【JAMA】远程缺血预处理对接受心脏手术高危患者肾损伤的影响

作者：亚历山大 察尔博克等

德国明斯特大学医院重症监护医学、疼痛医学与麻醉科

意义

能够降低心脏手术中急性肾损伤危险的干预措施尚不确定。

目的

确定远程缺血预处理是否可降低接受心脏手术患者的急性肾损伤发生率及严重度。

设计、场所和参与者

在该项多中心试验中，我们于2013年8月到2014年6月期间，在德国的4家医院纳入了240例急性肾损伤高危患者，急性肾损伤由克利夫兰医学中心评分≥6分确定。我们将患者随机接受远程预缺血处理或假远程预缺血处理(对照)。所有患者均完成了术后30天的随访，根据意向性治疗原则进行分析。

干预措施

患者接受远程缺血预处理(麻醉诱导后，对一侧上肢进行3个循环的5分钟缺血和5分钟再灌注)或假远程缺血预处理(对照)，均采用血压计袖带充气处理。

主要转归和测量指标

主要终点为心脏手术后72小时内的急性肾损伤发生率，根据肾脏疾病：改善全球转归标准来定义急性肾损伤定。次要终点包括肾替代疗法应用、重症监护病房的停留时间、发生心肌梗死与卒中、院内与30天的死亡率以及急性肾损伤生物学标志物的变化。

结果

远程缺血预处理组的急性肾损伤的发生率显著低于对照组，对照组120例患者中有63例发生急性肾损伤(52.5%)，预处理组120例患者中有45例[37.5%，绝对危险降低为15%，95%可信区间(CI)为2.56%～27.44%，P=0.02]。接受远程缺血预处理的患者较少接受肾脏替代疗法的治疗[7例(5.8%)对19例(15.8%)，绝对危险降低10%，95%CI为2.25%～17.75%，P=0.01]，远程缺血预处理缩短了患者重症监护病房的入住时间[3天(四分位间距为2～5天)对4天(四分位间距为2～7天)，P=0.04)]。远程缺血预处理对心肌梗死、卒中和死亡率无显著影响。远程缺血预处理显著降低了术后尿液中胰岛素样生长因子结合蛋白-7和组织金属蛋白酶抑制剂-2的排泄(远程缺血预处理组的0.3ng/ml2/1000对对照组的0.97ng/ml2/1000，差异为0.61，95%CI为0.27～0.86，P<0.001)。远程缺血预处理组未报告不良事件。

结论和相关性

在接受心脏手术的高危患者中，远程缺血预处理与未缺血预处理相比，明显降低了急性肾损伤发生率，减少了肾脏替代疗法的使用。观察到急性肾损伤发生率和肾脏替代疗法需求的减少，值得进一步研究。

[JAMA2015，313(21):2133-2141.doi:10.1001/jama.2015.4189]

（作者：吴峰 译 来源：中国医学论坛报）

11月15日中国麻醉百家讲坛