| 朱师指出,“中风后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证,临床所见中风后遗症气虚血瘀固多,但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证,不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废,痰浊壅塞经络,血脉闭阻的偏枯证,药用:红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊藿、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g,制马钱子、制附子、炮山甲各50g,上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g,共粉碎蜜丸10g重,日服3丸,一味黄芪煎汤或黄酒送服。朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效,而对外伤性截瘫、类风湿性关节炎等证均有理想的疗效,笔者体会中风后遗症,或谓中风“闭”“脱”急证缓解后,应注重燮理阴阳,调和气血,阴阳气血双调,是抓住治本的大法,盖阴阳互根,阴阳当有互损,治当阴阳双补,或偏于补阳,或侧重补阴,乃因人因证而异,再为兼证佐以行瘀,祛痰,通络等药,且应恪守刚柔相济,通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”,此乃标本同治之谓。朱师用药主张以小心行其放胆,尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱,笔者虽曾在朱师系列经验之(12)中详述朱师使用马钱子之经验,本文还要重复提及制马钱子入丸的药量应控制在每日0.6g以下。但临证中有少数患者颇耐峻猛药者,亦可试以稍予增大剂量,以提高疗效,但须知正常反应者,为轻度头晕,恶心或周身搔痒,可用肉桂10g煎汤服之缓解。似此反应,不可随意增加药量,有心脏病肝肾病者忌服,药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感,或偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应,此象1周后逐渐消失,服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物,如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸药2~3个月已见著效后,要去马钱子续服,比较稳妥。以防马钱子碱的积蓄为害。现代药理研究,制马钱子功能兴奋脊髓作用,强筋骨利关节,增强肌力兴奋中枢神经,提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性等作用。方中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香,对痰瘀壅阻而形成的血栓,有消散化解的强力作用,有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效,马钱子虽峻猛有毒,但炮制得法,掌握有效剂量,讲究医嘱,每起沉疴痼疾,历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱师“加减振颓丸”方中用淫羊藿益火生土,燮理阴阳,补肾壮阳,祛风醒脾除湿;以参、芪、术补脾胃;当归、制乳香等流通气血,治腰腿肢体疼痛,乃有治痿独取阳明之意;选红参、鹿茸,一以大补元神,一以峻补元阳,参茸并用不但益阳,而且益阴,盖红参生用气凉,熟用气温,味甘补阳,微苦补阴,鹿茸温煦鼓荡,阴阳交融,气血俱充,大填髓汁更补髓气,健脑益肾,起废疗瘫,当有佳效;附子、杜仲、巴戟肉、淡苁蓉温肾回阳,补肾填精,收摄耗散。肝阳过甚中风,乃肝为标肾为本,苟非肾水不充,肝木亦必不横逆,以补肾为治中风后遗,乃意在固护根基,俾肝阳可无再动之虑;乌梅敛肝舒脾,补肝气即是实脾胃也,此较张锡纯单用黄芪补肝气更胜一筹。 |
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