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一、论肾脏的生理功能 二 经方治肾 运筹帷幄 麻黄连翘赤小豆汤 此方仲景原为治湿热内蕴兼感外邪的发黄而设，为表里双解之剂。朱老常用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者。 方中用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可通阳利水；麻黄善能开宣肺气，肺合皮毛，主一身之气，为水之上源，能通调水道。麻黄有发汗、平喘、利尿之功。《本草正义》说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。虽曰解表，实为开肺；……”。连翘、桑白皮清热肃肺行水；生姜以散水气，并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。 根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒，发热咳喘肿满的记载，以此方移治肾炎合并皮肤湿疹，通过宣达透泄湿毒，亦获效机。 朱老亦用此方合甘麦大枣汤加生地、紫草、女贞子、旱莲草等凉血止血之品，治疗紫癜性肾炎。 越婢加术汤 急性肾炎往往症见汗出恶风，一身尽肿，小便不利，多属风水而有郁热者。朱老指出本方发越阳气，清热利水，是治疗“风水”证的主要方剂之一。 对急性肾炎辨证为肺热内郁，通条失职，水湿内滞者，朱老认为投之颇宜。 防己黄芪汤 朱老每以本方治急性肾炎属肺脾气虚，卫表不固之风水症；亦可加减治疗肾炎后期蛋白尿。并认为黄芪用量不应小于30g，坚持服之有效。 方中防己通行十二经，走而不守，为治风之主药；黄芪行肌表之水，白术与黄芪合用健脾化湿，合姜枣以调和营卫。 若肾阳素虚者，附子、杜仲亦可加入。肾炎后期蛋白尿虚证为主常加石韦、芡实、金樱子等。 五苓散 朱老用于脾虚不健，水湿泛滥之肾炎浮肿，或兼外感发热，汗出恶风，小便不利者。桂枝应用本方有2个特点：遵照仲景制方，最好用散剂（泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，共为细末，每服4.5~9g）。 桂枝灵活应用：有外感发热者用桂枝，若无表证则用肉桂。 章楠氏亦云：“若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功胜也。” 猪苓汤 朱老以本方治肾盂肾炎、膀胱炎以及尿路结石的尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦，阴亏水热互结者。对改善尿路刺激症状及血尿有显著疗效。 应用本方治“淋病”为中外医家所重视，如《方极》云：“猪苓汤治小便不利、若淋漓”。《方函口诀》亦云“此方为下焦蓄热，利尿之专剂……故治淋病或尿血。 猪苓汤、五苓散异同 猪苓汤、五苓散同属利尿之剂，但同中有异，朱老对此辨析甚明。他说：“猪苓汤以疏利泄浊所长，而不留其瘀滞，亦可滋润其真阴而不虑其枯燥，虽与五苓散同为利尿之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴行水。 真武汤 慢性肾炎、肾病综合征出现水肿、尿毒症，肾阳衰微，无以蒸腾气化是关键，朱老每用此方来温阳化气行水。朱老指出，肾为胃关，职司开阖，从阳则开，水肿、尿毒症而属肾阳式微者，法当温扶肾阳，以从其开，而使病机得转。 肾气丸 慢性肾炎，肾病综合征见阳虚证或急性肾小球肾炎恢复期，多用肾气丸。 朱老指出，肾气丸六味滋阴，具有状水之主，以制阳光的作用；桂附温阳，有益火之源，以消阴翳的作用。 此方组成是寒热并用，水火兼补，不温不燥，一开一合，使水去而阴不伤，扶阳而水不升。朱老强调本方是在有补阴药的基础上加桂附以温阳，所谓补水中之火，是根据阴阳互根的道理配伍的。 三、肾科诸病 各有建树 辨病与辨证相结合 双重诊断 一重治疗 慢性肾炎 慢性肾衰竭 尿路感染 泌尿系结石 慢性肾炎病因： 病因：正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。 内因：脏腑功能亏虚。 外因：湿瘀浊毒。 慢性肾炎病机： 正虚：肺、脾、肾功能失调；气、血、阴、阳亏虚。 邪实：外邪、瘀血、湿浊。 肺脾肾功能失调：上不能治节水源；中不能运化水湿；下不能通利水道。 慢性肾炎病因病机认识： 发病之本：气虚湿瘀是慢性肾炎的基本病机。 进展之基：气虚、湿浊、络瘀。 加重之因：湿瘀互结是本病进展和加重的重要病理因素。 慢性肾炎的治疗原则： 正虚为本： 正虚：肾虚为先，气虚为主，气阴两虚，注重阴虚。 邪实：外邪侵袭，水饮湿浊，湿热瘀血，诸毒积聚。 治则：标本兼顾，补泻并施，益气化瘀，通腑泄浊。 慢性肾炎的治疗大法： 益气化瘀泄浊法是慢性肾炎的治疗大法。 益气：即维护肾气，扶正固本。 泄浊：即泄湿热，通腑气，利浊毒。 化瘀：即流畅气机，彰显肾气。 扶正固本：温补脾肾法。 补肾气为先，勿忘护肾阴，温肾阳是关键。 关键性的药物——附子、仙灵脾、黄芪。 附子、仙灵脾不仅可以温肾，而且还有肾上腺皮质激素样作用。 黄芪益气培本，促进血液循环，兼能利水，均有助于肾功能之恢复。 附子运用经验： “附子温五脏之阳，善用益之，滥用误之”。 附子温肾阳，即用于肾阳虚惫，不能化气行水，尿少所致之水肿（如人参汤、真武汤）。 又用于虚劳，夜尿频多，腰痛神疲之证（如金贵肾气丸）。 泌尿系结石方中稍佐附子3~5g，有增强排石之功。 先从小剂量（3~6g）开始，可以逐步加大剂量，一般30g为度。取效后不必再加大剂量，亦可同样采取递减方式，慢慢减下来。（一定剂量范围内“量”、“效”成正比） 常用制附子，如需生用者，必须先煎一小时，煎时加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好，以口尝不麻为度。 经验方：益气化瘀补肾汤 生黄芪30g，地龙10g，全当归10g，川芎10g，红花10g，丹参30g，川续断10g，怀牛膝10g，仙灵脾15g，石韦20g，益母草120g。 加减：慢性肾炎急性发作，各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，或其他继发感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加金银花、连翘、漏芦、菝葜各15g，地鳖虫10g，鱼腥草、白花蛇舌草各30g，蝉衣5g。以肾功能低下为主者，加炮山甲8g。 临床辨证：阳虚者加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；肾阴虚者加生地黄、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草；脾虚者加党参、白术、山药、薏苡仁；气虚甚者重用黄芪，加太子参30g；肾关不固加金樱子、芡实、益智仁；浮肿明显，并伴高血压者，加水蛭2g（研末，胶囊装，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀3g（研，分吞），茅根30g；血压高者去川芎，加桑寄生30g、广地龙15g。 慢性肾炎水肿治疗经验 “水肿的消除，温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。”常用生黄芪、制附子、石韦等，特别是大剂量的益母草，有明显的活血利水作用，屡用得效。如尿少短涩者，另用蟋蟀20g、沉香5g，共研细末，装胶囊，每服6粒，每日2~3次，有较好的利尿之功。 慢性肾炎蛋白尿治疗经验 肾之闭藏失职，经气外泄，导致大量蛋白尿。除辨证论治外，可重用石韦，一般可用30~60g，因石韦有消除肾小球肾性病变和抑制过亢之卫气之功。近代研究，也认为有抑制免疫反应之效。仙鹤草、益母草对消除蛋白尿也有效。或用生槐米、土茯苓各45g，菝葜30g亦佳。 慢性肾衰竭病因病机 慢性肾衰竭，肾虚为本，湿热、水毒、浊瘀为标。 降低血尿素氮和肌酐为治疗本病的关键。 清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循环，解除肾小动脉痉挛，增加肾血流量，抑制或减轻变态反应性损害等作用。因此在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品。 慢性肾衰竭：中药灌肠疗法 在肾衰竭的尿毒症阶段，由于尿素氮和肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施，也可以说是“中药的肠道透析法”。 部分药液可在结肠内吸收，部分则直接发挥作用，它对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血，有明显作用，并可降低血尿素氮和肌酐，使此等毒性物质从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使症情好转。 灌肠方由泄浊、解毒、化瘀之品组成： 生大黄10~20g，蛇舌草、六月雪各30g，丹参30g。 有阴凝症象者加熟附子15g、苍术20g；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45g、广地龙15g；湿热明显者加生黄柏20g；阴虚者加生地黄、川石斛各20g。 全方煎成200ml，每日1~2次，保留灌肠。 同时推注“醒脑静”注射液，每次2~4支，加10%葡萄糖注射液40ml，缓慢推注，每6小时1次。一般次日神识即清，呕吐亦止，即改为每日2次，继用3日。 并予温肾解毒、化瘀利水之品，如熟附子10~20g，生白术20g，姜半夏10g，紫丹参、六月雪、扦扦活各30g，党参15g，绿豆、蛇舌草、半枝莲各30g，黄连2g，另用益母草120g煎汤代水煎药，每日1剂。 加减法： 肌酐和尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30g；血压较高有出血倾向者加生槐米45g，广地龙15g。症情稍见稳定后，即重用生芪90g、仙灵脾30g，以温肾助阳，益气利水。若尿量少者，另用蟋蟀10g、人工牛黄1g、琥珀4g，共研细末，胶囊装，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。 慢性肾炎治疗好转的情况下，必继续治疗、膏方以巩固疗效，偏阴虚者可选六味地黄丸，偏阳虚者则用金匮肾气丸。 慢性肾脏病巩固疗效体会 冬虫夏草不仅可以巩固疗效，而且有改善肾功能及提高细胞免疫功能的作用，对尿素氮和肌酐均有降低作用，同时对其以外的中分子代谢产物可起到某种调节作用，是治疗慢性肾脏病和巩固疗效之佳品。每日用1g，研末装胶囊服用。 亦可使用人工虫草制剂：白令胶囊、金水宝，至灵菌丝胶囊等， 尿路感染 淋证病因病机：“肾虚而膀胱热故也”。 以清热、利湿、通淋为治疗大法。 朱老论治淋证，结合湿热的轻重、病情的缓急、病程的长短，辨证论治。 淋证急发，清淋凉血 痛或尿血等症状，治疗在清热利湿的同时，须用凉血之品。 自拟清淋合剂（生地榆、生槐角、大青叶、半枝莲、蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草） 生地榆、生槐角为治淋要品，生地榆凉血清热力专，直入下焦凉血泄热；生槐角入肝经血分，清泄血分之湿热。淋乃前阴之疾，足厥阴肝经循阴器，绕腹里，肝经湿热循经下行，导致小便淋漓涩痛，生槐角泻肝凉血利湿，每建奇功。 二者配伍治淋，能迅速缓解尿频、急、痛等尿道刺激症状，并有明显的解毒、抑菌、消炎作用。 临证迁延，通利兼顾气阴 临证迁延日久，均属慢性期，此期除了湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利外，往往存在气阴的暗耗。 患者出现头晕神疲，胃纳不佳，小便频而不爽，排尿不畅，或伴低热反复。 治宜甘淡通淋，佐以益气养阴。 选用：土茯苓、白槿花、鸭跖草、蛇舌草、葎草、虎杖、石韦、飞滑石、车前草等淡渗通利之品。 配伍：生黄芪、太子参、淮山药、女贞子、生地黄、川石斛等益气养阴之品。 临证后期，益肾泄浊化瘀 淋证迁延日久，致肾气虚弱，正虚邪恋，出现腰酸乏力，小便淋漓不尽，时发时止，过劳即发；形体消瘦，五心烦热或神气怯弱，手足不温。 只当益肾固摄，泄浊化瘀。 常用仙灵脾、淡苁蓉、炙蜂房、菟丝子、潼沙苑、配伍生熟地、淮山药、女贞子、山萸肉，益肾固本，阴阳并调。佐以粉萆薢、生薏苡仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍泄浊化瘀。 阴虚内热者，加知母、黄柏，阳虚者加鹿角霜、附子、肉桂。 泌尿系结石 属石淋、血淋 病机：“肾虚而膀胱热故也”。 辨虚实，分为：湿热型、肾虚型。 “既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。” 湿热型 肾绞痛突然发作，伴肉眼血尿或发热，小腹痛，尿频、急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征，舌红，苔黄或厚腻，边有瘀斑，脉弦数或滑数。 治以清利湿热，通淋化石。 通淋化石汤（金钱草、鸡内金、海金沙、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、云苓） 通淋化石汤 鸡内金、金钱草，一以化石，一以排石，金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。 海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故泌尿系结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子，通淋而排石，又伍以芒硝、六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，配伍桂枝、茯苓通阳化气行水，清利之中辅以温阳，提高利水排石的疗效，顾护肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有利，水液代谢复常。 肾虚型 病程日久致肾阴虚、阳虚。 肾阴虚：头晕、颧红、盗汗、口干、舌红少苔、脉细数。 肾阳虚：畏寒、腰膝酸软、便溏溲长、自汗、舌淡胖质润、脉沉迟。 治以扶正固本。 肾阴虚：六味地黄丸、知柏地黄丸。 肾阳虚：济生肾气丸。 合并肾积水者：五苓散合金匮肾气丸。 四、临床用药 别具匠心 附子 白槿花 桑螵蛸 地榆 台乌药 葎草 益母草 生大黄 刘寄奴 蟋蟀 附子： “附子温五脏之阳，善用益之，滥用误之”。 附子温肾阳，即用于肾阳虚惫，不能化气行水，尿少所致之水肿（如人参汤、真武汤）。 又用于虚劳，夜尿频多，腰痛神疲之证（如金匮肾气丸）。 泌尿系结石方中稍佐附子3~5g，有增强排石之功。 先从小剂量（3~6g）开始，可以逐步加大剂量，一般30g为度。取效后不必再加大剂量，亦可同样采取递减的方式，慢慢减下来。（一定剂量内“量”、“效：成正比） 常用制附子，如需用生药，必须先煎半小时，煎时加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好，以口尝不麻为度。 桑螵蛸 补肾助阳、固精缩尿。是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。 《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，阴痿，益精生子。女子血闭腰痛”。 《别录》作了补充：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于肾阳不足而致之遗尿、瘦频、虚性带下及遗精、早泄、阳痿等症。 《本经》“通五淋，利小便水道”。则系指肾气不充而致者，肾阳得振，气化则能出矣；故既能缩尿，又能通淋利水。 遗尿：朱老常取本品配合缩尿丸（乌药、益智仁、山药），有较佳疗效。成人因肾阳亏虚，下元失固而致之遗尿失禁者，亦可配合仙灵脾、覆盆子、金樱子、蜂房、益智仁等同用。 阳痿：肾阳亏虚而致之阳痿，可取本品配合温阳益肾、振痿固摄之品如熟地黄、仙灵脾、巴戟天、淡苁蓉、蜂房等。 遗精、虚劳盗汗：二者均需由阳虚引起者始能用之；如系肾阴不足者，又当滋肾养阴，不可予此温肾助阳之剂也。《外台秘要》用桑螵蛸、白龙骨等分，研极细末，每服6g，1日2次，身为合拍。 肾虚腰痛：本品有温肾助阳之功，故肾虚腰痛，配合补肾壮腰之品如熟地黄、补骨脂、淡苁蓉、蜂房、鹿角霜、紫河车等，疗效较佳。 台乌药 解痉排石，温肾缩尿。 朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之肾绞痛，取乌药30g，金钱草90g煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量为10g左右，但治肾绞痛需用至30g始佳，轻则无效。此乃朱老之独到经验。 乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”（《夫人良方》），乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。 益母草 益母草味辛微苦，性微寒，长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药。 朱老常用于降压、利水消肿及治疗急慢性肾炎。 主要适用于肝阳偏亢之高血压病。朱老曾制“益母降压汤”，药用益母草60g、杜仲12g、桑寄生20g、甘草5g。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12g，钩藤20g、生牡蛎30g，阴伤较著者加女贞子12g、川石斛、大生地各15g。 如用益母草利水消肿必须大剂量。曾验证：若每日用30~45g时，利尿作用尚不明显，用至60~120g（儿童酌减），始见佳效。 刘寄奴 刘寄奴由于有良好的活血化瘀利水作用，因此可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大症引起之溺癃或尿闭。 前列腺肥大引起之溺癃，常用于老年患者，其时阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，瘀阻逗留，呈现本虚标实之症。若见小便不利，即予大剂淡渗利尿，不仅治不中鹄，抑且伤阴伤阳，诚为智者所不取。 朱老治此症，抓住肾气不足，气虚瘀阻这一主要病机，采用黄芪与刘寄奴配伍，以益气化瘀；配合熟地、山药、山萸肉补肾益精；琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留迅开膀胱气闭，组成基本方剂，灵活化裁；如瘀阻甚者，加肉桂、丹皮和营化瘀；阳虚加仙灵脾、鹿角霜温补肾阳；下焦湿热加败酱草、赤芍泄化瘀浊，收效较著。 白槿花 白槿花又称木槿花，《本草纲目》云“利小便、除湿热”。朱老治疗急性泌尿系感染，常以此品配合生地榆、生槐角、生地黄、白花蛇舌草等，每收捷效。 若肾盂肾炎，则以滋肾阴、泄湿热为主要手段，采用知柏地黄配合白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，因症活用。 至于此证久延，阴伤及阳，而湿热未清者，需把握主次，明辨标本，其制方一面用仙灵脾、仙茅、生熟地、山药等陪补肾阴肾阳，一面用白槿花、白花蛇舌草、茜草根、乌贼骨等泄化下焦瘀浊，其效可操左券。 基于白槿花能泄化下焦瘀浊这一特定作用，朱老恒用其治疗肾炎，辨证确切，应用得当，即可见效。 治疗肾炎白槿花常与龙葵并用，朱老指出：“二物性皆滑利，滑可去着，能祛肾间湿热，排泄瘀浊毒素，邪去则正自安也。”二物祛邪又不伤阴，非淡渗之属所可同日而语。 地榆 朱老治淋常用生地榆，并视为常规要品，他将这味善治下焦血分湿热之药，扩用于治疗下焦气分淋证，实为一大创获。生地榆所以能治淋者，盖缘其能解毒抗菌消炎，一也；善入下焦除疾，二也；性涩可缓尿频，三也。本品通中寓涩，祛邪而无伤肾耗阴之弊，诚非其他淡渗清理之品所可比拟。凡遇急性泌感或慢性泌感急性发作，皆相适宜。热淋者，可配合八正散；血淋者，可配合小蓟饮子；劳淋者，可配合知柏地黄汤等，随症活用。 以本品为主自拟“清淋合剂”（生地榆、生槐角、半枝莲、蛇舌草、大青叶各30g，白槿花、飞滑石各15g，生甘草6g。上为1日量，煎成合剂100ml，1次50ml，日服2次），疗效颇佳。 葎草 味甘苦，性寒，清热解毒，利水通淋。 不仅是热淋之效药，而且可以用于肾炎的治疗。急性肾炎相类于“风水”，在疏风宣肺剂中加用葎草，能促使浮肿尽快消退，有助于肾功能之恢复。 朱老治疗慢性肾炎选用葎草，必具备肾阴亏虚、湿热逗留之见症。斯时尿蛋白长期不消失，既有肾虚不足之“本”。又见湿热逗留之“标”。治本固为要务，而祛邪亦不可忽，盖湿热留恋，必然伤阴，病之淹缠，良有以也。 生大黄 生大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。因之世人咸目之为俊历之剂，而不轻用之。朱老盛赞杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。大黄善于推陈致新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。 大黄对多种原因所致之急慢性肾功能衰竭、尿毒症，均有良效，大黄即可内服，又可灌肠，屡用得效。 肾功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情严重，又无条件血透者，朱老每于辨证方中加用生大黄15~30g内服，灌肠方调整为生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，制附片10g，丹参20g。煎取汁200ml，点滴灌肠每日1次。 蟋蟀 蟋蟀性微温，味辛咸。朱老指出：本品不仅有较强的利尿消肿作用，对膀胱麻痹之尿闭及慢性肾炎之尿少均有效，而且具有温肾壮阳之功，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因其能对抗碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。 用量一般汤剂每日用1~2对，研细末吞服，每次1.6g，1日2次，其效较胜。 尿毒症如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2g，沉香1.2g，研细末，分作2包，每服1包，日2次，有利尿、消胀之功。 慢性肾炎水肿：慢性肾小球肾炎小便短涩不利，面肢浮肿，合并腹水者，用蟋蟀、蝼蛄（去头、足、翼）各30只，共研细末，分作30包，每日1包，分3次服；并以黄芪30g煎汤送服。阳虚患者，加熟附片、仙灵脾各12g同服。寓功于补，相辅相成，收效满意。 阳痿：凡肾阳不振引起之阳事痿而不举者，用蟋蟀一对，熟地黄、仙灵脾各12g，锁阳、淡苁蓉各9g，紫河车、甘草各5g，水煎服；或作丸剂，每服6g，1日2次，亦佳。 五、要对种种，相得益彰 附子、仙灵脾、黄芪 黄芪、地龙 黄芪、益母草 大黄、大黄炭 水蛭 生大黄 乌药、金钱草 鸡内金、金钱草 生地榆、生槐角 白槿花、白花蛇舌草 附子 仙灵脾 黄芪 朱老师指出脾肾阳虚是慢性肾炎主要证型，因此温补脾肾是强肾葆真的重要治则。临证除舌质红绛、湿热炽盛外，均可以此为主药随症加减。附子、仙灵脾为对，不仅可以温肾，而有肾上腺皮质激素样作用。又用附子、黄芪为对，以促助固表益气、培本，解毒利尿，改善微循环，且有助于肾功能之恢复。 黄芪 地龙 多年来，朱老致力于“慢肾”治疗的研究，确认益气化瘀为行之有效的法则。在药物筛选上，受王清任补阳还五汤启示，筛选出黄芪与地龙相配物的方法。 黄芪每日用30~60g，地龙每日10~15g 补气以黄芪为主要，尤其能充养大气，调整肺、脾、肾三脏之功能，促进全身血液循环，提高机体免疫力，同时兼有利尿作用。化瘀以地龙为要品，能走窜通络，利水降压。 两药相伍，具有益气开瘀、利水消肿、降低血压等多种作用。在辨证论治的前提下，以两药为主组成方剂，药后往往可使浮肿消退、血压趋常、蛋白阴转的效果。 黄芪 益母草 【用量】黄芪30g，益母草60g。 【功效】益气活血停水。 【主治】慢性肾炎、肾病综合征、证属气虚血瘀水停者。 【按语】黄芪补气，益母草利水，两药配伍，可治气虚血瘀水停之证，若消水肿，益母草用量至90~120g。 大黄 大黄炭 【用量】生大黄3~6g，大黄炭15~30g。。 【功效】泻下排毒。 【主治】慢性肾功能衰竭。 【按语】大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾功能衰竭尿毒症均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。加用六月雪、扦扦活、生牡蛎各30g、石韦20g，可提高疗效。 水蛭 生大黄 【用量】水蛭100g，生大黄50g。 【功效】活血散瘀、涤痰泄浊。 【主治】肾病综合征。 【用法】共研细末，装0号胶囊，每服5~8粒，每日2次。 【按语】在辨证论治的基础上加用两药，可显著提高疗效，改善患者血液流变学和脂质代谢异常，消退水肿，对改善肾功能颇有帮助。 乌药 金钱草 【用量】乌药30g，金钱草90g。 【功效】解痉排石。 【主治】肾及膀胱结石绞痛。 【按语】《本草从新》云：“乌药上入脾肺，下通膀胱与肾”，朱老以之与金钱草配伍，可解痉排石，治疗肾及膀胱结石绞痛，屡收显效。 鸡内金 金钱草 一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱老大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。 自拟“通淋化石汤”（鸡内金、金钱草、海金沙、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓） 生地榆 生槐角 生地榆、生槐角为治淋药对，生地榆凉血清热力专，直入下焦凉血泄热；生槐角入肝经血分，清泄血分之湿热。淋乃前阴之疾，足厥阴肝经循阴器，绕腹里，肝经湿热循经下行，导致小便淋漓涩痛，生槐角泻肝凉血利湿，每建奇功。 二者配伍治淋，能迅速缓解尿频、急、痛等尿道刺激症状，并有明显的解毒、抑菌、消炎作用。 白槿花 白花蛇舌草 白槿花轻清解毒利湿凉血，且甘补淡渗，气血两清。白花蛇舌草甘寒微苦，清热利湿解毒通淋为治淋要药 上述四药为主，自拟清淋合剂（生地榆、生槐角、大青叶、蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草） 六、虫类药治疗肾脏病的经验 虫类药具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定惊、疏风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌，补益培本等作用。作用独特，疗效显著，广泛用于内外妇儿等疾病。 急慢性肾炎 肾病综合征 肾阳虚馁，夜尿频多 前列腺增生 阳痿 急慢性肾炎 多以浮肿、蛋白尿、纳呆、腰酸、神疲及肌酐、尿素氮升高为主症，单方蜈蚣蛋疗效较好。蜈蚣一条，去头足，焙干为末，纳入鸡蛋内搅均，外用湿纸及黄泥土糊住，方火上煨熟，剥去外壳取鸡蛋吃，每日吃一枚，7天为一疗程。一般2~3个疗程好转，少数4~6个疗程始稳定。此法对消退水肿，控制蛋白尿，有较好疗效，肾功亦可改善。但要注意如服后有肤痒不适者，乃过敏反应，应予停服。 慢性肾炎时肿时消，肾功能损害，蛋白尿持续不消，日久不愈者，用“海马健肾丸”（海马、砂仁、茯苓、山萸肉、党参各30g，熟地黄90g，淮山药60g，薄荷叶15g，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服7g，日二次）有较佳疗效，能补益脾肾、温阳利水、固涩精微，一般服2周后，蛋白尿逐步控制，1~2月后，精神振奋，体重增加，肾功正常，继后阴虚以六味地黄丸，阳虚用金匮肾气丸巩固之。 肾病综合征 在常规治疗前提下，加用活血散瘀、涤痰泄浊的“蛭锦胶囊”（水蛭100g，生大黄50g，共研细末，装0号胶囊，每服5~8粒，一日二次），能显著提高疗效，改善患者的血液流变学紊乱及脂质代谢异常，消退水肿，阻止病情进一步发展，改善肾功能，颇为帮助。 肾阳虚馁，夜尿频多 肾阳虚衰，而致脬气不固，夜尿频繁，常见于老人、虚人，用熟地黄15g，桑螵蛸、金樱子各10g煎汁送服海马1.5g（研末，分二次吞服），一般多在3~5剂见效。海马温肾助阳，滋补强壮；地黄、桑螵蛸、金樱子补肾收敛，缩尿固下，顾收效较佳。 前列腺增生 多为湿热夹瘀，阻于下焦，致膀胱气化不利，小溲不爽，余沥不尽，甚则癃闭（尿潴留），伴有结石者，常合并血尿。治当化湿热、消瘀结，取蛭蟀散（水蛭4g，蟋蟀1对，共研细末，分2次吞），用当归尾、赤芍、桃仁、红花各10g，刘寄奴、王不留行各15g，败酱草30g，生地黄、鸡内金各15g，甘草6g，煎汤送服，每日1剂，连服7~14剂，多收佳效。 阳痿 肝肾虚而致之阳痿，偏阳虚者当温肾助阳，以振其痿，偏阴虚者，又宜补养肝肾，以复其损。下列数方，可选用之。 ①蜘蜂丸（花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60g，熟地黄90g，黄狗肾2具，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6g，日二次），宜于体虚较甚者。目前花蜘蛛难觅，可以蛤蚧1只代之。 ②温肾起痿汤（仙灵脾、熟地黄各15g，炙蟋蟀1对，锁阳，淡苁蓉各10g，紫河车6g，甘草4g），水煎，每日1剂，连服1~2月。 ③阳痿汤（蜈蚣3g，全当归、生白芍各15g，甘草6g）水煎，每日1剂，或作散剂（蜈蚣30g，当归、白芍各60g，甘草40g，共研细末，每服3g，一日二次）亦可，有温养肝肾，开瘀通络而治阳痿之功。 ④补肾丸（蛤蚧一对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45g，紫河车30g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服6g，日二次）对肾阳不振，下元不固之阳痿、早泄有效。 ⑤对肾阳虚衰较甚者，面色晄白，形瘦，怯冷倍于常人，舌质淡，脉沉细之阳虚患者，可用蛤茸散（蛤蚧、鹿茸各等分，研极细末，每晚服2g）以温肾壮阳，如有口干、舌红即应停服，勿使过之。 预防及调护 预防为主：见肝之病，知当传脾，当先实脾。 治未病：未病先防，防止疾病发生。 即病防变：防止疾病进展。 早期治疗：减少疾病的危险因素。 以平为期： 带病延年：生命与疾病共存状态。 阴平阳秘：疾病状态下的阴阳平衡。 病情稳定：延缓进展，长期稳定。 保肾： 静中寓动；预防感染；生活调摄。 加强对病人宣教 长期治疗：A认真、淡定、坚持。B带病延年。C佛家心态。 结语： 肾为“先天之本”，“肾中真阳”是人体生命活动的基本动力，“培补肾阳”在治疗肾脏病及慢性久病有重要之作用。 注重辨病和辨证相结合，发掘专病专方专药，多途径、多剂型给药，提高临床疗效。 虫类药在治疗肾脏病及疑难杂病中有广阔的应用前景。
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