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答案：胶质肉瘤 分析思路与鉴别诊断： 影像诊断思路：右顶叶类圆形囊实性占位，囊性成分位于病灶的后份，T1WI上低信号为主，T2WI上高信号为主，FLAIR上为稍高信号，内信号不均，于T1WI上可见斑点状高信号及分层现象，考虑病灶内有出血；实性成分位于囊性成分前方， T1WI上为不均低信号，T2WI/FLAIR上以稍高信号为主，内见斑片状低信号；DWI上囊性成分以低信号为主，实性成分为稍高信号，内可见斑片状低信号。病灶周围水肿及占位效应明显，右侧侧脑室受压移位，中线结构向左偏移。增强后，病灶呈明显厚薄不均环状强化，位于前部的实性成分明显强化。T2WI/FLAIR上实性成分内的低信号区域亦明显强化，可能是肿瘤内含有致密的肉瘤样成分。 鉴别诊断：
幕上多见，单发或多发，位置可深可浅，易侵犯白质，多表现为实性团块，少有出血、坏死、囊变，瘤周水肿轻或无，占位效应轻，增强后多呈明显团块状强化，可累及胼胝体呈“蝶翼状”，可出现延迟强化。与胶质肉瘤信号特点及强化方式明显不同。 2.胶质母细胞瘤 与胶质肉瘤信号特点类似，不易鉴别。但胶质肉瘤中含有肉瘤样成分，有时可在T2WI/FLAIR上的实性成分内观察到低信号，且可明显强化，这与胶质母细胞瘤信号特点不同，可帮助鉴别。 3.转移瘤 发病年龄较大, 常多发, 多位于灰白质交界区,病灶中心易出血和坏死，常表现为小病灶大水肿，水肿呈指状分布。增强后瘤体呈明显均质或环形强化。若病灶为单发且表现不典型时与胶质肉瘤鉴别有一定困难，如果能找到原发灶，可帮助鉴别。 4.脑脓肿 属于颅内感染性疾病，临床表现为头痛、头晕伴发热、呕吐等症状，与胶质肉瘤临床表现不同。单发脑脓肿多有完整的包膜，囊内液体信号均匀， DWI上表现为明显高信号，这是脑脓肿典型影像学表现，增强后表现为均匀薄壁环形强化。胶质肉瘤一般表现为囊实性病灶，囊内可伴出血而致信号不均，实性成分多位于病灶一侧，DWI上囊性成分为低信号，实性成分可表现为稍高信号，一般没有脑脓肿信号高，增强后呈厚薄不均环状强化，实性成分明显强化位于病灶一侧。二者容易鉴别。 |
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