中西医思维模式的碰撞（一个有趣的病例讨论） 导读：当中医遇上西医，不同思维的探讨，会产生怎样的思想火花？ 深圳市福田人民医院以午餐沙龙形式尝试了中西医对软组织的探讨，参与者包括康复科（中医针灸、推拿、骨伤、理疗），疼痛科，麻醉科，神经内科，脊柱骨科等相关科室的四十余位医生。讨论从一个有趣的病案开始，揭开了中西医之间的一场对话，现场气氛热烈，中西医以不同的视角奉上了一场精彩纷呈的思想盛宴。中医的意象哲学思维和西医的直观逻辑思维能否达到统一？...... 中西医思维模式的碰撞 （一个有趣的病例讨论） 主讲者： 俞剑虹：主任医师，深圳市中医药学会针刀委员会主任委员，中华中医 药学会针刀分会常委，中国中医药研究促进会针刀专委会副主任委员，广东省针灸学会手疗法专委会副主任委员，深圳市针灸学会常务理事，深圳市中医师协会常务理事，深圳市按摩师协会副会长。 编辑： 廖柏丹，柳元娥 发言嘉宾： 韩卫东：疼痛科主任医师，深圳市中医药学会针刀委员会副主任委员 刘纪文：疼痛科副主任。中山医科大学医学麻醉专业毕业，从事麻醉、疼痛工作。 陈萍： 疼痛科主治医师，从事麻醉及疼痛专业10余年 廖柏丹：康复科主治医师，深圳市中医药学会针刀委员会委员、秘书。深圳市中医药学会疼痛专业委员会委员，深圳按摩师协会理事。 柳元娥：康复科主治医师，深圳市中医药学会中医康复专业委员会委员,深圳市中医药学会体质专业委员会常务委员， 陈轩： 康复科治疗师，深圳市中医药学会针刀委员会会员。 梁倩雯：事业发展部
本病例患者是我院的同事，征得患者同意并亲自对病案的校正后，我告诉大家她是...。现在提出来供大家讨论，探讨中西医不同思维在疾病的诊断和治疗中存在的差异，并在今后的工作中如何整合资源，形成我院中西医结合的特色医疗模式。
俞剑虹：这是针刀的入路和针刀的大小
俞剑虹：针刀的治疗部位和中医督脉的腰阳关、足少阳胆经的阳陵泉及 穴位相关治疗作用。腰阳关治疗风痹不仁，阳陵泉治疗髀枢膝骨冷痹。
俞剑虹：针刀的治疗点和交感神经节距离甚远，在未触及神经节的情况下治疗植物神经功能紊乱是何原理？ 讨论： 韩卫东：按疼痛学的诊断而言，该患者腰部及下肢冷痛应该属于腰交感神经问题；腰交感神经属于自主神经系统，不受主观意识的控制。疼痛科对这类患者一般可采用射频治疗，针对腰交感采取如腰2下缘或腰3上缘入路，可以控制针尖到达交感神经位置，当然，控制准确度有一定难度。腰部的射频能对下肢产生温热感，射频针比针刀细很多，以低频率、42°的温度来调整植物神经功能。另外，治疗植物神经功能紊乱方面，如多汗症等，我们还可以针对星状神经节进行治疗，使用低浓度局麻药注射调节植物神经功能。 廖柏丹：我想提几个问题：第一：问诊方面：患者症状具体是冷是痛？哪个为主？还是有其他酸、麻、胀感觉？第二：诊断方面：该患者L4棘突下有压痛，从针刀入路位置及效果反推诊断应该是棘上韧带或棘间韧带损伤，这与植物神经功能紊乱有出入。该案例局部有压痛点，腰和下肢有冷感，诊断可能是脊神经后支卡压综合征，这类患者也会有腰脊柱周围疼痛、麻木、怕冷等症状。第三：治疗方面：是否针刀进针后刀尖方向着两侧松解，比如松解了竖脊肌或髂腰韧带而起作用？假如是直进直出的进针，是否是因为松解了腰部的筋膜，减轻了张力，改善了循环而起作用？ 俞剑虹：该患者是冷为主，针刀是直刺透过棘上韧带达到棘间韧带的深度，距表皮仅2厘米左右后做针刀松解疏通法。正因为有中医治疗位置和西医诊断病位上的偏差，所以，我们也想跟各位西医的专家一起进行讨论。寒痹的治疗在中医经络穴位上说得过去也取得了明显效果，但在西医解剖学上又是找不到理论根据的。
刘纪文：这类下肢寒冷的患者临床上其实能遇上很多，大热天的穿棉袄，主要可能跟微循环有关，而大循环还是正常的。两者是有区别的。 陈轩：治疗有可能跟中枢的反射弧有关，对四肢及躯干的刺激形成疼痛弧，传导至中枢形成反馈信号再对局部形成治疗。 梁倩雯：我想问一个问题，现实生活中这类虚寒性疾病是否跟年龄有一定关系？ 廖柏丹：对中医而言，年龄跟阳气有很大关系，古人有年过四十，阳气过半的说法。中医讲是这属于肝肾不足、肝肾亏虚。这可能跟人体激素分泌有一定关系，中医补益肝肾相对应的是西医理论的下丘脑-垂体-激素调节。激素调节西医也有，包括性激素、甲状腺激素、肾上腺激素等等，像甲低患者很多都是虚寒体质。 韩卫东：中西医很多地方研究体系有所不同，经络的有无现在还有待确定，研究方式还是需要量化的。 柳元娥：针灸疗效并非不可以量化，很多临床疗效都可以通过一定的实验研究来衡量。像眼针、头针等都可以通过血流图来量化。 俞剑虹：提到中医量化问题，我做过一个通过ECT对针灸前后大脑血流再灌注的数字表达课题，这里也一并给大家介绍下。
俞剑虹：这是我以前做的关于研究眼针疗法对中风脑梗塞血流再灌注疗效观察的一个课题。
俞剑虹：眼睛用于诊断疾病自古就有。正常儿童的眼睛是纯净、无暇的，而随着人的成长，疾病的增多，眼部血络、结膜上的瘢痕也会出现相应的变化。大家对中医几千年前的理论有所疑惑是很正常的，这个课题就很好地证实了二千年前我们古代医生人体和疾病的描述是多么地精准。
俞剑虹：眼针在现代实现了很大的发展，并划定了相关的区域，不同区域用于诊断和治疗不同疾病。眼针的疗效可能很多人都不了解，却有其神奇之处。我们为了验证眼针临床疗效也做了相应的研究。
俞剑虹：眼睛、大脑、四肢究竟有什么联系？这方面有很多地方值得探讨。
俞剑虹：我们当时做的研究必须排除很多干扰因素，并对针灸前后的效果立即进行图片和实验数据的记录。
俞剑虹：让患者躺卧于检查床上后不得再移动体位，排除移动后对脑血流断层检查的差异影响，测试大脑的血流灌注量和直腿抬高的高度。做完眼针后足部抬举的高度前后对比很明显，四天后患者已能实现拄拐步行！
俞剑虹：ECT脑血流图不论从横切面或是冠状面对比都有明显的提高！ 韩卫东：眼针是今天第一次听说，很神奇！中西医研究的方法体系确实不同，中医很多东西不能证明，但又有效，还需要更多的实验去证明。像畏寒的患者，个体差异很大，不同人对寒的耐受力也不同，实验的话得根据具体情况划分畏寒程度。另外，中医里的耳穴那些是否跟这个相似？ 陈萍：这类患者是否有随访？ 俞剑虹：这个同事你们可以随访她。耳穴跟这个有些不同，耳穴的分布是以全息论为基础的，眼针却是从二千年前华佗对眼睛的观察描述中发展而来。眼针在上述的ECT下实验疗效还是很显著的。中医很多疗法可以借助现代医学检查，使用科学化的数据来验证，这方面相信未来可以跟各个相关的科室一起来做科研，不断提高诊断治疗水平！ （编外语：俞剑虹：现代科技的高速发展带动了西医巨大的进步，但由于人类对自身研究认识的局限，依靠实验检验为基础的西医也面临挑战，而中医受时代认识的局限，虽然实际疗效显著，但其理论体系不适应现代科技氛围。我们应该找到一种添加剂，把二者如油水分离变成水乳交融的新形态，这是我们的目标，希望我们一起努力！） 午餐沙龙 深圳医院“午餐沙龙”是福田区人民医院院长、美国哈佛医学院博士后、美国心脏学院院士伍贵富倡导的。在国外，医院“午餐沙龙”是一种很常见的非官方交流活动，该活动主要是利用午饭时间，组织相关人员在轻松愉快的气氛中探讨问题，针对工作中遇到的具体问题交流经验，或者就新项目进行针对性地跨部门推介。 福田区人民医院每月开展两次“午餐沙龙”活动，由事业发展部承办，徐甫博士负责。每次由不同科室发起不同主题，着力将其打造成推动医院跨学科交流合作、营造和谐医院文化的知名品牌。 日前，深圳市政府已与中山大学签订战略合作协议，计划将福田人民医院建设成为中山大学第八附属医院。 福田人民医院为深圳市中医药学会针刀医学专业委员会落户单位，康复科俞剑虹医师担任主任委员。针刀医学专业委员会承担着深圳市针刀医学学术交流、教学等重要任务，目前康复科还为深圳市按摩师协会临床实习培训基地，国际针灸师临床实习培训基地。（培训内容包括：中医基础理论，中医诊断学，中医经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学，人体解剖学，推拿手法学，神经生理病理学，针刀基础理论、针刀手法治疗学等。） 更多精彩资讯请关注 1.通过微信加关注：针刀学会 微信公众号：zhendaojiaoliu 2.通过扫描二维码加关注： |
|
|
