内科疑难疾病与肝和膀胱的关系及治验实例

             (一)胞痹
刘××，女，35岁。
4～5个月以来，经常小痛腹胀，欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出。某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解，但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出。后请中医以利水之剂治之，数剂之后仍无明显效果。细察其证，除小腹满胀，小便不利之外，并见心烦不安，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，并结合所用药物的效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞，气化不利所致。治拟理气通理三焦，佐以利水。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　陈皮10克冬葵子6克黄芩6克
配合针：太冲、三阴交。
针药并用2日之后，腹胀消失，小便通利，愈。
某医问：为什么前用五苓散助膀胱之气化以促使排尿而尿不出，而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满，脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起，故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效。又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结，故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效，利水无功之故也。
(二)遗尿
耻××，女，成。
产后几个月以来，小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出，时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效，又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显。再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘，要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院。细察其证，除小腹满痛，尿失禁，阴道时有尿液排出之外，并见有腰酸背困，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，诊为肾气亏损，脬气不固。为拟先补肾气。金匮肾气丸加减。处方：
熟地20克　山药12克　山萸肉10克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　车前子10克(布包煎)怀牛膝10克
服药20剂之后，腰酸腰痛，小腹满痛均好转，但继服至30剂时，诸证却不见好转。再细察诸证，小腹满痛而坠，尿失禁，阴道中仍有尿液排出，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复思考，脉由沉弦细转为脉沉，弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证。此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳。治宜理气行滞，通阳达气。处方：
苏叶6克　香附10克　乌药10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克
服药10剂以后，尿失禁，小腹满胀疼痛均大减，阴道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匮肾气丸，1日3次，1次1丸，半年之后诸证消失而愈。
某医问：本病始用金匮肾气加减有效，继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效，其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候，当以正虚为主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主，否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时，又必须及时转为补正为主，否则祛邪伤正，病必难除。此仲景所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之之意也。
(三)淋
1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少
沈××，男，75岁。
3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗，手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少，尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善，又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然不见好转，细察其证，除尿频尿痛尿少之外，并见腰酸腰痛，舌苔黄，舌尖红，脉大尺脉尤甚。综合脉证，反复考虑：患者年高气衰，肾精亏损，又复膀胱脘湿热。治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标。济生肾气汤加减。处方：
热地28克　山药12克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　车前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黄柏10克
服药7剂之后，尿频尿痛好转，排尿较前通畅。但服至20剂以后，诸证不再继续改善，并同时发现小腹满痛，二便俱难，脉弦。综合脉证，反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化，湿热未除耳。治宜拟理气通淋。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　黄芩6克　槟榔10克陈皮10克冬葵子10克
服药4剂之后，诸证消失，愈。
2.淋痛，白带，小腹坠痛
春××，女，成。
小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　枳壳10克　槟榔10克　苏叶6克黄芩6克冬葵子6克
服药7剂之后，诸证消失，愈。
3.尿热尿痛反复发作
朱××，男，40岁。
20多天来尿热尿痛反复发作，时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎。本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转，但最近1年多来，虽用上药达3个多月，症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗，虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善。尤其是最近2个多月，以上症状特别严重，时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，小便微黄，量少。细察其证，除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适，舌苔黄白，脉沉而弦。综合脉证，反复分析，诊为肝与膀胱气滞，郁而化火之证。为拟理气舒肝，清热泻火。理气通淋方加减，处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　冬葵子10克　黄芩6克槟榔10克
服药3剂后，诸证消失，继服15剂后，追访5年一直未见复发。