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【病例介绍】 47岁，慢性咳嗽、咳痰
最可能的诊断是什么?
2.金黄色葡萄球菌性肺炎 3.囊状支气管扩张 4.囊性腺瘤样畸形 5.结节病 【答案】 3.囊状支气管扩张 【讨论】 支气管扩张 【概述】
2.三大主要原因：阻塞、感染及牵拉，最常见的原因是感染 3.支气管扩张可能由于长期的部分性阻塞（如：生长缓慢的肿瘤、异物） 4.感染引起支气管壁阻塞，是支气管扩张最重要的原因 5.牵拉通常来源于周围肺组织不断增强的弹性回缩力，此回缩力牵拉、扩张支气管，如发生于上叶的结节病、下叶的慢性间质性肺疾病 6.支气管极易炎性变、塌陷进而使气流受阻 7.通常累及一个肺叶或肺段 【临床表现】 常见临床三大症状：慢性咳嗽、大量咳痰和反复感染 咯血 气短 气喘 发热罕见（除非合并感染） 【影像表现】 1、部位
近端支气管扩张（通常为上叶） 是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA)
病毒或化脓性感染引起的支气管扩张通常位于肺基底段
结核性支气管扩张通常位于肺尖
弥漫性支气管扩张 粘液清除受损，如囊性纤维化或Kartagener综合征 慢性弥漫性气道疾病（慢性支气管炎、哮喘、闭塞性细支气管炎） 免疫缺陷状态 2、CT作为诊断该病的检查方法，敏感性及特异性分别高达97%、99% 3、CT上呈硬戒样：正常情况下，血管内径大于伴行的支气管，支气管扩张时，支气管内径大于伴行血管 4、“轨道征”或“蜂窝征”代表支气管扩张、管壁增厚 5、肺组织破坏致肺体积缩小 6、多发小结节-肺泡嵌塞所致 7、支气管缺乏自近端向远端逐渐变细的正常表现 8、支气管扩张程度不一 9、囊性病变常成簇分布、可见气-液平面 10、支气管壁增厚 11、分型
【鉴别诊断】 1、近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA) 2、鸟型分枝杆菌复合体感染(MAC)可导致支气管扩张，可见于携带有人类免疫缺陷病毒的人群或者女性（尤其是60岁以上女性） 3、α-1抗胰蛋白酶缺乏症 4、囊性纤维化、肺气肿、肺结核 【治疗】 抗生素、胸部理疗、外科手术 【并发症】 肺炎、脓胸、肺脓肿、肺心病、气胸 【预后】 预后良好，且更依赖于疾病诱因 囊状支气管扩张 CT：支气管显著扩张，大部分位于右肺，部分扩张支气管内见气-液平面（黄箭）。 胸部X线片示：右肺下叶薄壁囊状影（白箭），部分内见气-液平面（黄箭）。 |
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