易可见白带增多，月经失调，痛经等。
　　[诊断要点]
　　①详询病史，注意腰腿痛的特点，如疼痛部位、性质、放射范围，疼痛与体位．气候和劳动用力的关系，发作诱因和伴发症状；对脊椎，腰肌，腿部进行望、触、叩等体格检查；必要时进行全身系统检查、妇科检查、血液和小便化验，以及脊椎和下肢放射线摄片等。
　　②疼痛以脊椎部为主．并伴局部压痛，或有变形的，多属脊椎疾病。如肥大性脊椎炎，脊椎结核、腰椎间盘突出症，脊椎肿瘤．以及其他脊椎疾病，如先天性脊椎畸形，骨质软化，骨质疏松、青年性脊椎骨软骨炎等．临床可按疼痛性质和发病年龄的不同，结合过去病史及血液化验、脊椎放射线摄片等加以鉴别．
　　⑧疼痛以两侧腰部为主者。多属腰肌疾病．如起病缓慢，腰部酸痛．隐痛．过度劳累后疼痛加重的，多属慢性腰肌劳损；腰肌纤维组织炎所致的腰背痛往往活动后明显减轻．
　　④以腰腿部游走性疼痛为主，并与气候变化有关，多为风湿性腰腿痛．
　　⑤每少年有结核病史，髋、膝等关节酸痛肿胀．皮色不红、不热，活动受限，可见于结核性关节炎。
　　⑥除常见的腰椎、腰部本身及附近组织疾病外，尤应注意身体其他部位的疾病，特别是内脏疾病所致的腰腿痛。腹腔和腹膜后脏器的慢性疾病所致的慢性腰腿痛，如慢性肾炎、慢性肾功能不全，慢性泌尿生殖系疾患、慢性肝病、消化道溃疡病、特发性腹膜后纤维增殖症等；全身性疾病所致的慢性腰腿痛，如高血压病，虚弱或久病之后，风湿性关节炎，类风湿性关节炎等；慢性腿部肌肉痛，可见于结缔组织疾病，如皮肌炎，系统性红斑狼疮等；内分泌疾病，如甲状旁腺功能减低等。临床应根据各种疾病的病史：临床特点、化验等有关检查确诊。腰痛伴有月经异常、痛经，常为妇科病，如附件炎、岔腔炎．卵巢和子宫肿瘤等．
　　[病机分析]
　　慢性腰腿痛病程较为缓慢，其形成有外感及内伤之分．外感腰腿痛与风、寒、湿、热等外邪侵袭有关．
　　风：由于人体卫阳不足，腠理空疏，风邪乘虚袭入皮毛、肌肉、经络而成。因风性善行数变，故临床表现为腰腿疼痛酸楚．呈游走性，无一定固定部位。
　　寒：寒为阴邪，其性凝滞，寒邪伤人，气血为之阻遏，故临床表现为腰腿冷痛，疼痛剧烈，部位固定，遇寒痛增，得热痛减。
　　湿：湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪停留，使气血运行不畅，故临床表现为腰腿部重着酸痛，痛处固定，或有肿胀麻木，缠绵难愈，遇阴雨或久坐加重。
　　热：热为阳邪，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，郁滞不通，故临床表现为局部红肿灼热疼痛，小便热涩，口渴脉数。 。
　　以上风、寒，湿，热诸邪可单独侵犯人体致病，但慢性腰腿痛在临床上以诸邪相兼者较为多见．如风寒．风湿、湿热、寒湿等。内伤腰腿痛有虚实之分，属虚者以肝肾亏虚及气血亏虚者居多。
　　肝肾亏虚：腰为肾之府，肾主骨髓，肾精亏虚，则筋脊失养，膝为筋之府，肝血亏虚，则筋脉失荣，故临床表现为腰膝部酸软无力．其痛绵绵，喜按喜揉．遇劳加重，屡发不已甚则弯腰驮背。其中偏阳虚者，失于温煦，故见手足不温，形寒肢冷，面色阬白，尿多或五更泻，舌淡，脉沉弱。阳虚日久．不能温煦脾土，则致食少便溏，乏力短气等脾阳虚证。偏阴虚者，肝肾阴血不足，筋脉失于濡养，故见筋脉牵扯拘急疼痛；阴津不足，虚火上炎，故见心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌红少苔，脉细数等症。
　　气血亏虚：腰腿疼痛日久．气血衰少，或素体气血亏虚，复感外邪，以致正虚邪恋，筋骨，腰脊失养，而腰腿酸痛长期不愈，时轻时重。并伴见面黄少华，心跳气短．消瘦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱等症。
　　内伤腰腿痛属实者有气、血、痰之分；
　　气：指肝气。由于肝气不舒，气滞于腰胁或下肢经脉，故腰腿疼痛似有气走注，忽聚忽散，或痛连胁腹胀满，每因郁怒而致腰腿疼痛加重。若腰痛引及小腹，或腰酸痛而伴有阴茎疼痛．睾丸胀痛，会阴部不舒者．属肝经气滞．
　　血。指瘀血。因瘀血阻滞经脉，以致腰腿部气血不能畅通，故见腰腿疼痛如刺，痛有定处． 日轻夜重，痛处拒按．其形成原因，与气滞日久，或外邪阻络，或跌仆损伤等有关。
　　痰；指痰积、痰湿。痰湿素盛，复感外湿，两湿相合，痹着于腰腿部，故见腰部冷痛重着，阴雨天加重；湿伤脾阳，则可见便溏身重；痰滞经络，则可见腰腿部有形作痛．皮肉青白．
　　以上气，血，痰三者，又可相兼为患，出现复合证候，如气滞血瘀、痰瘀互结等。慢性腰腿痛， 日久不愈，反复发作，疼痛时轻时重，腰腿麻木．肢节肿大，舌紫苔腻者．多属痰瘀互结．
　　[辨证论治]　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　慢性腰腿痛，虽然可由多种疾病所致，但归纳起来，不外外邪侵袭、气滞血瘀，肝肾气血亏虚三大类，就其不同临床表现辨证施治。
　　1．外邪侵袭腰腿痛
　　(1)风寒湿腰腿痛：就临床所见，风寒湿邪侵犯人体．多杂合而致，属风寒、风湿、寒湿者为多。此类病人，多有感受风寒湿诸邪侵袭的病史，病初腰腿疼痛较重，由于正气偏虚，邪气偏盛，不能抗邪外出；或治不及时，或治不得法，以致腰腿疼痛转为慢性，数月以致数年反复不愈。其临床表现有如下特点：
　　风寒：腰腿窜痛，麻木拘急，左右不定，或连及背脊，或牵引脚膝，腰腿部畏冷，气候寒冷时疼痛加重，得温痛减，苔白，脉弦紧。
　　风湿：腰腿拘急．酸重疼痛，走窜不定，有时伴麻木感，活动不利，或有下肢浮肿，长时间休息后反会使疼痛加重，轻度活动后又能减轻，但活动稍多，则疼痛又可加重，每因阴雨天而诱发，苔薄腻，脉弦。
　　寒湿：腰背部拘急冷痛，有沉重感，转侧不便，有时牵及一身板滞，或两腿酸痛，或下肢关节、肌肉冷痛重着，痛有定处，卧后起床更感不适，遇阴雨寒冷则疼痛加重，苔白腻，脉沉缓或沉紧。
　　其治疗原则，应根据风、寒、湿邪偏胜的不同情况，分别给予祛风通络、温经散寒、除湿通络等不同治法， 同时，由于本病病久多兼有血分瘀滞、正气偏虚， 故常须配合活血通络、益气养血、补益肝肾等治法。
　　辨证用方
　　属风寒者。治宜温经散寒，祛风通络，方用自拟祛风散寒通络汤：独活、防风、桂枝、麻黄、熟附子、细辛，当归、川芎、牛膝、白术、茯苓、甘草。方中麻黄、桂枝、附子，细辛、独活、防风温经散寒，祛风通络；当归、川芎活血通络，寓治风先治血，血行风自灭之意；白术、茯苓、甘草健脾渗湿，牛膝壮腰通经。若兼湿邪者，可加苍术、生苡仁；若病久兼见肝肾亏虚音，加桑寄生、杜仲。如寒邪偏盛．疼痛甚刷者，可用乌头汤(乌头、麻黄．黄芪、芍药、甘草)以温经散寒，逐痹止痛。乌头配麻黄，能搜剔入骨之风寒，为方中之主药，辅以黄芪益气固卫，芍药养血，甘草、蜂蜜缓痛解毒。乌头有川乌、草乌二种，共性峻烈，而以草乌尤甚。由于地区、气候的不同。医生用药经验，习惯亦异同，患者对药物的耐受反应程度不尽一致，故在应用时，应在辨证确切的前提下，用量巾小到大， 以知为度， 以免中毒，一般宜用制川乌、制草乌，且须先煎，如用药量较大，药后出现舌头发麻，头晕、心悸、脉迟或歇止等中毒反应，应即停服，迅速投以绿豆甘草汤频饮，并积极采用中西医急救方法处理。
　　属风湿者，治宜祛风除湿，兼以温经通络。方用独活寄生汤加减：独活、桑寄生，防风、细辛、秦艽、桂枝、当归、川芎，牛膝、杜仲．生苡仁、苍术、木瓜、防己、甘草。方中独活、细辛、防风，秦艽、桂枝祛风散寒；苍术、薏苡仁、防已、木瓜祛湿通络：当归、川芎活血通络；牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨，甘草和中。全方具有祛风除湿，兼活血通经，补益肝胃之功。若腰腿疼痛日久不愈者，可加乌梢蛇或白花蛇搜风通络：病久气虚者加黄芪；病久肝肾亏虚明显者，加川断、狗脊。
　　属寒湿者，治宜散寒除湿，温经通络。方用肾着汤加味：白术、茯苓、干姜、甘草，苍术、牛膝、熟附子、生苡仁、木瓜、桑寄生、川断。方中白术、苍术、茯苓．生苡仁健脾燥湿渗湿；干姜、甘草散寒温中；寄生、川断、牛膝、木瓜补肾壮腰，除湿通络；熟附子温经散寒止痛。若兼感风邪者，加独活，防风：若年高体弱，或久病不愈，伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等证者，宜兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、狗脊。
　　若肾气本虚，寒湿之邪乘虚而入，证见腰脊胯腿牵扯作痛，时感筋急无力，畏寒喜暖，阴雨沉重，不耐久坐。舌淡白，脉沉细，治宜温肾散寒，健脾燥湿，方用真武汤(附子、白芍．白术、茯苓，生姜)加牛膝、当归、木瓜、杜仲、菟丝子，狗脊、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉、丝瓜络，甘草、全蝎。
　　值得注意的是，某些风寒湿性慢性腰腿痛，在病变过程中，由于病邪郁久化热，临床有时会兼见一些热象，如舌红、苔黄，口苦、大便偏干、脉数等．此时治宜在疏风、散寒、除湿的同时，配合清热之品，寒热并用，可用桂枝芍药知母汤(桂枝，芍药、麻黄、白术、知母、防风、炮附子、炙甘草．生姜)．方中桂附等辛温之品仍须使用，但用量要俏减，配知母、赤芍等制其燥热即可，切不可把辛温之品全部去掉而改用一派寒凉。
　　对于风寒湿邪偏胜不明显的慢性腰腿痛，
　可用蠲痹汤(羌活、独活，桂心、秦艽、当归、川芎，海风藤、桑枝，乳香、木香、炙甘草)作力通用的基础方进行治疗。临床运用此方可根据邪气偏胜情况随证加减，如风胜加防风．白芷，寒胜加附子、川乌、细辛，湿胜加饬己、草藓、薏苡仁等。或用焦氏治痹汤（桂枝．制附片、白术，羌活、独活、威灵仙，防己，千年健、寻骨风、当归、海桐皮、甘草)，如凤胜可去海桐皮，加防风、赤芍：寒胜可去防己、寻骨风、千年健、当归，加干姜．细辛、生苡仁、赤白芍，补骨脂、淫羊藿，并加重制附片用量：大便干加生地、熟地，小便黄或舌尖红加黄柏；湿胜可加生苡仁、炒苡仁、茯苓、苍．术，生黄芪(焦树德经验)。此外，也有人用自制腰痛宁(含炙甘草、川牛膝、麻黄、乳香、没药、苍术、制马钱子等)．治疗慢性腰腿痛(腰肌纤维炎、腰肌劳损，棘突韧带炎，风湿病)效果较好。 (张德蕴经验)。
　　针灸
　　针法：腰痛常用穴位多采用近部取穴法，如夹脊、阿是穴等，并配以委中、风府、腰阳关。腰眼、肾俞等．
　　腿痛常用穴位：环跳、居器、悬钟、秩边、承扶、风市、阳陵泉，犊鼻、梁丘、膝阳关，巾脉、照海、昆仑、丘墟。若风邪偏胜加膈俞、血海；寒邪偏胜加肾俞、关元；湿邪偏胜加足三里、商丘。
　灸法：寒邪偏胜多用灸法，可在相应穴位采用隔姜灸，或用艾条熏灸10~20分钟，每天或隔日一次． ’
　　刺络拔罐、选择压痛部和委中，用皮肤针重叩出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛及慢性腰肌劳损。
　　水针；采用当归、川芎、威灵仙、复方防风注射液等，注射于腰腿部有关穴位，每穴0．5一l毫升，隔日一次，10次为一疗程，每次不宜取穴过多。
　　穴位植线：采用阳关、命门、小肠俞、肾俞、气海俞、阿是穴等穴位，每穴植f1．24号肠线2厘米， 5—7天植线一次，每3次为一疗程，运用此法治疗60例顽固性腰痛，治愈30例，显效14例。进步13例，无效3例，有效率9595(唐天禄经验)。
　　外治法：运用此法亦是立足于温通经络，祛风散寒，藉以促进局部血液循环，加速新陈代谢，促进病变康复。
　　熨敷疗法：常用小茴香90克．食盐200克，吴茱萸120克，以上药物可任选一种，炒热(不要炒焦)，以布包妥．在皮肤能忍受的温度下．在疼痛部位反复熨烫，每日3—5次．可用于风寒，或寒湿所致之慢性腰腿痛。
　亦可用透骨草30克、防风20克，红花10克，制乳没各10克、川芎15克、追地风20克、川椒10克、血竭10克、香附12克、生艾叶20克。上药共研粗末，炒热装入布袋中，外敷患处。主要用于慢性风湿腰腿痛或瘀血腰腿痛．
　　蒸浴疗法：药用苏木、羌活、独活、威灵仙、秦艽、防风、桂枝、木瓜、伸筋草、艾叶、松节、透骨草、制川乌，制草乌各100克。方法：将药倒入特制蒸浴箱内，加热水20公斤，令患者去衣仰卧于蒸浴椅(固定在蒸浴箱上)上，用塑料浴罩复盖，使头露出罩外，加热蒸浴箱，使罩内温度升至38~450C，蒸浴20一30分钟，每日1次，10日为一疗程，疗程间隔l一3日。共治慢陆腰腿痛59例，临床治愈14例，显效25例，有效16例．无效4例．本法对严重高血压、心脏病及体弱者不宜使用(马玉良经验)．
　　熏熨沐浴疗法：药用生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳没、威灵仙、桑寄生、皂刺各15克，生马钱子、辽细辛、仙灵脾各lo克，酒白芍20克，制南星12克。若风胜加防风、羌活、独活；寒胜加大川、草乌等辛温药之用量，并加桂枝、附子、海风藤；湿胜加炒苍术、川朴、豨莶草、路路通、海桐皮：痰瘀互结之顽固慢性腰腿痛加穿山甲、皂刺、白花蛇、广虫：虚者酌加五加皮、杜仲、狗脊，或生地、百合、黄芪、白术。诸药研粗末，装入布袋内，先以清水浸泡1小时左右，再用文火煎30J}钟以上。先煎后洗，继用药袋趁热熨患部。洗时将患部浸荮液内，每次熏浴热熨半小时以上，每日1—2次， 2日用药1剂， 7—10日为一疗程。总有效率91％(裴洪生经验)。
　　外敷药：寒湿腰腿痛可外敷坎离砂(成药)或摩腰丹(《医学入门》方。摩腰丹由附子尖、川乌尖、南星、朱砂、干姜各3克，雄黄、樟脑、丁香、麝香各1．5组成．为末，每次用3克，姜汁调，烘热，置掌中摩腰跟上，令腰腿发热，以纱布缚定．亦可用川乌30克，捣碎为末。加酒调敷患处．或用川乌，草乌、松节、生南星、生半夏各30克．研末．酒浸，擦患处(不可内服)。
　　直流电导入：陈醋500克．威灵仙30克，浸两周后过滤，作直流电透入。亦可干姜3克，桂枝、赤芍、当归各2克，羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黄、乳香各l克，水煎后加直流电导入．
　　膏药：可酌情选用追风膏、狗皮膏、祖师麻膏药、追风虎骨膏以及麝香虎骨膏等。
　　按摩：应用掖、推、按、揉、擦等手法。先在腰腿疼痛部位及其周围应用摄法或推法，配合按肾俞、大肠俞．居谬、环跳、八窃、委中等穴．或加用其它有关穴位。同时配合相应的被动运动(如腰部作俯仰，转侧、蹲身)．　手劲要根据患者耐受量，轻重适宜。然后再选用揉擦等法。平时常用两手掌根揉擦腰部。早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。药酒：可随证选用风湿药酒、木瓜酒、虎骨酒、豹骨酒、史国公药酒等(以上均为成药)。也可自配药酒，如白花蛇酒：白花蛇90克。羌活、防风、秦艽、当归、五加皮各30克。明天麻24克，浸入3—5斤烧酒中．一月左右取服，每服半两，一日2次．

　　(2)湿热腰腿痛：此类病人多有感受湿热的病史．或素体阴虚阳盛，初为寒湿、风湿腰腿痛，日久郁而化热，转为湿热。因湿热蕴阻于腰腿经脉。经气不通．且湿性粘滞，不易速去，故病程一般较长。其临床表现可见腰腿疼痛沉重，并伴有发热感，每于热天或阴雨天疼痛加重，有时活动后可稍减轻，口苦，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿，舒筋止痛，常用四妙散加味：苍术、黄柏、牛膝．生苡仁、木瓜、防己、晚蚕砂．赤小豆、萆薢、络石藤．若兼风邪者，可加独活、防风：伴下焦膀胱湿热，见有舌红、口渴，小便短赤灼热者，加木通、泽泻、栀子、车前子．热邪最易伤阴，湿热之邪蕴蓄日久，耗伤阴津，见腰酸咽干，手足心热，舌质红者．当佐以滋补肾阴，可用生地、女贞子、旱莲草等清补之品；病久兼见血分瘀滞者，可加鸡血藤、当归等活血通络之品．
　　运用清热利湿治疗湿热腰腿痛，应强调务使湿热之邪分消．同时佐以调畅气血之品，以宣痹通络，因湿性缠绵，为有形之邪，风热病邪往往借湿为留踞之所，因此又应注重对湿邪的治疗．临床亦可用张元素当归拈痛汤(当归、羌活，人叠、茵陈、苦参、升麻、葛根、苍术．白术、黄芩、防风、知母、泽泻、猪苓、甘草)治疗。此方既用羌活、防风、升麻、葛根升阳散风燥湿：又用苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒清热利湿；并用白术、苍术健脾燥湿，旨在脾运湿邪自去；佐以泽泻、猪苓淡渗利湿；更用人参、甘草补脾养正气，使苦寒药不能伤胃；当归辛温活血，和畅血脉。全方各药，气味相合，使湿热之邪从上下分消而去，血气通利，经脉和畅，用之得当．取效颇捷。亦可用《温病条辨》宣痹汤(防已、杏仁、滑石．连翘、山栀、生苡仁，晚蚕砂、半夏、赤小豆)加姜黄、海桐皮加减治疗．
　　对湿热腰腿痛的治疗．临床须注意辨其热偏胜与湿偏胜的不同情况，并据此灵活加减用药。热偏胜者可选加黄芩，连翘、知母、山栀、忍冬藤、黄柏等；湿偏胜者可选加防己、半夏、苦参．生苡仁、滑石、赤小豆、晚蚕砂．杏仁等。
　　3．痰浊痹阻腰腿痛：此类病人素多痰湿。由于复感外湿，内外痰浊湿邪相合，流注于腰腿经络，经气痹阻，故而腰腿疼痛缠绵难愈。如《本草纲目》所说：。痰涎之为物，随气升降，无处不到……，入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则胸背腰胁手足牵引隐痛”。其临床表现腰腿部沉重冷痛，肌肤麻木不仁，多局限于腰腿某一部位，或痛而有形，经久不愈，阴雨天疼痛加重，或有胸脘满闷，呕吐痰涎，或肢体浮肿，大便或溏， 口渴不欲饮，舌苔白腻或白滑，脉滑。治宜化痰祛湿，健脾化浊，佐以通络止痛。方用导痰汤加味：陈皮、半夏、茯苓、枳实、制南星、甘草、苍术、生苡仁、木瓜．白芥子。日久不愈者，可加肉桂以温通之。若兼见胸脘胀闷者加青皮、香附；挟寒滞，肢冷恶寒，呕利清水者，加干姜、附子；挟湿热，口干尿赤，苔浊者加黄柏．然此等腰褪疼痛，因其病程较长，痰湿粘滞难以速化．故治疗只可缓图，疗程相对要长一些，方能见功。痰浊阻滞经脉日久．必然使气血运行受阻．而出现血分瘀滞的症状，此时可适当加用活血通络之品，如山甲片，王不留行，牛膝、鸡血藤．地龙等。
　　如脾虚湿困，湿邪侵及肾府，阻滞经脉。气血不利而致的慢性腰腿痛，治宜健脾利湿。《石室秘录》重用白术30克，苡仁30克，其方简洁实用。有人用固腰汤(白术40----120克，薏苡仁30-~90克，芡实30,---60克、川断20克、桑寄生20克)治疗非腰椎本身器质性病变的腰痛病人50例，有效率达98％．认为方中药量要用足．：方能取效，量小则效果较差。白术，薏苡仁健脾利湿治本；芡实既可健脾去湿，又可益肾固经；川断、寄生补肝肾而治痹痛，故其方用治脾肾两虚，湿邪浸及肾府，困阻经脉之腰痛最宜(周黎民等经验)。
　　2．气滞血瘀腰腿痛
　　就临临床见，慢性腰腿痛属气滞血瘀者并不少见。此类病人有部分既往有外伤或扭伤史，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导劲经脉气血阻滞不通，或因久病气血运行不畅，或因风、寒，湿，痰等邪长期阻痹经脉而致血分瘀滞。瘀血长期留着于腰腿部则可发生慢性疼痛。也有因郁怒伤肝，气滞经脉而致慢性腰腿疼痛者。以瘀血为主者，其临床表现为腰腿疼痛部位固定，疼痛性质多为刺痛，痛处拒按，轻者俯仰活动不便，重则因痛剧而不能转侧行走，有的患者常取．弓背。或。侧弯”体位，如大声咳嗽、喷嚏或用力大便均有震痛感，且疼痛多有日轻夜重的特点，舌质暗紫，或有瘀斑，脉沉紧或忍。治宜活血化瘀为主，兼以理气止痛。常用身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归)。合活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药)为主方， 为加强化瘀通络之效，加廑虫、鸡血藤、炮山甲、延胡等：兼有风湿者，宜加独活、寄生、稀莶草、木瓜、防己等；兼肾虚者，宜加杜仲，续断、熟地、狗脊、骨碎补等，临床见有高血压病兼瘀血之慢性腰腿疼痛麻木者，用活络效灵丹加味(当归、丹参、乳香、没药、寄生，牛膝，地龙、炮山甲、木瓜、赤芍、青木香、猪莶草)．其效甚佳。 ．
　　以气郁为主者，则可见腰腿流窜疼痛．似有气走注，或聚或散，每因恼怒生气而疼痛加重，其疼痛或可连及胁腹胀满，苔薄，舌质偏红，脉弦细或沉弦。治宜调肝行气，通络止痛，常用乌药顺气散(白术、白茯苓、青皮、白芷、陈皮、乌药、人参、甘草)加五加皮、木香：或用降香、檀香、沉香，煎汤空心服．亦可用逍遥散加味：当归、赤芍、白芍、柴胡、白术、茯苓、川栋子、延胡、乌药、青皮．陈皮、香附、川牛膝、桃仁、寄生、甘草。
　　肝阴不足又兼肝郁气滞者，每因情志不舒而腰腿疼痛加重，舌红苔少，脉弦细数，多见于中老年妇女，治宜滋阴舒肝，理气通络。可用一贯煎加味；沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川栋子、郁金、片姜黄、地龙、寄生、桑枝。
　　慢性腰腿痛，迁延不愈，反复发作，正虚邪恋，气血瘀滞，变生血瘀痰浊，痰瘀胶结，痹阻经络，而出现腰脊及腿膝强直，疼痛剧烈，痛有定处，屈伸不利，甚至关节肿大，关节附近呈黯黑色，僵硬变形，或疼痛麻木，舌质紫而有瘀斑，．脉细涩。治宜化痰祛瘀，搜风通络。常用身痛逐瘀汤或桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)加南星、白芥子、地龙、穿山甲、地鳖虫、全蝎，乌梢蛇等，亦可加用小活络丹(成药)温散风寒，化痰祛瘀．正气偏虚，久痛入络者，加用大活络丹(成药)以扶正祛邪，驱风散寒，活血通络。
　　痰瘀痹阻，兼肾虚者，治宜标本兼顾。因久痛入络，久痛多虚，久必及肾，故治疗除化痰祛瘀外，必须注重补肾、温肾．可用益肾蠲痹丸，该丸是以温肾壮督、钻透逐邪，散瘀涤痰(地黄、当归、仙灵脾、苁蓉、鹿衔草、老鹳草．寻骨风、苍耳子、徐长卿)和虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成(朱良春经验)。虫类药具有钻透剔邪、搜风通络、消肿定痛、恢复功能之特性，如病邪深入经隧骨骱，气血凝冱不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非革木之品所能宣达，必藉虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络通畅，邪蠲正复。若症状持久，疼痛顽固，可加服验方复方三蛇酒(白花蛇一条，蕲蛇30克，乌梢蛇30克，蜈蚣5条，防己30克，‘防风30克．全蝎10克，蜣螂虫lO克，露蜂房15克，生地30克．羌活30克，忍冬藤30克，海风藤30克，金雀花根30克，桑枝30克，黄芪30克，甘草30克。捣碎，浸入高梁酒2500毫升，一周后即可服用)，每服10一15毫升，亦可制丸(片)剂(张沛虬经验)。
　　近年来，对瘀血腰腿痛的机理和治法作了较多的研究，如认为外伤、劳损．寒湿等均可导致，外伤可造成腰部肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织局限性撕裂损伤，使微血管之血液离常道渗出血管，停滞或瘀积在血管周围组织，形成无菌性炎症；劳损即腰部软组织过度劳累，造成组织缺血、缺氧、代谢紊乱、’营养不良，终使软组织部分纤维变性，而创成慢性：腰腿疼痛．以上各种原因均可造成局部血液循环障碍，结缔组织增生和变性，代谢产物积蓄而疼痛又使局部肌肉紧张或痉挛，致使代谢产物更多，疼痛更重。这样互为因果，形成恶性循环，造成腰腿疼痛缠绵难愈，这正符合中医所说的。久病入络。。络道痹阻，不通则痛的机理。因此，在治疗上采用活血化瘀法。能改善血液循环，增加组织器官的血氧供应，促使炎症吸收及局限化，有利于消炎．增强新陈代谢，促进增生性病变的软化或吸收，从而达到祛瘀生新，通则不痛之目的．有人用当芎注射液(含当归、7i!芎)2—4毫升痛点注射，也可用于肌肉或穴位注射，隔日或每日治疗1次。10次为一疗程，共治慢性腰腿痛337例。治愈215例，好转112例．总有效率为97．999。并认为准确的痛点注射是有效的治疗方法(周用浩经验)。
　　此外，临床见有患者腰部疼痛，转侧俯仰不便，或向下肢放射疼痛，X线检查，发现骨质增生或腰椎部肥大，脉沉弱，尺脉尤甚，苔薄白者，因此为肾气困惫．督脉壅阻所致，属虚实挟杂之证，治宜通督补肾，消瘀止痛。方用椎病活血汤(黄芪、当归、白芍、川芎．鸡血藤、骨碎补、山甲珠、续断)。疼痛较甚者，加乳香、没药(罗国钧经验)．
　　除上述治法外，气滞血瘀腰腿痛尚可配合运用针灸、外治法、推拿按摩等疗法，均可参风寒湿腰腿痛。腰痛可加膈俞、次茆等穴，外治法局部可敷贴麝香虎骨膏等．
　　3。肝肾气血亏虚腰腿痛
　　此类病人多由久病气虚体弱，年老肝肾精血不足，或房室不节，遗精滑泄，妇女崩漏带下。 以致精血亏损，不能濡养经脉，而引起慢性腰腿痛．《临证指南医案》指出，慢性腰腿痛。内伤则不外肝脾仔三者之虚，或补中、或填下，或养肝．随病以施治。．虚证慢性腰腿痛中，以肝脾肾精气血亏虚为其主要病机。
　　肾虚腰痛多逐渐形成，初起但觉腰部酸软无力，渐感腰部酸痛、隐痛，不甚剧烈，喜揉喜按，腿膝无力，不耐多走多立，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。由于肾为水火之脏，故有阴虚、阳虚之别．其中偏阳虚者，伴有少腹拘急．面包眺白，神疲气短，畏寒溲频、舌淡，脉沉细无力；偏阴虚者，则伴心烦失眠， 口燥咽干，头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚者，宜治温补肾阳，常川右归丸(熟地黄，山药．山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归．鹿角胶)为主方，或用煨肾丸(苁蓉、补骨脂、菟丝子，沙苑子、杜仲、牛膝．肉桂、胡芦巴、鼓藓、猪腰)亦可。偏阴虚者，治宜滋补肾阴，常用左归丸(熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子，枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶)、为主方，亦可用当归地黄汤(当归、熟地黄、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、甘草)．倘肾阴不足，虚火偏亢者，可选用大补阴丸(熟地黄、龟板、知母、黄柏、猪脊髓)，或知柏地黄丸(熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏)。肾阴虚腰痛，亦可用鳖甲散：鳖甲120克， 焙焦研末，分8包，每日早晚各1次，每次1包，用淡盐开水送服(宋建华等经验)。此方尚可治疗其它各型腰痛，如配杜仲治腰肌劳损腰痛、骨质增生伴陈旧性闪裂腰痛，配黄柏治湿热腰痛，配制附片治寒湿腰痛，配川牛膝治陈旧性扭伤腰痛。
　　如肾虚腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者，可服用青娥丸(补骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜头)。如腰痛牵引足膝，青娥丸加全蝎以补肾兼通络。然腰痛经久，不时发作，大多阴阳俱损，治宜阴阳双补，大补精气，可选用杜仲丸(杜仲、补骨脂，枸杞、龟板、黄柏、知母、五味子、芍药，当归，黄芪)或无比山药丸(山药、熟地黄、山萸肉、苁蓉、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲、续断、牛膝，骨碎补、木瓜、萆藓、肉桂、茯苓、泽泻，青盐) (秦伯未加减方)如房室不节而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸(紫河车、熟地黄、杜仲、天冬．麦冬、龟板、黄柏、牛膝)。补髓丹(鹿茸、杜仲、没药、核桃肉)等。老年腰痛者，多属肝肾不足，奇经空虚，当用鹿角、当归、苁蓉、肉桂．小茴香等温养下焦。有人用杜仲汤(杜仲，怀牛膝、枸杞、五味子、淮山药、菟丝子，鹿角胶、川断、熟地、黄柏、炙甘草)治疗肾虚腰痛90例，治愈42例，好转3 l例(汪慎之经验)。
　　慢性腰腿痛日久不愈．关节僵硬变形，筋肉萎缩，冷感明显，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驮背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡脉沉弱，此为肝脾肾阳气亏虚之候，治宜温阳益气，常用附子汤加味；附片、芍药，白术、茯苓、人参、黄芪．当归，淫羊藿、桑寄生、川断、巴戟，狗脊、杜仲、牛膝。疼痛较甚者，亦可配合益肾蠲痹丸或小金丹厂当归、红花…没药、五灵脂、白胶香，地龙、木鳖子，川草乌、麝香)。如腰腿痛日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，活动时加剧、形疲乏力，消瘦盗汗，腰酸膝软无力，腿痛日轻夜重， 口干，舌红少苔，脉细者，为肝肾阴血亏虚之候，治宜滋肾养肝，常用归芍地黄汤：当归、白芍、生熟地黄、山药。山萸。茯苓、泽泻，丹皮)为主方。临床可酌情加入牛膝、石斛、木瓜、何首乌、桑寄生、川断、枸杞子、女贞子等滋养肝肾，强壮筋骨之品，如伴腿部肌肉麻木疼痛跳动者，可加天麻．白蒺藜、猪签草、木瓜、桑枝、地龙、鸡血藤、穿山龙等疏风活血通络。亦可用虎潜丸(熟地、龟板、白芍、锁阳、虎骨、牛膝、当归、干姜，黄柏、知母、陈皮、羊肉)。如肝肾阴血亏虚，正虚邪恋，风湿留而不去，表现为腰膝酸痛，关节酸痛，屈仲不利者，可用加减归芍地黄汤(当归、白芍、生地、苍白术、木瓜、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、桂枝、威灵仙、穿山龙)。
　　幔性腰腿痛之属气血亏虚者．多由长期过劳所致，或素体虚弱，气血不足，或久病之后，或由实痹日久转化而成。其证腰腿疼痛酸楚，时轻时重，虚赢少气，行立不支，劳累发作，休息可差，面色不华，形体肌肉瘦削，倦怠乏力，短气自汗，食少便溏，舌淡苔白，脉弱或细微。治宜益气补血，兼温养通络。常用黄芪桂枝五物汤加当归(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归)。偏血虚者，可合用四物汤(熟地。当归、川芎、白芍)。气血两虚者，亦可用十全大补汤(熟地黄、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂)，亦可用当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)加桂枝、白芍作调养治疗之用。
　　肾虚腰痛，复感寒湿，则治当补肾壮腰．祛湿散寒通络。诚如《医学心悟》所说：”大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已”．如气血不足，肝肾亏虚，又兼风寒湿邪痹阻腰腿经脉关节者，此时治宜标本兼顾，扶正祛邪，在祛风散寒除湿的同时，加入补益气血，滋养肝肾之品，常用独活寄生汤。年老肾虚，兼有气滞血瘀之慢性腰腿痛，治宜温补肾气，散滞止痛。可用补肾调气饮(当归、川断、杜仲、延胡、肉桂末、小茴、陈皮、补骨脂、枳壳、酒大黄、广木香、甘草)通补兼施(张禄初经验)．
　　此外，对虚证腰腿痛尚可配合运用钎灸、推拿按摩、外治法等．如肾虚腰痛，针灸可取肾俞、委中、夹脊、阿是穴、命门、志室、太溪等穴，多用灸法．外治法可用肉桂30克，吴茱萸90克，生姜i20克，葱头30克，花椒60克，共炒热．以布包裹，熨痛处。