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白塞病——清热解毒利湿方（杜秀兰方） （组成）金银花24g，蒲公英20g，雷公藤20g（先煎），黄芩9g，黄连9g，薏苡仁20g，泽泻15g，云茯苓15g，细辛3g，生地黄12g，木通9g，生甘草10g，炙甘草10g。 （用法）水煎服。 （功效主治）清热解毒利湿，佐以健脾和中。用于白塞病早期或急性期。 （方解）祖国医学认为，本病的病因与湿热毒以及肝脾肾功能失调有关。多由于感受湿热毒邪，或是肝郁不疏。脾虚湿停，积久而为湿热蕴毒，毒火熏蒸.循经络上攻于口、眼，则发为口腔溃疡或眼部溃蚀；湿热毒气下注于外阴，则发为外阴部溃疡。湿热毒邪壅于脾胃，中焦气机不畅，则脘闷纳呆，恶心或出现胃肠道溃疡。湿热毒邪阻于经络、关节，使气血运行不畅，则四肢关节肿痛。如溢于肌肤，与气血相搏结，则出现皮肤瘀斑或结节性红斑。日久，湿热毒邪必然耗气伤阴，而表现为既有湿热毒邪内蕴，又有肝肾阴虚或气阴两虚的虚实夹杂的症候，以致缠绵难愈。所以在早期或急性期多属湿热毒邪内盛，治疗应以清热解毒利湿，佐以健脾和中。本方宗甘草泻心汤化裁而来。用金银花、蒲公英、雷公藤清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；生地黄、泽泻、木通清心泻水，利小便；薏苡仁、云茯苓健脾利湿；细辛辛散以去湿毒；生甘草解毒，炙甘草以益气补中，而且甘草有类肾上腺皮质激素的作用。雷公藤具有免疫抑制作用。这样热毒清，湿热除，脾气健，疾病自然向愈。 （加减）在治疗中，还应注意调理脏腑功能。肝开窍于目，心开窍于舌，脾胃主口唇，肾开窍于二阴。如果以口腔溃疡为重，则以清热解毒为宜。加生石膏、竹叶等以清心胃之热。如果以两目红赤，怕光流泪，视物模糊症状较重，则加龙胆草、栀子、菊花等以清肝泻火明目。如果湿热循经下注，以会阴部溃疡为重，加土茯苓、滑石、苦参等以清下焦湿热。如果湿热郁于肌肤，出现结节性红斑，加穿山甲、王不留行、赤芍、丹参等软坚散结，活血通络。如果湿热郁阻关节，出现关节肿痛或关节积液，加川牛膝、防己、车前草等清热利湿通络。对于外阴溃疡，可配合中药外洗。用苦参、蛇床子、土大黄、当归、白鲜皮、威灵仙，水煎熏洗，以促进溃疡愈合，疗效明显。 （验案）王某，女，30岁。口腔及外阴部反复溃疡3个月。于1985年3月2日来诊。近3个月来因工作劳累出现口唇及舌边溃疡，疼痛，时轻时重，自己未在意。后又出现外阴部溃疡而来诊。口唇、舌边及上腭部有4～5个溃疡，大的如黄豆粒大，小的如小米粒大，周边发红，灼热疼痛。外阴部大阴唇有2个溃疡，约2cm×1.5cm大小，发红，表面有脓液。两小腿有数个结节红斑，按之压痛。伴有恶心，纳呆，口苦，烦躁，小便黄，大便偏干。舌苔薄黄腻，脉滑数。脉证合参，属湿热毒邪内蕴，热入血分，阻于经络。治以清热解毒利湿，佐以软坚散结，活血通络。 用甘草泻心汤加减：金银花24g，蒲公英20g，半夏10g，黄芩9g，黄连9g，细辛3g，云茯苓12g，薏苡仁20g，雷公藤20g，（先煎），泽泻15g，穿山甲9g，赤芍12g，王不留行15g，丹参15g，生甘草10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。3月15日2诊：服12剂后，口腔溃疡疼痛明显减轻，溃疡周围已不红，饮食较前好转，两下肢结节红斑未再新起。上方去黄连，加黄柏9g，土茯苓30g，加重清下焦湿热的作用。同时配合外阴部熏洗，用苦参30g，蛇床子15g，土大黄12g，当归12g，白鲜皮15g，水煎熏洗，每天2～3次，每次半小时。3月29日3诊：上药又服12剂后，口腔溃疡小的已愈合，大的溃疡变浅，基本不痛，饮食恢复正常，外阴部溃疡亦有愈合。舌苔薄黄。脉滑略数。上药继服6剂。4月6日4诊：口腔及外阴部溃疡基本愈合，两下肢结节已消失，仅遗留褐色斑。嘱服六味地黄丸合逍遥丸以巩固疗效。随访半年未复发。 （方源）《临证经验荟萃》 |
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