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5 监控( monitoring ) 仔细记录灌入的透析液量及之后引流出来的量，如果患畜有良好的水合状态，引流出的量应与灌入的量相当或更多。在急性期时，动物体重及水合状态应经常评估监视，并持续记录体重的变化（包括有透析液在腹腔内时的体重及无透析液在腹腔内时的体重）；中央颈静脉压( central venous pressure, CVP )是监测过度输液较敏感的方法，应每4h进行一次；血球容积( PCV )及总蛋白( TP )应每日至少检测2次；电解质、BUN、CRE、ALB及酸碱平衡在初期应每8~12h检测1次，之后每日1次。在腹膜透析的状态下可能会产生一些代谢紊乱，包括血钠、血钾、血镁、血糖及酸碱平衡状态，必需经常监视并据此调整透析液的成分及调整血管输液成分。 在急性肾衰竭的状况下，腹膜透析的目的在于降低氮血症、缓解尿毒的临床症状、并且帮助矫正体液、电解质及酸碱平衡状态，直到动物肾脏可承担这样的工作为止。停止腹膜透析的主要指标，是将无尿性或寡尿性尿毒转化成多尿的状态，并且已稳定或改善氮血症。
6 并发症( complications ) 并发症是腹膜透析上常见的，但如果能早发现，大多是可以处理的，最常见的问题就是导管引流问题、导管与腹壁交接处的透析液渗出、低白蛋白血症、腹膜炎、胸膜渗液、腹压上升导致呼吸困难、水合状态的变化及电解质的异常、皮下透析液渗出、由于透析液温度错误造成动物恒温或是腹膜灼伤。 导管被纤维或网膜阻塞造成透析液无法引流出来是常见的问题，特别是导管经由皮肤穿刺装设时，有报道指出约有30%的犬会发生导管阻塞。细心的导管留置及处理是重要的预防措施，在导管刚放置的最初几天内以添加肝素的生理盐水进行导管灌洗，可以降低网膜包覆的发生率。当怀疑导管内有凝块阻塞时，可以用生理盐水进行高压冲洗，或添加15000 U的尿激酶( urokinase )于导管内留置3h，或许可以使凝块崩解。当透析液引流量不足或灌入透析液引发腹部疼痛时，就是网膜陷入导管内的迹象，此时可以重新放置或更新导管，因此，当预计导管的留置会超过48h时，强烈建议以外科剖腹术来进行透析管的留置，并进行网膜切除术。 临床上蛋白质的流失对腹膜透析有重要影响，当出现腹膜炎时，蛋白质的流失会明显增加( 50~100% )。低白蛋白血症是犬猫腹膜透析上最常见的并发症，约有41%的患病动物会出现。低白蛋白血症有可能由低蛋白的饮食、胃肠道或肾脏蛋白质的流失、流失至透析液中及其它并发疾病而引发，但通常而言，只要动物有足够的营养摄取就可以维持正常的血清蛋白浓度。但厌食及呕吐是尿毒患畜常见的症状，因此很难摄取足够的营养，所以通常必需评估计算来维持正常的氮平衡，而营养的供给包括喂食管、部分非经肠的营养供给( PPN )、全部非经肠的营养供给( TPN )及以1.1% 氨基酸溶液来当做透析液的新式腹膜透析技术。在腹膜透析的疗程内应禁用胃管及空肠管，因为会增加感染及透析液的渗漏的风险。 患病动物并发腹膜炎的比率为22%，较人类高，最常见的污染源就是在操作透析袋及管路时，但肠道、血液及导管皮肤出口处的感染源也会发生，确认导管周围有无渗漏现像对减少导管皮肤出口处的感染源是很重要的。以下的3个标准中，只要有2项符合，就可以诊断为腹膜炎： 混浊的引流透析液 引流出的透析液中炎症细胞高于100个 / μL，或培养结果呈阳性 腹膜炎的临床症状 葡萄球菌是最常见的感染菌种，临床上会根据经验而全身性地给予头孢子素类抗生素，或经由腹腔给予。 急性胸膜渗液是腹膜透析上不常见的并发症，通常发生在治疗早期。另一个常见的并发症为过度输液，如果患畜体重增加、CVP上升或者引流出的透析液不到灌入量的90%，此时应将透析液转换成高浓度的葡萄糖溶液( 2.5%或4.25% )；在某些医院最常见的并发症则是透析液渗漏至皮下组织，要避免这样的并发症，要求术者将腹壁以简单间断紧密缝合，并且一开始以1/4的剂量进行透析，观察是否有渗漏的发生，如果发生渗漏，间歇性地包扎脚肢以促进皮下水肿的流通。
7 结论 腹膜透析已被运用于传统治疗无效的急性肾衰竭病例，可将毒素透析出来，整个治疗流程需要精密的导管留置操作技术、激进的交换透析处方及细心的并发症监视，兽医师必需认识到腹膜透析已是人医治疗上非常有效的工具，应该将其运用于临床急症的处理上。 当不选择血液透析及肾脏移植的治疗方法时，腹膜透析会成为末期肾病的另一种治疗处理方式。当较先进的肾脏移植术成为较常见的治疗方式后，或许下一个方向就是研发连续性携带式腹膜透析( CAPD )。对某些患病犬猫而言，因为不良的血管路径、潜在疾病、动物的大小或者没有提供血液透析服务的医疗中心等问题，使得长期血液透析是不现实的治疗选项时，此时， CAPD就是这类患畜所能选择的治疗方式了。猫不适和肾脏移植，太小也不适合血液透析，所以连续CAPD是最适合猫的治疗方式；狗因为活动力强，使长期腹膜透析的可能性受到极大的挑战，但如果饲主有足够的耐心，CAPD可能会在治疗上扮演重要的角色。未来的目标是让患病犬猫先在医院进行透析，直到透析的处方确定，伤口愈合且患畜已经习惯整个透析过程的操作后，动物就可以出院回家，只需要定期回院复诊即可，这样的目标需要多方面的积极配合，包括饲主、兽医师及助理。导管的长期留置需要研发更好的无菌技术，每日的包扎更换，及早期确认感染迹象，另外，更好的透析液研发也是现在努力的方向。 |
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