|
作者：鲁西西 来源：器械科（医学界转载本文已获授权） 通俗地讲，PET-CT检查就是将放射性示踪剂注入体内，通过组织及病灶对显像剂的摄取，在特定部位发出闪闪“发光”的光子，被贴身守候的特殊相机PET守“人”待“光”捕捉后经一系列复杂处理到而形成图像。 PET-CT检查反映了人体功能代谢状况，是生动、具体、直观的活体生化显像，与传统的CT、MR等形态学显像设备相比较，它是影像学检查的一次里程碑式的飞跃，其应用使生命科学发展、影像检查技术达到前所未有的高度。 综合考虑技术水平、临床效果、辐射安全、卫生经济等各方面，到目前为止，PET-CT的临床应用 “性价比”依然很高，而且随着临床应用经验的不断积累与总结，其应用正在更加理性化、精准化、科学化与人性化。 从本世纪初至今，PET-CT在肿瘤、冠心病、神经系统这三大威胁人类健康的疾病检查方面已显现出自己独特的优势。今天我们聚焦肿瘤领域的应用情况，为公众提供有效的知识支撑。 一、早期诊断恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞因其恶性增殖特征，代谢异常活跃，其细胞活动的能源是葡萄糖，常常变成贪吃葡萄糖大王，其对18F-FDG的“食量”可达正常细胞的2-10倍， PET检查时放射性示踪剂的异常聚集表现为图像上的“亮点”,因此对于尚未出现结构变化的隐匿肿瘤病灶，CT、MR等无法做出，PET-CT就能发现（小至1cm左右），早期发现的常见肿瘤有甲状腺癌，大肠癌等，若把PET-CT检查视作人体健康的大考，那么在这次考试中其关键的得分点在于：早期、灵敏！ 中年女性患者PET-CT检查发现左肺门区肿块，葡萄糖代谢率明显升高，经手术病理证实为小细胞低分化癌 需要注意的是 （1）胃癌，尤其是早期胃癌，PET检查效果不好，电子胃镜检查仍是首选。 （2）PET对于前列腺癌，肾癌、膀胱癌的检出也不灵敏。 （3）早期肺癌单独低剂量CT检查即可。 （4）炎性病变，如肺炎见放射性示踪剂浓聚，病灶对代谢物的摄取即标准化摄取值SUV值比肿瘤细胞更高；关节炎和胰腺炎也可见放射性示踪剂浓聚。这些情况医生会根据患者病史、发热等临床症状以及其他检查、抗感染治疗效果等加以判断鉴别。 二、有助于肿瘤良、恶性的早期诊断与鉴别诊断，评估恶性病变的程度和预后评估。 三、帮助进行肿瘤的临床分期。 全身PET-CT扫描时间较短，约18分钟完成检查，可获得全身（包括头、颈、胸、腹部，盆腔）的PET、CT及PET-CT融合图像的横断面、矢状面、冠状面图像，功能和解剖信息俱备，定性、定量、定位分析“一站”完成。 除了发现原发病灶外，还能判断肿瘤有无转移及转移灶的精确位置，从而直观、全面发现原发病灶及全身受累情况。 很明显，这种“分期大考”的得分处在于：准确，全面！ 四、寻找肿瘤原发灶。 通过全身快速扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。 五、早期预测和评估肿瘤放、化疗疗效，进行预后判断，指导进一步治疗。 恶性淋巴瘤，常有全身淋巴结肿大及骨骼肝脏受累，临床怀疑此病时，诊断需要了解全身病灶蔓延情况。 CT扫描头、胸、腹部各部位得到的断层图像可以诊断淋巴结肿大，而PET一次扫描得到从头到大腿的全身图像，直视病灶的全身扩散情况，以此来决定治疗方案的选择，如病灶局限，可手术或放疗，全身蔓延患者，则进行化学治疗。 全身情况的把握对制定用药方案及治疗成功与否非常重要，甚至可以说攸关病人生死，通过PET扫描判断病灶大小和代谢活性可以评价治疗效果。PET已经成为恶性淋巴瘤治疗的必备检查。 六、早期诊断肿瘤残余或复发，并与治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别，根据治疗后病灶分布情况进行再分期。 因为肿瘤残余或复发有肿瘤代谢活性，有葡萄糖摄取，而治疗后纤维组织形成或坏死相当于伤口结的痂，是癌细胞被杀死后由纤维组织填补，但在常规CT或MR检查的图像表现相似，无法区分是只剩肿瘤形状的“壳”还是真的活性肿瘤。若是是纤维组织，就没必要继续使用抗癌药，从而解除对化疗药物带来的副作用的担心与困扰。 这种鉴别诊断对判断病情和后继治疗方案的选择意义重大。积极治疗的同时应尽量避免不必要的用药。 脑肿瘤病例：18F-FDG-PET显像（下图左列），由于正常脑组织对葡萄糖也有摄取，因此肿瘤病灶显像不显著，而11C-蛋氨酸 -PET显像（下图右列），正常脑组织摄取少，肿瘤对蛋氨酸摄取多，形成图中红色区域，即能明了肿瘤所在。11C-MET（甲硫氨酸） PET能有效诊断小肿瘤和肿瘤复发，此病例术后病例诊断为轻度恶性星形胶质细胞瘤3级。 七、靶区定位，辅助放疗计划的制定。 八、提供准确的穿刺或者组织活检部位，协助临床医生制定最佳治疗方案，指导临床活检定位。 |
|
|
