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通常认为所谓消化不良的典型症状包括腹胀、嗳气、呕吐等上腹部症状，但是只通过这些症状并不能精确地判断病理原因，因为从健康人到胃炎、或是十二指肠球炎、胃溃疡、胃癌、胆囊炎都可能有症状。 其实对于胃部症状的判断，医生之间的观点是有分歧的，以溃疡病为例，一部分医生认为可以根据经验初步通过症状诊断病理，先进行治疗，疗效不好再通过胃镜进一步诊断和治疗。而另一部分医生则认为通过症状和体征诊断不可能确诊溃疡病，而必须先接受胃镜检查，但是凡有消化不良症状的患者都做胃镜也是不切实际的。
因此，关于胃部症状与病理之间关系以及什么情况下需要做胃镜的讨论仍在激烈进行中。目前认为，如果出现腹痛有节律性，泛酸水等典型症状，可以考虑溃疡病的确诊。至于进食诱发腹痛，有学者认为这不是溃疡病的特点，反而是慢性胃炎，十二指肠球炎的特点。 对于胃癌，医学界的观点相当一致，都认为胃癌基本上不可能通过表面症状判断，甚至有些胃癌症状和溃疡病相当相似。所以目前一般认为，如果近一两个月持续黑便，或者50岁以上的患者出现消化道出血等，只要条件允许都必须要进行内镜检查，以免延误诊断和治疗。 更多情况下，消化不良症状与临床病理之前是毫无关系可言的，比如粘膜形态学的改变没有具体的症状表现、慢性浅表胃炎和萎缩性胃炎之间、慢性胃炎与十二指肠球炎之间也没有明显的区别。 近年来不少学者认为腹胀、呃气恶心等消化不良症状与胃排空功能异常有关。我们知道除了胃排空道受阻可影响胃排空外，胃运动神经调节障碍或精神因素都可影响排空功能很多胃的疾病或其它疾病影响了上述因素即可有能导致胃排空功能的异常。不过目前尚不明确究竟是胃排空异常是溃疡病、慢性胃炎的病因还是它们的后果。 总结：根本没有确切的标准判断，究竟什么样的胃部症状需要进行胃镜检查，更多情况下是取决于主治医生的医学观点以及他对实际情况的判断。 参考文献： [1]郭军 张启宇《消化不良症状的临床意义》 |
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