【今日读片】骨肌病例专栏

让学习成为一种习惯！

医学影像服务中心国内首家开通医学影像自动学习功能，目前上线有数百例影像病例及典型征象、解剖、国内外精品讲座、影像医事以及三基、上岗证考试等内容。小编微信：yxyxfwzx

病史：

女性，75岁，发现左大腿肿块4个月余，渐进性增大。查体左大腿中下段后内侧触及一包块，质硬、活动度差、压痛（+）。实验室检查正常。

病理：恶性纤维组织细胞瘤

讨论：

恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是起源于间叶组织的恶性肿瘤，好发于四肢（75％）和腹膜后（15％），四肢中尤以大腿多见，MFH生长部位往往较深，位于肌肉内。

本病多见于中老年人，好发年龄50～60岁，男女之比约为2:1，放疗可能是导致MFH发生的重要因素之一，临床上主要以软组织肿块就诊，包块较硬，活动度差，MFH恶性度较高，术后复发率较高，转移率稍低。

CT表现

1. 肿瘤大部分位于深部组织(肌肉内)，多呈类圆形，少数为不规则形；境界欠清楚，边缘不光整，可见分叶；密度多低于肌肉；常有囊变坏死，极少数可有钙化。

2. 肿瘤一般无包膜，呈浸润性生长，常侵犯邻近血管、神经；邻近骨质破坏、骨膜增生亦较多见。

3. 增强扫描肿瘤实性部分多呈不均匀中度强化，囊变坏死部分不强化。

MRI表现：

1． T1WI呈低信号或等信号，部分呈混杂信号；T2WI呈混杂高信号；增强扫描肿瘤实性部分明显强化。

2． 肿瘤内可见囊变。

3． 分隔征：肿瘤内分隔可表现为单一肿块内出现低信号条索带，也可表现为多结节或多个囊变区之间的低信号分隔带，增强后分隔无强化。分隔征并发MFH的特征性表现，文献报道分隔征也可见于滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和血管瘤等肿瘤中，但此征在恶性肿瘤明显多于良性肿瘤，因而有学者认为软组织肿瘤中出现上述分隔可强烈提示恶性肿瘤。

4． 假包膜：肿瘤对周围正常组织挤压形成一层致密带受压带，受压的细胞萎缩，形成一层纤维包膜将肿瘤包裹，MRI上表现为线样低信号，其中以T2WI表现最为明显。

5． 常可见瘤周水肿。

鉴别诊断：

MFH应与纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤鉴别：

1．纤维肉瘤周边可见水肿区，病灶境界不清，其内表现为散在斑片状坏死，信号不均匀。

2．脂肪肉瘤常有较完整的包膜，周围肌肉常可见水肿区，肿瘤可见脂肪成分。

3．平滑肌肉瘤大多数边界清楚，中心大多为大片状坏死，增强扫描强化类型为延迟强化或快进慢出。

本文由平台整理分析

病例来源：医学影像园