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2019年09月14日 临床资料 病史：患者，男，67岁。发现右下腹渐增包块15月，包块逐渐增大，并出现隐痛不适入院。 查体右下腹可触及一包块，质韧，表面光滑，无压痛，无搏动，活动可。 实验室检查白细胞：15.1×109/L↑
病理结果：滑膜肉瘤 小 结 滑膜肉瘤非起源于滑膜或向滑膜方向分化，是一种具有不同程度上皮分化（包括腺体形成）的间叶组织梭形细胞肿瘤，可发生于人体任何部位［３］。９５％以上滑膜肉瘤患者具有特征性染色体易位ｔ（Ｘ；１８）（ｐ１１；ｑ１１），形成ＳＳ１８－ＳＳＸ 融合基因。 ＣＴ 可发现肿瘤钙化和骨质侵蚀，当病变较小或位于解剖位置复杂部位（如骨盆、髋关节、肩关节 等）时首选ＣＴ检查，２７％～４１％滑膜肉瘤可见钙化，广泛钙化提示预后良好；另外滑膜肉瘤易包绕骨骼生长，约20%-25%滑膜肉瘤可侵犯邻近骨骼。 由于滑膜肉瘤成分复杂，ＣＴ增强扫描时肿瘤实性成分强化，坏死、囊变、血肿和纤维分隔不强化，多呈明显不均匀强化，可与囊性病变相鉴别。 ＭＲＩ中，由于滑膜肉瘤含有纤维成分，且常出现坏死、钙化和出血，因此Ｔ２ＷＩ信号混杂，与脂肪相比，低、等、高三种信号可同时存在，即“三信号征”，３５％～５７％患者存在此征象；另外Ｔ２ＷＩ肿瘤内可见线状低信号分隔，为肿瘤内间质胶原纤维或瘤结节内纤维组织，可见于６７％～７５％患者滑膜肉瘤还可沿肌腱、腱鞘呈“钻孔”样生长。 需要注意的是，滑膜肉瘤在 MＲI 图像上经常表现出较为清晰的边界，与肿块可具有的完整包膜有关，这也是滑膜肉瘤易被误诊为良性肿瘤的原因之一。故有学者认为， MＲI 图像上肿块是否具有清楚的边界不能作为良恶性或组织学分化程度高低的判断依据。 CT 和 MＲI 对于滑膜肉瘤的诊断具有一定特点，当肿块具备以下特点时应考虑本病的诊断: 四肢尤其是下肢关节旁软组织内圆形、类圆形、结节状、分叶状肿块; CT 平扫肿瘤密度与肌肉组织相仿，可见坏死、囊变及钙化，并可见肿瘤侵犯邻近骨质。 MＲI 平扫T1WI 表现为稍高信号或混杂高信号，内含出血、坏死、囊变区，T2WI 表现为中等稍高信号为主的混杂信号。增强扫描肿瘤明显不均匀强化，内或见粗大血管影。需要注意的是， 滑膜肉瘤的诊断仍需结合临床病理甚至是免疫组织化学检查。 |
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