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顽固性头痛——（关幼波方） （组成）首乌藤30g，钩藤10g，生石膏30g，旋覆花10g，生赭石10g，生地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，香附10g。 （功效主治）养血平肝，活血化痰。治疗顽固性头痛。 （方解）方中首乌藤、四物汤养血息风，活血化瘀；四物汤又可柔肝平肝。生石膏清气分热，《药性赋》云：“石膏治头痛，解肌而消烦渴”。关幼波老师在此用生石膏治头痛，无论外热内热虚热实热均可用之。旋覆花功善下行，行水消痰，又长于降逆；生赭石为重镇降逆之要药，且有清火平肝、凉血之功。两药合用，镇肝降逆，行血消痰。香附为气中之血药，使补阴血之药不呆滞，还可调和气血。 （加减）肝肾阴虚者加黄精、沙参、麦冬、五味子、木瓜、川续断、菊花、桑寄生、枸杞子、石斛、炒知柏；盗汗重者加浮小麦、生龙牡；阳亢者加生石决明、珍珠母、怀牛膝；脾胃不和者加生黄芪、党参、白术、白豆蔻、白梅花、杏仁、橘红；心血亏者加远志、百合、琥珀粉、炒酸枣仁、丹参，重用首乌藤；湿重恶心者加藿香、佩兰、竹茹；头痛剧烈者加全蝎粉、藕节、泽兰、藏红花。 （验案）患者，女，40岁，初诊日期：1998年11月9日。主诉：头痛反复发作1年余，加重8个月。现病史：患者1年多以前，始发头痛，时作时止，均可自行缓解。近8个月前，因过于劳累，头痛加重。每日晚间必作，右侧跳痛，甚则恶心。服布洛芬无效，夜间必服2片止痛片方可入寐。曾做CT、脑电图检查，结果均正常。也曾多方治疗，未效。患者伴见背酸痛，困倦，月经淋漓不尽，白带量多色黄味大，舌质稍红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：血虚肝旺，风痰阻络。立法：养血镇肝息风，活血化痰通络。处方：首乌藤30g，钩藤10g，杭菊花10g，生石膏30g，生赭石10g，生地黄10g，白芍20g，当归10g，川芎10g，香附10g，生石决明30g，旋覆花10g，炒知柏各10g，益母草10g，炒酸枣仁20g，木瓜10g，生甘草20g。患者服药7剂，头痛立止，唯头背酸沉，白带稍多。拟加强健脾利湿、清利湿热之力，以前方加泽泻10g，生薏苡仁10g，再服10剂，巩固其疗效。 按：患者头痛反复发作1年余，频繁加重8个月，多方治疗未效。证属顽固性头痛。久病必虚，患者来时腰酸背痛，困倦乏力，一派肝肾不足之象，加之此次发病之前过于劳累，阴血暗耗，阴血更亏，肝失所养，肝阳上亢，肝风上扰而发病。治疗以首乌藤、生地黄、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血，平肝息风；合炒酸枣仁又可养血安神；钩藤、杭菊花清肝息风；旋覆花、生赭石、生石决明镇肝降逆，又可活血化痰；炒知柏清阴虚之内热；生石膏清热治头痛。药证相符，7剂后头痛遂止。后又以10剂，以加强祛湿之功，以善其后。 （方源）林威，崔芮，齐京．关幼波治疗顽固性头痛的经验．北京中医，2004，23（6）：331 第19章 内科病证（19） 第5章内科病证（5）(2) 偏头痛、三叉神经痛——解痉止痛汤（姚培发方） （组成）荆芥、防风各9g，制川乌10g，葛根12g，细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎12g，炙甘草4.5g。 （功效主治）疏风散寒，化湿通络，解痉镇痛。主治风寒湿邪所致的偏头痛、三叉神经痛。 （方解）本方仿川芎茶调散并加重息风解痉通络止痛之剂而成。其中荆芥、防风、天麻、川乌、葛根、白芷、细辛、僵蚕以祛风解痉，散寒通络，尤其乌头之温经散寒、解痉止痛作用更为峻猛，配合当归、赤芍、白芍以养血理血，并可减少乌头、细辛之燥烈，佐僵蚕、地龙以搜剔内外之风。治偏头痛属风寒湿阻经络者，每有良效。 （加减）寒郁化热，见热象者加黄芩10g，生石膏30g（先煎），广地龙10g，知母10g。 （验案）刘某，女，59岁。初诊日期；1995年6月8日。左半额面疼痛已近1周，拒按，畏风，痛甚则流泪，左侧面部肌肉痉挛，不能入眠。纳食二便如常。舌质淡，苔薄白，脉细涩。处方：荆芥9g，防风9g，制川乌9g（先煎），细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，川芎12g，生地黄10g，桃仁10g。服7剂。二诊：药后痛势减半，原方去川乌9g，细辛3g，加茺蔚子15g，白芍10g，以增养血祛风之力，调治1个月而愈。 按姚教授治头痛喜用细辛一味，因其味芳香，性升散走窜，李时珍《本草纲目》有“治头面风痛，不可缺此”。由于它具有治头痛的良效，故姚教授常以它与川乌相配治风寒头痛，与石膏相合治风热头痛。此案患者乃风寒痹阻经络，且年老体弱营血虚损，络有瘀滞，故姚教授取解痉止痛汤化裁，以祛风散寒，温经通络，以达祛风治血，血行风灭的目的。 （方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》 |
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