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说得极好！方证对应乃方便民间百姓而设！而非医生所为！ 一一一一一一一一一一一一一 药王脉学医理医论补遗 3： 方证对应的迷惑 「方证对应」〈套方、拣方治病〉是一种常见的中药用药方式，迷惑了很多学中医的人，虽然我们在部落格中很多地方都有解释过这个问题，但发现有问题的人还是很多，所以在这边特立一篇，再把其中的一些概念写清楚。 何谓方证对应？ 方 证对应不是特定指经方这些东西，而是经方、时方都有这种现象。所谓的方证对应，就是不再深一步的去探讨疾病的病机（本质、病源）为何，只核对表面的「症 状」或「特定的中医症状群」（证候），即建议用某个方子来医，这样叫做「方证对应」。伤寒论本不是这样来理解的书，但很多大师却是这样用，把它变成方证对 应，时方的〝方书〞中，这类的信息更多，譬如你有证候：心悸、神疲、多梦、健忘、失眠的时候，就给天王补心丹；譬如你有胃脘疼痛、泛酸嗳气、胁肋胀痛、纳 呆腹胀、腹中嘈杂的时候，就给逍遥散，这和你核对伤寒论的条文，看到几个症状对上之后，就用上建议的方剂是一致的，都是方证对应，也是套方。 又譬如在电视广告成药中， 我们看到〈核对〉声音沙哑、喉部不舒服、喉痛、喉肿，就给〝龙角散〞；痰多咳嗽、喉痛声沙、喉咙干燥，就给〝川贝枇杷膏〞，这些一样都是方证对应，并没有什么不同。 方便的民间用法 方 证对应是一种方便的民间用药法，在古代交通不发达之处，这是需要的，所以很多的〝方书〞都有这类数据，当生病的时候，核对察看书上所说的各种症状，如果大 半吻合的话，就先这样吃吃看，如果不行的话，再去找医生，这种现象，不用说在古代，早期台湾也盛行「寄药包」方式，譬如小病肚子痛先自己试试正露丸、六神 丹之类，不行再找医生。 只适合于民间方便用药，但不适合真正的习医者或医师 为 什么方证对应不适合医生呢？因为方证对应越过「病机」，直接对应上症状，这样子来用药，将导致时灵时不灵的现象，这是因为症状并不代表一定就是病机，而不 同的病机，也可以都表现出相同的一个症状，所以这样用药有其危险性和不确定性，譬如头痛，病机有外感、内虚、血瘀、痰阻、风阳种种病机之不同，今天若仅方 证对应而不明辨病机，是没办法每次都顺利医疗的。方证对应只适合于民间方便用药或应急用药，但不适合真正的习医者或医师，因为它不是一种理法结构过程交代 清楚的用药方法，而医师若误以为中医学就是长这个样子，学中医 一辈子，也只是浑浑噩噩不知道自己在干什么，还以为中医只是一场骗局或一堆某证〈症〉用某秘方而已，毫无内容或什么深奥学术可言。这样的中医是泡沫，学医者若是把中医建立在这样的架构上，终究是沙上筑城堡，海市蜃楼而已。 方证对应的有效率 方证对应的方式，并非全然无效，大抵有效率在3成左右。 方证对应是化繁为简？ 很 多大师渲染说方证对应就是化繁为简，把中医学简化到极致，是中医的最高学问和最极致学问，这种说法是不对和误导的，方证对应只会让问题越来越复杂，不会让 问题单纯化，看历代的方剂学就知道了，越来越多，到了清代何止数十万，为什么会这样？如果最原始的伤寒论按证拣方就会完全有效的话，后代就不必持续一直在 创造新方了，就是因为按证（症）套方的模式不稳定，时灵时不灵的，灵的时候就用，不灵怎么办？大家因为要方证对应，所以只好修改一下，于是又再造出一方来 对应，然临床过几年的人都知道，临床千变万化，这千变万化要套到每个都有一个刚刚好对应的方子，历代只好猛造方，所以你现在才会看到那么多的方子。这种学 中医的方式是错误的，只会流散无穷，哪里会化繁为简？以「病机」为中心，这才是化繁为简的方式，今天不管你是伤寒论初起的百来方，还是到清代的数十万方， 通通都是30余字病机这几个字变化出来的，所以只要你会拆解病机，数十万方自能归为30余 字所收摄，这才是化繁为简的方式，学中医是学一个「理」字，学一个「法」字，虽然不死背公式，自然能推导出答案，若不是如此学中医，而是死背每题的答案而 希望悻中，这实在不是办法，更无法化繁为简。而执迷在经方、时方谁比较好的人，更是胡涂，经方时方，如果这么用行的通，后代又何必一直造方，诸代医家早就 试到不要试了。 「病机」才是重点 学 中医学，最重要的事情就是要训练自己不管对于疾病、症状，都有分析病机，拆解病机的能力，这样你才能看到疾病的本质，看到本质，然后又经由使用药物的经验 回馈得到连接，于是药物和病机之间你就得到了连接，如此学来则日起有功，实力也会越来越坚强，如果不这样学，根本连疾病的本质是什么都摸不清楚，也就是说 敌人在哪里都不知道，那你的药物经验也就无法固定成「规则」，依「方证对应」学来的中医，虽然有3成左右的有效率，却无法稳定的归纳出一再可复制效果的「规则」，时灵时不灵的，没办法去掌控，这样的中医是空心的。 另外，有人说我只要明辨病机，然后我再选方，这样就不算套方了，这种说法也不对。不对在哪里？不对在你若能明辨出病机何在的话，基本上你就不会去选方，而是会去自行组方。只要能明辨病机，就能抓住整个方的重点药味，所以往往自选1～2味 药〈不一定是方里面的药〉，就能替代掉一方的组方目的和精神。譬如桂枝汤证，只要抓住中心病机是「诸脏气血虚（主要是肺脾），然后兼有轻微风寒在肺」；麻 黄汤证是「诸脏气血不虚，兼有风寒在肺」，只要知道病机是什么样子的组合，自行选几味药，效果并不会比仲景建议的方剂差。经典的学习，要抓其中心的概念， 不是抓其外围的肢节。 迷惑的学子，走不出来的中医 很多的学子，都是 带着非常崇高的期望来学中医的，数年之后，常常是带着失望离开。方证对应不是中医的究竟办法，正确的中医也不是凭猜测在看病的，正确的中医是要脉证并用， 在脉证完整严谨体系的操作下，才能有所本，才能稳定的呈现出「固定的规律性」和一再可复制出现的「疗效重复性」。而当一票大师教授掌权中医教育龙头，却又 只会方证对应时，这是可怕的双面刃，当以方证对应为中心观念，向世人大力宣称中医的疗效时，不管当初的宣传广告多会包装，最后只是砍伤自己。纸包不住火， 真的假不了，假的真不了，本质是「空心」的方证对应，只能在枱面上讲，较高程度的疗效终究是拿不出来的，像夏天的胖大白萝卜一样，外表白亮胖旺好看，里面却是空心的，不脚踏实地，实事求是，买空卖空不是办法，悲情宣传民族大义来包装中医不是办法，把中医包装成宗教也不是办法，再多的广告宣传，终究是蜂拥而来，一哄而散。就像你大力宣传〝龙角散〞〝川贝枇杷膏〞可以包治百种咳嗽一样，它们本来就不是、不必、也不能。而当你心虚里面的理法架构空洞，于是又加入宇宙洪荒、天地玄黄等乱七八糟的玄理进来胡乱解释喇滴赛一通，以遮掩心虚的不安，结果中医就是你今天看到的这种迷魂阵了，这种名实不符的宣传，不但无法发扬中医，只会造出诸多迷惑的学子，走不出来的中医。 作者：陈建元 |
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