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震颤麻痹是现代医学概念，属锥体外系病。主要临床表现为震颤，手指呈“搓药丸动作”，肌强直、运动障碍、慌张步态及“面具脸”等。 在祖国医学中，本病多属于手颤、头摇范围。常见于老年人。亦可见大量饮酒之人。 【病因病机】本病多因年老肾气亏虚，气血不足，筋脉失荣所致。《素问-至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”凡风、颤之症均与肝有关。肝以阴血为主，賴肾阴充濡，谓之肝肾同源。肾阳不足，肝失濡养，为根本病因。阴血不足，虚风扰动，肌脉失荣，而发颤动。肝阴不足，失于疏泄，或横逆犯脾，中焦不运, 湿痰内生，经络受阻，亦可发病。 【临床表现】本病主要表现为震颤、肌强直及运动障碍。震颤表现为手、膊、头、舌、唇等部位。手的颤动表现为“搓药丸动作”，多为一侧发生。 肌强直表现为肌张力增强，扳动困难，呈“铅管样强直。”运动障碍上肢做精细动作、书写困难，表现为“书写过小症”。下肢为“慌张步态”。 面部因运动减少表现为“面具脸”。 【治则】滋阴补肾，养血祛风，疏风通脉。 【取穴】气海、中极、列缺、听宫等。 【刺法】均以毫针刺法，施以补法，每次留针 30 分钟或稍长，隔日治疗 1 次。 【病案举例】 例1 夏某某，男， 51 岁。 主诉：右上肢震颤 1 个月。 病史：1 个月前突发脑血管病，偏瘫，诊为脑动脉硬化症，脑血栓形成。 经治偏瘫好转。渐出现右手震颤，颤动呈捻药丸动作，紧张时加重，静坐时加重，入眠则止，醒后即发。一般情况好，纳尚可，二便调。 望诊：行路尚可，舌质暗，苔薄白。 切诊：脉沉。 辨证： 阴虚风动, 血虚于内，筋脉失养。 治则：养血荣筋，祛风定颤。 取穴：列缺，听宫。 刺法：以毫针刺法，施用补法，每次留针 30 分钟，隔曰治疗 1 次。 初诊仅用双侧列缺，效果不明显。考虑单穴效力不支,2诊时加用听宫。针剌后病人感到颤动减轻，上法不变，共针治4 次，颤动消失, 情绪紧张时亦不复发, 告愈。 例2 刘某某，男，35 岁。 主诉： 右上、下肢不自主颤动 1 年余。 病史：1年余前因疲劳过度，夜间突觉饥饿、胸闷、心慌，右侧头部发胀。随即出现右上、下肢不自主抖动，后渐加重，行路、写字困难。 抖动时轻时重，每日发作数次，短则 10 分钟，多则数小时。一般情况尚好，纳可，二便调，寝安。 望诊：面黄少泽，舌梢有卷缩，舌苔白。 切诊：脉弦细。 辨证：阴虚于内，劳伤心脾，筋失所养。 治则：养阴益气，濡养筋脉。 取穴：气海、中极。 刺法：以毫针刺法, 施用补法，每次留针 30 分钟，隔曰治疗 1 次。 3 诊后患者诉颤动始见好转，抖动次数及幅度均有好转,5 诊后颤动已明显好转，每天仅出现 1-2 次，每次发作数分钟则止。约 8 诊后诉颤动基本消失，患肢活动自如，已无行路及书写困难。又诊数次，诸症消失，疗效稳固，告愈。 【按语】 震颤麻痹主要发生于老年人，由于本病的发病年龄、性别、症状表现的特殊性，因此，治疗本病不能仅用治疗一般颤抖症状的“治风先治血”“血行风自灭”的 治疗原则来认识，应究其生理病机变化，进一步深化认识。 笔者认为，震顫麻痹发病的几个特殊性构成了认识本病、治疗本病的特点。首先发病的年龄及性别为老年男性，症状表现为不随意运动的增多和随意运动的减少, 形成肌肉运动的不协调。《素问-上古天真论》 云：“六八阳气衰竭于上，面焦, 发鬓颁白；七八肝气衰，筋 不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极; 八八则齿发去。” 说明男性至老年，肾脏衰竭天癸将尽，肾精亏耗不能荣养肝阴而至肝气衰, 筋不能动而出现不随意运动增多，如头摇、唇颤、舌抖，肢动等。天癸将尽，脑髓不足，气血亏虚，肝阴不荣经咏，而出现随意运动减少，如面具脸，写字过小症、慌张步态等。其运动的不随意增多与随意动作减少，均由天癸将尽而致。只是临床表现不一样，故调补先天则为重要的一部分。 治疗本病不同于治疗一般的风症，治疗一般风症多从肝人手以养血荣筋熄风之法。震颤麻痹虽然与肝、血有关，但在治疗上以补调正气肾精为主，兼以养血祛风之法。就病机变化而言，阴精气血不足必致经洛不畅或瘀滞不通。因此在临床上需将肾亏、血虚、经络不畅综合考虑加以认识，相互参照，认真辨证选其适当的治疗方案，或以补益 为主, 或以通经活络为主，其法并非一成不变。 例1 男性患者年愈六八，因脑中风发作 1 个月而致震颤麻痹。考虑虽为肾气始衰，但发病仅 1 个月余，仍属风动于内、经脉不畅、筋失所养之症。故以疏调经脉为主，选用列缺以金克土通畅经络;听宫为手太阳小肠俞穴反克于木，与列缺合用数诊而愈。本病例以疏通经络而治愈震颤麻痹，确有意味深长之意，值得进一步研究。 例2 男性患者 35 岁，震颤麻痹已 1 年余。考虑患者虽正值精充体强之年，但其病已 1 年有余, 且渐加重，实为阴亏于内，劳伤心脾，正气已衰之象。故应以调补正气，益肾充精之法为上。选用气海、 中极行补法。10 余诊后各种症状消失，临床告愈。 此2例虽然均为震颤麻痹，但病因病机不尽相同，选用不同的治则、俞穴均取得良好疗效，说明临床辨证论治取穴对治疗震颤麻痹是十分重要的。 |
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