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研究表明，多达 50% 的系统性红斑狼疮（SLE）患者因严重感染而入院治疗，而狼疮性肾炎（LN）患者感染的概率更高。然而 SLE 患者高而严重的感染发生是因自身免疫性疾病本身的特性还是治疗药物所致，亦或是二者之间的交互作用？ 近期，美国波士顿布莱根妇女医院风湿病及免疫与变态反应科 Feldman 医生及其团队在全国范围内开展了一项针对系统性红斑狼疮严重感染的流行病学特征研究，回答了上述疑问，相关数据于 2015 年 2 月发表在杂志 Arthritis & Rheumatology 上。 该团队利用全美医疗补助统计数据（Medicaid Analytic eXtract，MAX）纳入 2000 年至 2006 年之间 18-64 岁被诊断为 SLE 及 LN 患者。应用验证算法确认严重住院感染的病例并记录 30 天的死亡率，采用泊松回归计算感染发病率、用多变量 Cox 比例风险模型来计算首次感染的风险比（HR），并对社会人口学变量、药物使用情况及狼疮特定风险指标进行调整。 研究共纳入 33565 例 SLE 患者，其中 7113 例为 LN。5078 例 SLE 患者中发生严重感染 9078 次，1825 例 LN 中发生了 3494 次感染。SLE 组感染的发生率为 10.8/100 人年，LN 亚组则为 23.9/100 人年。 经调整，SLE 组男性比女性感染风险高（HR：1.33，95%CI：1.20-1.47），黑人比白人高（HR：1.14，95% CI：1.06-1.21）；与不用药者相比，应用激素患者的感染风险高（HR：1.51，95% CI：1.43-1.61），应用免疫抑制剂者也高（HR：1.11，95% CI：1.03-1.20）。而服用羟氯喹者感染风险下降（HR 0.73，95% CI：0.68-0.77）。住院感染患者 30 天死亡率在 SLE 中为每 1000 人年 21.4，在 LN 亚组为 38.6。 因此，作者认为在全美 SLE 患者尤其是 LN 患者中，女性、高龄、黑人或来自社会底层的患者发生严重感染及后续死亡的负担更大，合理及时的药物预防及治疗有着重大意义。 |
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