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随着生活水平的提高，小型犬只饲养数量越来越大。而此类犬只性格外向、活跃、形体小、骨骼纤细，常因高空坠落、汽车撞击或无意踏踩而出现骨折。骨折的同时伴有周围软组织不同程度的损伤。犬的骨折常发生于四肢长骨，后肢更为多见，股骨骨折发病率最高，约占全部骨折的26%。目前骨折的固定方法主要有外固定与内固定两种，外固定操作相对简单，组织损伤小，愈合时间较短。但犬股骨骨折时，因股部上宽下窄，小动物活泼好动，用外固定术对骨折复位不能使骨断端长期保持稳定，很难达到理想的治疗效果，治疗时必须采取内固定的方式。 1病例简介 泰迪犬，雄性（未去势），1岁左右。因主人抛空掉地后，左后肢无法着地，来到笔者医院就诊。 2.临床检查 2.1一般检查 体温39.0℃，呼吸25次/min，心率118次/min，心音节律正常，体重3.7kg。 主诉该犬精神状态差，食欲饮欲尚可。就诊时左后肢无法落地已经超过24小时。触诊该犬患肢疼痛感强烈，股骨段明显的捻发音。 2.2血常规检查 血常规结果如表1所示，所有指标基本正常。 表1 血常规检查结果
2.3血液生化检查 血液生化检查，结果如表2所示， AST、ALT、ALP三项指标都有轻微升高，怀疑由于骨折造成肌肉损伤。 表2 血液生化分析结果
2.4影像学检查 X线片可见左后肢股骨横骨折，断端轻微交错，断端有骨裂影像（图1）。 3诊断 结合临床血检及影像学检查，诊断为股骨横断骨折伴随肌肉组织损伤。 4治疗 4.1手术治疗 综合考虑骨折断面情况及患犬的活跃程度，决定选择骨板内固定进行治疗。对患犬进行全身麻醉，侧卧保定，实施气管插管，后肢悬吊、隔离。从大转子水平处沿股骨干前外侧缘到髌骨水平位置切开皮肤。分离并牵引皮肤切缘，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶，向后股二头肌，显露股骨干。充分分离股骨干前面骨与肌肉间的疏松筋膜，并将股外侧肌和股中间肌牵引开。 检查患部，用温生理盐水清除骨折区的血凝块，翘起股骨两断端，用骨膜剥离器剥离两断端附着的肌肉。对骨折近、远两端对抗牵引，术者用骨板夹持器夹持两断端接到正常解剖位置，放入8孔不锈钢接骨板，先在一侧骨断端用1.0钻头打孔，直钻穿对侧骨皮质，再用1.5的丝锥在两侧骨皮质上旋成螺纹，选择2.0骨螺钉，使其拧紧后刚好从对侧孔中露出。然后在另一骨断端上再打孔，固定螺丝，依次固定好7个螺丝。接骨完毕, 清理创口, 撒布抗生素, 结节缝合股外侧直肌与肌膜, 常规缝合皮肤, 消毒皮肤创缘。X线拍片检查, 股骨断端对合良好（图2）。 4.2术后治疗和护理 术后限制犬活动，静脉滴注5%葡萄糖生理盐水, 同时加入止止血敏，维生素C，头孢西丁钠，替血白蛋白及10%葡萄糖酸钙及骨肽，每日1次，连用一周。日常饮食中加入复合维生素矿物质和液体钙，以满足骨骼生长的营养需要。由于术后疼痛感强烈，造成犬兴奋不安，所以给予几天的止痛药。该犬特别好动，所以术后在笼中饲养两周，禁止走动。愈合后期进行局部按摩，在人的保护下扶助行走，帮助复健。术后X光片见图3。 5.预后 术后第二天精神状态良好，正常进食，术后第三天敢轻微用患肢着地，术后一周患肢能正常行走。 6讨论 6.1股骨干后1/3处的内收肌是后骨膜供应骨折愈合血液的重要来源，所以在分离断端附着肌肉时应注意避让，并尽量不要过多分离骨膜和横断肌肉组织，以免因供血不足而造成愈合不良。术中牵拉股二头肌时应该注意避免损伤坐骨神经，坐骨神经经髋关节后穿过孖肌和闭孔内肌，在大腿后下行进入股二头肌下方，跨过股方肌、内收肌和半膜肌。约在大腿中部，分出胫神经和腓神经。 6.2 手术过程中严格的无菌操作是骨科手术最基本的前提之一，避免过量运动，加强术后护理，连续消炎防止骨髓炎、伤口感染，是保障手术成功的重要措施。早期适量活动有利于促进局总血液循环，有助于早期骨痂形成以及促进骨骼愈合。 6.3骨折愈合可分为三个阶段： 血肿机化演进期：骨断裂后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿。断端间、瞄腔内肋血肿凝成血块，与损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步机化形成肉芽组织，转化为纤维组织。骨外膜、内膜深层约成骨细胞活跃增加，形成与骨干平行的骨样组织。 原始骨痂形成期：由骨内、外膜的成骨细胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而形成新生骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外面逐渐向骨折处汇合，形成梭形短管。断端软骨内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后增生、钙化而骨化形成环状骨痂和腔内骨痂。原始骨痂不断加强，至能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时骨折已达临床愈合阶段。 骨痂改造塑形期：原始骨的骨小梁排列不规则，不牢固。随着肢体的活动和负重，骨痂不断地得到加强和改造，应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除，原始骨痂逐渐改造成永久骨痂，成为正常骨结构。骨折愈合过程受多种生长因子、激素、营养素、矿物质等的调节和影响，所以术后的营养支持及保健是骨折恢复的重要保证 |
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