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颈肩腰腿痛总论 颈肩腰腿痛是由于肝肾阴虚，筋失所养，以及阳明气虚，筋失温煦所致。与督脉手足三阳、三阴经脉密切相关。对此症，我通过调理脾胃气血，任督二脉，用理卫阳通补法通其筋络，裨益肝肾，疗效确切。其主要病因病机为：1.风寒湿邪侵袭，三气杂至，合而为痹。2.筋骨劳伤，局部受损，气血瘀滞，经脉失畅。3.老年久病，肝肾不足，筋骨失养。 阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。阳明得养，五脏六腑均得受益，筋骨关节自能荣润。阳明者胃也，润者滋养之义。肾气热骨枯髓减，与热甚伤津同义。津亏而液涸，不得用清热之穴，当以生津之穴。主以益胃之穴，则宗筋得润，筋骨关节自得通利。阴虚筋脉失常，所致之肌肉关节疼痛强硬，与风寒湿痹证颇相类似，当注意辨别。 颈椎病 沈金螯《杂病源流犀烛》有云：“凡颈项强痛肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪而成”；程国彭《医学心悟.项脊强》谓：“项脊者，太阳经所过之地”；《证治准绳》有言：“颈项强急之证多由邪客三阳经也”。故而，因风寒湿邪侵袭、长期劳损导致气血运行不畅，致使经气不利，络脉闭阻，不通则痛，也可致痰瘀互结。故， 1 颈椎病的辩证要点为：(1)本病因伏案久坐、跌扑损伤、外邪侵袭(2)年迈体弱、肝肾不足。筋骨失养,颈部感受风寒阻闭气血，(3)劳作过度及外伤损及筋脉，气滞血瘀，皆可使颈部气血不利，不通则痛。本病病位在颈部筋骨，与督脉、手足三阳经脉关系密切，2 基本病机: 是筋骨受损，经络气血阻滞不通。后项部疼痛属太阳经，颈项侧后方疼痛属少阳经，颈项侧部疼痛者阳明经，后项正中疼痛者属督脉。有明显外伤史，遇寒痛增者为外邪内侵；有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者为气滞血瘀；颈肩部酸痛，乏力眩晕者为肝肾不足。 因此，颈椎病的中医辩证分型有以下几种： 风寒痹阻型（寒湿阻络型）： 主要症候——患者多有寒侵病史，以冷痛为主，遇冷刺激后加重，伴上肢串痛、麻木、全身酸楚、颈项强痛、恶寒无汗、畏风畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧， 治宜温经活血，祛风散寒，祛湿通络，除湿止痛，针方：听宫（张口取穴）、凤池、外关、颈段夹脊、天柱、曲池、合谷、列缺、手三里、排寒针（太白（男左女右）、支沟（男左女右）、支沟（男右女左）、太白（男右女左））为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。 气滞血瘀型： 主要症候——颈肩部手臂麻木如针刺刀割，痛有定处，并伴随皮肤干燥，面色无华，舌质暗，舌下脉络有瘀，脉涩， 治宜活血化瘀、行气通络止痛，针方：外关、膈俞、天柱、血海、合谷、三阴交、供血穴（风池下一寸）、左外三关、右足三重为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在颈椎下部1—2厘米处扇形分布处选取5点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。 痰湿阻络型： 主要症候——头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 治宜祛湿化痰，通络止痛。针方：阴陵泉、复溜、三阴交、外三关、足三重、脾俞、胃俞为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。 肝肾不足型： 主要症候——颈项强痛，眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，视物不清，失眠，多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦细。 治宜补益肝肾，通络止痛，针方：天柱、昆仑、太溪、肝俞、气海、肾俞、左下三皇、右上三黄为静针，留针30分钟；灵骨、大白、中白、下白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。 气血亏虚型 主要症候——头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 治宜补气养血，针方：新老十针（上脘、中脘、下皖、气海、关元、双天枢、双合谷、双足三里、右日月）、膻中、阴陵泉、三阴交、悬钟（进针0.5—1寸）为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。 脾肾阳虚夹瘀型： 主要症候——恶寒怕冷，颈肩部手臂麻木如针刺刀割，痛有定处，并伴随皮肤干燥，面色无华，舌质暗，舌下脉络有瘀，脉沉涩。久治不愈，或出现术后后遗症者为多， 治宜活血化瘀、行气通络止痛，颈夹脊、风池、完骨、天柱、曲池、悬钟为静针主穴，配穴：病在太阳配申脉，病在少阳配外关、阳陵泉，病在阳明配合谷，病在督脉配大椎、后溪，外邪内侵配合谷、列缺，气滞血瘀配合谷、血海、膈俞、三阴交，肝肾不足配肝俞、肾俞，上肢麻痛配合谷、手三里，头晕头痛配供血穴、怪三针，恶心呕吐加中脘、内关，耳聋、耳鸣加翳风、耳门、听宫、听会、外关，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。局部疼痛剧烈处加用旋冲法。 具体医案： ①周某，男，39岁，公务员，颈部疼痛伴活动不利半年。半年前，颈部不适，经多方诊治效果不佳，刻诊：颈部疼痛、活动不利伴双手麻木，以右手中指、无名指和小指明显，时有头晕。此次疼痛是因为三九天出去骑车时感受风寒所致，以冷痛为主，遇冷刺激后加重，伴上肢串痛、麻木、全身酸楚、颈项强痛、恶寒无汗、畏风畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，治宜温经活血、祛风散寒、祛湿通络、除湿止痛，针方：听宫（张口取穴）、凤池、外关、颈段夹脊、天柱、曲池、合谷、列缺、手三里、排寒针（太白（男左女右）、支沟（男左女右）、支沟（男右女左）、太白（男右女左）），为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动，留针30分钟。一天一次，十天为一疗程。首诊结束症状有明显减轻，颈部活动幅度有明显变大，疼痛减轻十之二三。五天症状减轻大半，仅剩手臂偶尔发麻，疼痛不再。十天症状基本消失，属痊愈。嘱咐其平时尽量少低头，看电脑不超过45分钟，注意颈肩保暖，电话随访无复发。 （2）张某，男 25岁。诉早晨起来颈椎不能动，直不起来，疼痛剧烈。以冷痛为主，遇冷刺激后加重，伴上肢串痛、麻木、全身酸楚、颈项强痛、恶寒无汗、畏风畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，问及相关病史，曾因脊柱侧弯做过手术，二便正常，无其他病史。病的前一天晚上加班很晚，回家倒头就睡，早上起来颈椎就不能动了。查体，大椎穴僵硬，肩井 中府 云门疼痛拒按。当时是12月份，患者喝醉后倒头就睡，姿势不正，致使经脉失畅，局部受损，时值寒冬，又复受风寒，致使气滞血瘀。属落枕 急性期。治宜祛寒活血通络止疼。取穴，灵骨大白，落枕穴 液门透中渚 后溪，针上令其动 30分钟。5分钟的时候疼痛减轻，20分钟症状好转七成。次日又治疗一次，症状全消，属痊愈。 所以，我治疗颈椎病是按照急性和慢性分类施治的。疗效很好，治愈率65%，有效率90%。 肩周炎 临床中，本病多因肝肾亏虚，阳明气虚 营卫虚弱、筋骨衰颓、风寒湿邪侵袭、劳损外伤、不良生活习性所致。肩痛可分为急性、慢性，急性多因外伤或不良生活习性所致，慢性的通常肩痛日久，“顽痰多怪病，久病必有瘀”，痰瘀互结，由于局部气血运行不畅，郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不可屈伸、不可搭肩，这是肝肾阴虚和阳明气虚为主所导致的，病在筋，治疗以理卫阳通补法和补肝肾之法为主。 因此，肩周炎的中医辩证分型有以下几种： 风寒侵袭型：主要症候——肩部串痛，遇寒加重或日轻夜重，得温痛减。肩痛不举，动则痛甚脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒，通络止痛，处方：曲池、外关、肩髃、肩贞、肩髎、条口透承山、听宫、灵骨、大白。 寒湿凝滞型，主要症候——肩部及周围筋肉疼痛剧烈，上肢沉困，重着疼痛，自肩部向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉濡，治宜散寒除湿，化瘀通络，处方：阴陵泉透阳陵泉（互透）、肩髃、肩贞、肩髎、肩平穴（足三里下1寸）、条口透承山、灵骨、大白。 经脉失养型： 主要症候——肩痛日久，肩臂肌肉挛缩，关节僵硬，动作受限，酸痛乏力，局部得温症减，受凉加剧，舌淡或有瘀点，脉细。治宜通经活络，补气益气，处方：气海、足三里、三阴交，内侧痛加尺泽、阴陵泉，肩外侧疼痛加合谷、阴陵泉，肩后痛加后溪、条口透承山。 瘀血阻络型：主要症候——外伤后或久痛肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限或局部肿胀、皮肤紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止痛，处方：肩髃、肩贞、肩髎、合谷、手三里、曲池、血海、三阴交、左外三关、右足三重，局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在肩部疼痛处上端1—2厘米处的直线上选取3点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。 气血亏虚：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或肌肉局部挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。治宜祛风通络，益气养血，处方：肩髃、肩贞、肩髎、曲池、新老十针（上脘、中脘、下皖、气海、关元、双天枢、双合谷、双足三里、右日月）、三阴交。 具体医案：①***，女，55岁，左肩酸痛伴抬举困难5个月。5个月前肩部开始不适，后出现抬举困难，十指麻木，不时酸冷，伴腰酸，脉细软，苔薄白。此病是由于她身处更年期围期，冲任脉衰，血海不足，脉络空疏，营失涵濡之养，卫疏捍外之司。营卫失其谐和，遂至藩篱不固，为外感风寒湿邪侵袭所致，属内虚招邪，宜合营宣络。取穴：患侧的肩髃、肩贞、肩髎、巨骨、臂臑、曲池、合谷，泻法；肾俞（双），补法。肩髃加用合谷刺，肩部取穴可用温针灸，并轮流拔罐。共针十次，日趋好转，经气得畅，营卫亦和，抬动亦舒利无碍。 ②***，男，46岁，右肩疼痛3天。来诊时，两肩发沉，做按摩后加剧，肩部钝疼，局部发凉，得暖痛减，舌苔白，脉浮。经过经络诊查，外关处有条索，四诊合参，为少阳经脉虚弱，风寒之邪客于表，属风寒湿痹。治宜祛风散寒，通络止痛。具体取穴：曲池、外关、肩髃、肩贞、肩髎、条口透承山、听宫、腕骨、左关冲（放血）、灸天宗、大椎。 ③***，女，52岁，诉左肩疼痛伴活动障碍1年。来诊时左肩疼痛不能平举过肩，后背不能，夜间亦痛，疼痛前长期吹空调冷风，睡眠浅，纳少，苔白，舌淡，脉沉滑。查体：肩臂肌肉挛缩，关节僵直，动作受限，左络却穴压痛，左温溜穴有结节，右阳池异常，左膏肓压痛。四诊合参：为肝肾亏虚，经脉失养，阳明气虚，筋失温煦。治宜补益肝肾，温阳散寒，舒筋活络，可选穴气海、足三里、三阴交、左络却穴（斜向督脉，搓针）、后顶、侠白、偏历、肩前、天府、肩贞；取少商、商阳，放血7滴，以引阳通络；灸左太渊、右腕骨、右尺泽上一寸，各留针15分钟。 ④***，女，54岁，主诉右肩疼痛伴活动障碍2月余。半年前曾出车祸伤及肩部，无骨折，肩部活动受限，不能侧压，诊为“撞击综合征”。去年7月摘无花果后伸过度，肩部又出现疼痛。后又两度拉伤，加重了疼痛。她来诊时面色略显青黑苍白，声音低微，问诊得知她的疼痛遇寒加重，夜间加重，天气变化时加重。观其舌脉，舌白腻，苔薄白，脉弦紧。查体：肩髃、肩髎处紫暗、肿胀，侠白处有结节，肩前部针刺样疼痛，拒按，疼痛剧烈。这是外伤所致的局部受损，经脉失畅，气滞血瘀，属瘀血阻络，治则活血化瘀，通络止痛。取穴外关、血海、三阴交、右足三重、左外三关、肩髃、肩贞、肩髎、鱼肩（鱼际下0.5寸）。 腰痛 腰痛以腰部疼痛为主症，病因有是由于风寒湿热、气滞血瘀的原因导致的不通则痛，也可以是肝肾阴虚、气血不足等原因出现的不荣则痛。临床上常见腰痛往往分为三类：寒湿腰痛、瘀血腰痛、过劳腰痛，故治疗以督脉、肾经、膀胱经为主，临床上往往根据证候酌情选用腧穴进行虚补实泻或平补平泻，对寒湿与肾虚的腰痛，往往针灸并用。实际上腰痛患者往往虚实夹杂，尤其是风寒湿、瘀血、肾虚夹杂者为多。 《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。故腰痛可由风寒湿邪侵入经络，流注于腰，或外伤损伤腰脊，使之气滞、痰结、血瘀或内伤虚损，日久不愈，累及于腰，但《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”所以治腰先治肾。郑树珪《七松岩集.腰痛》提及：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”命门、委中、肾俞三穴结合，适用于治疗各种病因引起的腰痛。 因此，腰痛的中医辩证分型有以下几种： 1.气血瘀滞型：患者腰部疼痛，痛有定处，疼痛拒按，舌淡红，有瘀点，苔薄白，舌下脉络瘀滞明显，脉弦涩。治宜活血化瘀，通痹止痛，针方：膈俞、肾俞、命门、腰阳关、腰眼、痞根、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑。局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在腰椎左右1—2厘米处选取6点平刺进针（一边三针），如果伴下肢不适，可向下肢疼痛方向选取3点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。 2湿热痰滞型：患者表现为腰部酸胀、麻木，反复发作，缠绵难愈，舌苔厚腻，脉弦滑，治宜清热除湿，理气化痰，针方：肾俞、命门、腰阳关、腰眼、痞根、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑。 3.风寒湿痹型：多遇寒痛增，得温痛减，舌淡苔白，脉沉紧。治宜祛风散寒，行痹止痛，针方：肾俞、命门、腰阳关、腰眼、痞根、关元俞、大肠俞、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑。 4.肝肾亏虚型：患者伴随腰膝酸软，肌肉萎缩，面色恍白，舌淡苔白，脉沉迟，治宜温补肝肾以固腰，针方：肾俞、命门、腰阳关、腰眼、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑。 5.带脉不通型：患者腰部带状区域酸痛僵紧，舌苔厚腻，脉弦滑，治宜祛风除湿，理气化痰，调通带脉，针方：肾俞、命门、腰阳关、腰眼、痞根、带脉穴、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑。 具体医案： ①***，男，46岁，2018年6月15日诊，患者常于建筑工地工作，久居湿地，腰痛半年，时痛时止。未加注意，近日逐渐加重，屈伸不利，转侧不便，稍有活动就感疼痛难忍，阴雨则加重，腰部酸沉，脉濡缓，舌白，苔薄腻。诊断：风寒湿痹型腰痛，治则：散寒除湿，温经活络，处方：一、肾俞、命门、腰阳关、八髎、环跳、秩边、委中、飞扬、胫中、昆仑、肾俞、腰眼、殷门、承山，以上穴位针刺后可加灸或只针不灸，采用泻法，每日针灸一次，每次一组，10天一疗程。本案例连治四次，即告痊愈。 ②***，女，36岁，自述近几个月来，自觉腰部热痛，口苦心烦，大便不爽，小便赤涩，脉濡数，舌淡红，苔黄腻。诊断：湿热痰滞型腰痛，治则：清热除湿，理气化痰，处方：腰阳关、环跳、秩边、阴陵泉、三阴交、委中、丰隆，以上各次均平补平泻，10天一疗程，经过一疗程治疗，患者完全康复。 ③***，女，30岁，会计，2019年10月11日，因不慎用力过猛，突感腰部疼痛如针钻，不能抚腰，经盲人按摩反而加重来诊。经查，体温、脉搏、血压正常，精神良好，言语洪亮，发育正常，腰部活动受限，感觉功能正常，脉沉涩有力，舌紫黯，上有瘀点，苔薄腻，舌下脉络有瘀滞，小便正常，大便燥，影像学检查正常。辩证：气血瘀滞型腰痛，治则：活血化瘀，通痹止痛，选穴：膈俞、肾俞、命门、腰阳关、腰眼、痞根、八髎、环跳、秩边、殷门、委中、承山、飞扬、胫中、昆仑，泻法。局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在腰椎左右1—2厘米处选取6点平刺进针（一边三针））。经治疗2次而愈。 ④***，男，48岁，2020年8月来诊，自述年轻时参军，训练时经常长途跋涉、野外露宿，不久开始感觉腰痛，并经常怕冷，后经治疗痊愈，今因受寒复发来诊。见病人面容憔悴，脸色暗黑，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。辩证：肝肾亏虚型腰痛（偏阳虚）。治则：温补肝肾，通经活络。取穴：前面取用新老十针，后面取用肾俞、命门、腰阳关、八髎、委中、承山、飞扬、复溜、昆仑，肾俞、命门、腰阳关、八髎、气海关元，委中泻法，其余均补法，针后加灸，复溜留针20分钟。灵骨 大白 腰疼穴 令其动 30分钟。一个疗程（10天）后恢复如初。 ⑤***，男，公务员，39岁，因腰痛不能翻身来诊，述20天前因挖树、抬树引发腰痛，曾服药、贴膏药无效，经人介绍来诊，来诊时面色青白，问及相关病史，平素多坐，以前曾闪过腰，服药后缓解。素体畏寒，手足冰凉，肠胃不佳，有肝囊肿、胆结石病史。CT显示腰3、4、5椎间盘突出，骶一腰化。查体胸九、胸十向右偏歪，腰3、4、5椎体后凸，膀胱经循行路线肌肉板结、僵硬，腰4、腰5、骶一棘突压痛明显，右大转子附近压痛明显，右小腿外侧胆经及后侧承山穴附近有结节、硬络，小腿、膝盖及双足冰凉，舌白苔厚腻，脉弦迟。经络辩证：定位在太阳、少阳，定性为虚寒型，二者合参，为太阳、少阳经脉气血虚弱，筋失所养。具体病因——局部受损，筋骨劳伤，气血瘀滞，治宜温经通络，活血化瘀，通络止痛。处方：排寒针（左太白、右支沟、右支沟、右太白为针刺顺序），肾俞、命门、腰阳关、关元俞、大肠俞、八髎、委中、承山、飞扬、胫中、右申脉、左太溪，神灯炙烤，留针30分钟。在臀部疼痛部位做旋冲针疗法（向臀部疼痛方向选取3点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。针灵骨、大白、腰痛穴，令其动，留针20分钟。治疗三次，症状全消，终告痊愈。 ⑥***，女，68岁，主诉腰腿疼痛50年。刻诊：因腰腿疼痛，不能平卧、行走来诊，来诊时面色青白，满头银发，声音低微，不能直腰，靠助步器行走。问及相关病史：18岁扛重物伤及腰部，因为一直保守治疗无效反复腰腿疼痛，于40岁时做了腰椎间盘髓核摘除术。术后大出血且手术失败，3个月不能起床，起床后仍有腰腿疼痛，后又多处治疗，采用中西医多种疗法，疗效欠佳。有老慢支病史、耳鸣病史、听力下降病史、泌尿系感染病史10余年，且未愈。腰痛天气变化时疼痛明显，劳累后加重。平素腰脊冷痛、畏寒。查体可见：腰背部肌肉僵硬、变形，有四个粉包，腰一到腰3高高隆起，舌淡苔白，脉细。 四诊合参：痹症日久，耗伤气血，损及脏腑，为肝肾不足、痰瘀互结之尫痹，治宜采用理卫阳通补法和补肝肾之法。具体处方：先针人中、后溪、束骨、复溜、灵骨、大白、腰痛穴、腰痛点，令其动10分钟，止其疼痛，缓其挛急。再让患者平卧，针上脘、中脘、下皖、气海、关元、中极、天枢（双）、右日月、足三里（双）、合谷（双）、太冲（双）、丰隆（双）、三阴交（双），留针30分钟。然后俯卧，进行旋冲法（在腰椎疼痛部位左右1—2厘米处选取6点平刺进针（一边三针），因为伴下肢不适，故向下肢疼痛方向选取3点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。最后在俯卧情况下针华佗夹脊、环跳（双）、秩边（双）、委中（双）、昆仑（左）、太溪（右），留针15分钟，平补平泻。一天一次，十天一疗程。经过两个月的治疗，这位阿姨疼痛消失。能做简单的家务，照顾孙子，腰也直起来了。更妙的是，头发自前后向中间慢慢变黑，耳鸣几近消失，哮喘也好了。最后嘱其平素注意防风防寒防潮，注意生活调摄，不要劳累，随访一年无复发。 备注：人中：沿鼻中隔方向进针0.5寸，捻转泻法，持续3-5分钟后，留针15分钟（调和阴阳，解痉通脉）；后溪（为手太阳小肠经之输穴，输主体重节痛，故有散风寒、祛风湿、通经络、止痹痛之功；又是八脉交会穴之一，通于督脉，故后溪是治疗头项腰背疼痛的要穴。小肠经和心经相表里，故后溪可治疗耳聋、耳鸣、目眩、咽痛等）；束骨（是足太阳膀胱经的输穴，可用于治疗关节疼痛，五行属木，肝主筋，故可治疗腰背筋伤。）；复溜（属足少阴肾经，足少阴经贯脊而过，故可治肾虚腰痛，针刺时进针向斜后方刺0.5-1寸，针身行于跟腱内沿足太阳与足少阴之间。）。 ⑦***，男，45岁，两年前因劳累引起右腰及腿部疼痛，遇寒加剧。腰部疼痛遇冷加重，既有肾虚又加外感风寒，针肾俞，针上加罐，针阳陵泉、昆仑温肾散寒祛湿祛风，针患侧环跳 、委中以祛寒疏通经脉而止痛。诸穴合用，病可速愈。 ⑧***，男，50岁，干部，左侧腰腿疼痛1年，左侧腰腿牵引性麻痛，窜至腹股沟部，并沿大腿前部向胫骨前外缘和足背部放射，行走不利，并伴有倦怠无力，心慌气短等症，舌淡而红，按压足阳明经循行路线有压痛，据其病史症候分析，脏腑辨证为气血失调，经络辩证为阳明经气失畅，八纲辩证属虚症，久病必虚，治宜调和裨益气血，舒筋活络，故取穴气海（加艾条温和灸15分钟，皮肤红润有汗为度）、大肠俞、伏兔、足三里、解溪，以补法每日针灸一次，10天一疗程。、治疗三疗程而愈，随访无复发。 ⑨***，男，39，诉腰部疼痛，活动受限一日。该患者搬运重物时不慎扭伤腰部，现腰部疼痛，活动受限，动则痛甚，既往健康，察其表情痛苦，姿态僵硬，身体不能俯仰、扭转、挺直等，舌紫红，苔薄白，脉弦，此又因搬提重物闪扭腰部，致筋肉受损，经脉气滞，血行不畅，属实证，乃不通则痛，治宜活血化瘀，行气止痛。查体：很明显可触及到腰部受损以右侧为重，压痛明显。详辩其经，当归属足太阳经脉第二侧线，因“同气相求，其气相通”的原理，取手太阳经郄穴养老，可通调太阳经脉，调畅太阳气血，此为治疗太阳经腰痛之经验要穴。详细操作：嘱患者全身放松，取穴处常规消毒，选用0.35mm*40mm毫针，掌心向胸，双手直立，向肘的方向斜刺入1——1.5寸，行泻法2——3分钟，使针感传至腰部最佳，留针30分钟，腰部活动基本自如，三次痊愈。 鉴别诊断：1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛鉴别：腰痛是指腰背及两侧痛，背痛是背膂及两侧疼痛，尻痛是骶尾骨周围区域的疼痛，胯痛是尻尾以下及两侧胯部疼痛。 2.腰痛与肾痹、肾寒症鉴别：腰痛是腰部疼痛的筋骨疾患，而肾痹是指腰背强直弯曲等尪痹发展而来牵及的肾部疾患。肾寒症是肾痹里因为寒邪入肾的那部分疾患。 腿痛 本病是由于风寒湿邪侵袭，经络痹阻，气血运行不畅或因跌打损伤，以致经络受损，气血阻滞不通而痛。包括股骨头坏死、膝痹症等下肢疾患。 股骨头坏死 属于中医“骨蚀”范畴，《内经灵枢.刺节真邪篇》有载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。” 因此，股骨头坏死的中医辩证分型有以下几种： 瘀血阻络 取血海、三阴交、髀关、伏兔、 湿热浸淫 取曲池、血海、髀关、伏兔、阴陵泉 肝肾不足取环跳、髀关、伏兔、悬钟、太溪、昆仑 具体医案：***，男 55岁，北京望诊断双侧股骨头坏死，左腿4期，右腿3期，疼痛剧烈，双腿双脚畏寒发凉，夏天也需要穿棉裤，需要双拐才能行动。5年来曾多处治疗，疗效不佳。得病前酗酒，熬夜。舌紫苔白腻，脉弦迟。得病日久，久病必有瘀，病久体弱，肝肾亏虚。治宜活血化瘀，通络止疼，补益肝肾。先针动针，灵骨 大白 中下白 股骨头对应点（手小指掌指关节缝）活动30分钟。以止其疼痛 缓其挛急，再新老十针 华佗夹脊 血海 三阴交 环跳 悬钟 太溪 昆仑，调理脾胃气血任督二脉，补益肝肾，以固其本。平补平泻，针后用神灯烤神阙和腰骶部，一天一次，10天一个疗程。共治疗半年，扔掉双拐，正常生活 工作。 膝痹症 该病多由素体肾阳不足、感受风寒湿邪侵袭所致，严重者或屈伸不利，发展成骨性关节炎，或重着难行，发展为滑膜炎。膝部冷痛、肿胀、麻木、活动不利，甚则萎痹不行。一般采用的基本组穴有血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里进行针刺，有积液加上百会、膻中、水分、足临泣，在此基础之上的加减有中医辩证分型。 膝痹症的中医辩证分型有以下几种： 气血瘀滞型：基本组穴加局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在颈椎下部1—2厘米处扇形分布处选取5点平刺进针，留针1—2分钟，进行旋转冲击）。 风寒痹阻型：基本组穴加风市、曲泉，基本组穴部分加灸或可用火针、焠针的方法局部加热。 寒邪化热型：基本组穴加风市、曲泉、曲池、太冲。 具体医案： ①***，女，56，右膝关节酸痛月余，肿胀发热，屈伸不利，得温痛不减，大腿、小腿肌肉日渐萎缩，脉弦细数哦，舌淡，苔腻。因其年处更年期，气血已虚，风湿之邪乘隙内注，郁久有热，经气受阻，通行不畅，络道阻塞，痹阻不通，治宜祛风通络，平衡气血，通利关节，处方：血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里、百会、膻中、水分、足临泣、曲池。针刺3次后肿已消减，屈伸得利，仅留关节酸楚，继续治疗，十次基本痊愈，随访无复发。 ②***，女，55岁，家庭主妇，膝关节疼痛不能行走10余年。因膝关节疼痛不能行走来诊，述来诊当天上午上公交时用力不当，引起膝盖剧痛，右脚不能用力，经家人搀扶而来。问及相关病史，阿姨说自2008年双膝开始出现疼痛，期间经过多种治疗，效果不佳。一个月前因跳广场舞进一步损伤膝关节，导致不能下蹲，晚上睡觉几乎不能翻身，能翻身时膝关节无法屈伸。平时右腿不能打弯，需要家人帮忙脱裤子和袜子。问及既往病史有血糖偏高和高血压病史10余年。便秘、甲状腺结节、子宫肌瘤病史5年余。她以前开过出租车，自此之后畏寒。查体可得，肌力检查时足趾无法上翘，划痕实验阳性。腰部脊柱有凹坑膀胱经循行路线肌肉虚软无力，下肢虚软的像煮过时间的软面条一样萎缩无力。自膝盖至足部冰凉。腹部梁门、太乙、天枢穴处有结节，足三里虚空。膝关节对合不利，内膝眼和曲泉穴处疼痛剧烈，舌紫苔白，脉弦濡。四诊合参，为少阳经脉气血虚弱，筋失温煦。更年期及疼痛日久导致肝肾亏虚，筋失所养，调理时应先理筋正骨，选穴应以补肝肾之法与理卫阳通补法调之。处方：排寒针(右太白、右支沟、左支沟、左太白)、新老十针（上脘、中脘、下皖、气海、关元、双天枢、双合谷、双足三里、右日月）、华佗夹脊、血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、三阴交为静针，留针30分钟；灵骨、大白、心膝、胆穴、小节为动针，让其活动膝关节，留针30分钟。针刺结束令其不要做剧烈运动，关节省着用。 其他类型的腿痛 医案：①***，男，51岁，左腓肠肌肿硬疼痛7年，易感冒，面色恍白，脉细濡，舌白苔薄腻， 舌边有锯齿。诊断为湿邪稽留，病久络疏，瘀邪互滞，故宜标本两调。取穴：双肺俞（补）、双脾俞（补）、左阴陵泉（泻）、左阳陵泉（补）、左合阳（泻）、左委阳（泻）、左承筋（泻），操作：针刺后捻转，背俞不留针，其余留针加温针灸，承筋拔罐。一天一次，共治疗20天，症状消失，属痊愈。本例患者为湿邪稽留足太阳膀胱经，补脾土利水生虚，故取穴脾俞，补肺俞益肺金扶正御邪，灸膏肓，补三焦之气，为治本之法。并用阴陵泉利水，阳陵泉强筋，意在利经筋之水湿，合阳、委阳、承筋是足太阳经穴，以疏痹邪。 ② |
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